□ 文/羅剛

“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”催化民生福祉進步

□ 文/羅剛

早在22年前，互聯(lián)網在健康醫(yī)療領域已開始隱隱顯現(xiàn)其巨大的潛在價值。而如今，“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”從起跑線來到新的十字路口，這片藍海正面臨新的方向性戰(zhàn)略選擇。走過十字路口，“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”將向提升民生福祉更進一步。

“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”發(fā)軔

國內互聯(lián)網醫(yī)療健康信息服務乃至遠程診療的鼻祖，可追溯至22年前清華大學朱令“鉈中毒”事件。

1994年11月，朱令相繼出現(xiàn)癱瘓、神經麻痹、昏迷、自主呼吸消失、多臟器衰竭等危象，很快被轉入重癥監(jiān)護病房治療。1995年4月10日下午，寫有朱令病況的求助電子郵件被發(fā)往國際互聯(lián)網上9個醫(yī)學論壇，很快收到上百封來自世界各地的電子回信。在醫(yī)生或專家的來信中，有68%認為朱令是重金屬中毒，其中50%認為是鉈中毒，并隨后建議醫(yī)院使用口服普魯士藍解毒。國內醫(yī)生接受建議后，不到24小時，朱令體內的鉈量開始下降，10天后，她的血液、腦脊液中鉈離子的含量就降至為零，成為中國第一位通過互聯(lián)網接受“全球會診”的人。

22年前，互聯(lián)網在健康醫(yī)療領域應用便呈現(xiàn)出巨大的潛在價值。如今，“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”已從起跑線來到一個全新的十字路口，它將何去何從？

現(xiàn)狀：從快速上升到蓄力發(fā)展

今天我們討論的“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”，已經不簡單僅指健康醫(yī)療行業(yè)“觸網”這個狹義的概念，而是綜合了“云物移大智”（即云計算、物聯(lián)網、移動健康醫(yī)療、大數(shù)據、智慧健康醫(yī)療等）等多個概念的集合體。

2014年通常被行業(yè)內定義為“移動醫(yī)療元年”或“互聯(lián)網醫(yī)療元年”。彼時，行業(yè)步入了第一階段（即快速上升期）。許多業(yè)內人士依然清楚記得，自2014年起，資本對于互聯(lián)網醫(yī)療的追捧可謂不遺余力，此起彼伏的融資紀錄被刷新，各路人馬爭相殺入這個領域，許多早期布局該領域的公司估值呈十倍、百倍增長，人才挖角成本暴增。

羅剛

移動健康研究院秘書長

2014年被行業(yè)內定義為“移動醫(yī)療元年”或“互聯(lián)網醫(yī)療元年”，行業(yè)發(fā)展步入即快速上升期，業(yè)內一片火爆。

2015年，自“互聯(lián)網+”上升為國家戰(zhàn)略后，政府、醫(yī)療機構、醫(yī)務工作者對該領域的熱情也空前高漲。在究竟是“互聯(lián)網+醫(yī)院”還是“醫(yī)院+互聯(lián)網”的爭議聲中，各種互聯(lián)網醫(yī)院、云醫(yī)院、網上醫(yī)院先后應運而生，醫(yī)療健康行業(yè)一片熱火朝天，人人都在憧憬用互聯(lián)網技術和理念重塑、顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療健康格局，掀起波瀾壯闊的圖景。

但近來，曾被資本追捧的互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)逐漸呈現(xiàn)創(chuàng)新乏力之勢，資源整合進展緩慢，盈利模式遙遙無期。隨著2016年春節(jié)前后，北京掛號新政出臺，在全市范圍內限期清理“公立醫(yī)院醫(yī)務人員通過商業(yè)公司預約掛號、加號謀取不正當利益”的行為，從而深刻影響到多家從業(yè)者，進而導致“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”行業(yè)正式步入第二階段，即蓄力發(fā)展的平臺期。這意味著以往那種靠講故事、忽悠風投，妄圖以線上平臺通吃行業(yè)資源的所謂“純互聯(lián)網思維”模式在健康醫(yī)療行業(yè)并不適用。相反，這個新興行業(yè)只有通過合縱連橫、深度融入健康醫(yī)療行業(yè)，打下堅實基礎后，才有可能迎來新的爆發(fā)期。曾人見人愛的“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”領域進入了一個跌宕起伏的新階段。

智慧醫(yī)療類型：呈現(xiàn)多樣化探索

2015年11月，在國家衛(wèi)生計生委相關司局的指導及支持下，健康報社移動健康研究院啟動“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”優(yōu)秀案例征集活動。該活動共收到報名項目58個，經過初評、復評和定評三次篩選，最終有19個案例入選。綜合上述案例，筆者初步梳理各地“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”點亮智慧生活的類型包括：

醫(yī)方主動信息化、聯(lián)網化

隨著互聯(lián)網的普及，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設開始逐漸取得進步，大型醫(yī)療機構和區(qū)域健康衛(wèi)生機構開始主動信息化和互聯(lián)網化。該模式通常是由醫(yī)院院長或衛(wèi)生計生管理部門推動，通過信息化、網絡化和大數(shù)據技術重構就醫(yī)流程，改善管理路徑，從而實現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化和合理化目標。

目前在我國部分地區(qū)已搭建起健康互動、醫(yī)患互動、移動醫(yī)護和院前急救系統(tǒng)等環(huán)環(huán)相扣的醫(yī)療信息化系統(tǒng)。通過該信息化系統(tǒng)，急救車上的病人生命體征圖像和各項數(shù)據可實時回傳醫(yī)院，醫(yī)護人員可隨時登錄系統(tǒng)查詢醫(yī)學影像資料和醫(yī)囑，患者轉院時，上一家醫(yī)院的檢查結果可以方便地通過聯(lián)網方式調閱出來。此外，還可以打破省、市、區(qū)的地理位置局限，為病人進行遠程會診。

圖1　2015中國醫(yī)療健康產業(yè)范圍

但是此模式目前真正成功的案例仍然罕見，醫(yī)方主動進化的動力不足。無論是在經費保障還是政策支持上，目前行業(yè)內都缺乏國家層面的整體策劃和支持，特別是由于缺少全國性統(tǒng)一的數(shù)據格式，造成許多醫(yī)院和地方多輪重復建設，就醫(yī)患者和普通百姓對此改造的感受度和接受度也普遍不高。

線下醫(yī)療資源“線上配置”

這種模式主要以醫(yī)院信息化、互聯(lián)網化或幫助醫(yī)生有效利用碎片化時間為切入點，將線下醫(yī)療資源引入線上。由于當前醫(yī)療資源處于嚴重不足且分配不均的狀態(tài)，因此提供稀缺專家號資源的此類模式發(fā)展最快。

事實上，掛號難、排隊時間長、化驗項目繁多已成為患者病痛之外的“痛點”。通過線下醫(yī)療資源的“線上配置”，可在線進行預約掛號，門診檢查及化驗之后，用戶可通過在線查詢的方式獲知檢查結果。此外，某些企業(yè)也通過整合全國優(yōu)質醫(yī)生、專家資源，為用戶提供在線問診的服務，令用戶享受到信息化帶來的便捷和高效。

不過，雖然當前部分此類企業(yè)已獲高額投資，并已開始試圖轉型，但此類模式受政策影響巨大。同時，此模式雖然在存量部分做了更精準的匹配，但很難對增量部分（即緩解醫(yī)療供給嚴重不足的情況）進行改變，醫(yī)療資源短缺的癥結仍難克服。因此，這種模式是否是“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”的發(fā)展方向，仍有待觀察。

醫(yī)療非核心領域的互聯(lián)網化改造

這種模式著眼于醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)的某一方面，例如醫(yī)學教育、藥品配送、院內支付等，并進行相應的互聯(lián)網化改造，從而逐步進入健康醫(yī)療行業(yè)的核心領域（中高端醫(yī)療資源分配）。具體的應用方向包括利用群體健康資訊、報告等對用戶進行飲食起居、運動養(yǎng)生指導，建立藥膳、藥茶聚合、評測平臺以及保健品專業(yè)電商，提供線上保健藥品服務等。

醫(yī)療非核心領域的互聯(lián)網化改造著眼于醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)的某方面，由于并未涉及現(xiàn)有醫(yī)療利益格局的大變化，也與現(xiàn)行政策法規(guī)沒有沖突，因此發(fā)展順利。

此模式當前已經有部分企業(yè)獲得了階段性的成功案例，由于該模式并未涉及現(xiàn)有醫(yī)療利益格局的大變化，也與現(xiàn)行政策法規(guī)沒有沖突，因此在實際運行中阻力不大，也是當前發(fā)展較為順利的模式。

以健康管理切入醫(yī)療服務

以單一可穿戴設備、移動APP或兩者簡單串聯(lián)進而解決所謂“痛點”。這是“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”行業(yè)內的最簡單模式，也是兩三年前創(chuàng)業(yè)公司最為常見的起步模式之一。這些公司開發(fā)出具有線上功能的血糖儀、血壓儀、計步器等，號稱可以疾病管理或健康管理。

所謂健康管理，包括保健食品、器械設備、健康追蹤等等領域。近年來，健康管理已逐漸成為社會熱點，開始出現(xiàn)相應的可穿戴設備及數(shù)據庫積累。未來健康管理還將向個性化、多元化方向發(fā)展，如圍繞健康評測軟件及可穿戴設備形成針對性的健康監(jiān)測系統(tǒng)，個人健康數(shù)據記錄、分析等均有可為。

此模式的優(yōu)勢在于門檻低、操作性強、“故事好”，在風投資本火熱時期能夠快速地取得天使輪投資，但是缺點也是同樣明顯：它們在數(shù)據層面缺少與健康醫(yī)療整體系統(tǒng)的對接能力，在模式上缺少足夠專業(yè)的醫(yī)療資源對接，企圖通過小打小鬧將“痛點”獨立于整體健康與醫(yī)療的生態(tài)圈外生存，這幾乎是不可能的。事實上，只有在將來全國數(shù)據標準模式固定、醫(yī)療資源開放的前提下，這樣的模式才有可能有生機。

多方推動“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”實現(xiàn)

屈指算來，借助互聯(lián)網進行醫(yī)療信息咨詢服務首次實現(xiàn)“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”后，計算機和網絡技術進入醫(yī)療健康領域已超過20年。但僅僅在高速奔跑兩年后，“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”與我國醫(yī)改一樣，迅速進入“深水區(qū)”，并面臨著方向性的抉擇。起落變遷中，資本、政府、醫(yī)方在其中起到了很大作用。

資本追捧催生行業(yè)“小陽春”

近兩三年來，社會資本及風險投資瞄準并催化了健康醫(yī)療市場的火熱。大量資金的進入及互聯(lián)網輕量的運作模式，試圖在短時間內迅速改變當前醫(yī)療生態(tài)格局。根據艾瑞咨詢統(tǒng)計數(shù)據，2010年之前，在線醫(yī)療領域獲得投資極少，2010年之后開始呈幾何級數(shù)增長態(tài)勢，2014年投資數(shù)量更是高達119筆。2015年勢頭不降反增，僅上半年便有68筆投資。從投資輪數(shù)來看，絕大部分投資為種子天使輪和A輪投資，總計226筆，占比高達81.9%。投資規(guī)模增長迅速，且投資輪數(shù)多為種子天使輪，均為行業(yè)成長期表現(xiàn)。在資本的助推下，我國“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”步入快速發(fā)展時期。

圖2　健康管理應用模式

政府介入引導行業(yè)合理發(fā)展

自2015年初“互聯(lián)網+”行動計劃上升為國家戰(zhàn)略層面后，“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”作為其中的重要部分，也開始愈發(fā)受到關注。2015年7月，國務院發(fā)布了《關于積極推進“互聯(lián)網＋”行動的指導意見》，將“互聯(lián)網+”益民服務作為重點行動之一。然而，2016年春節(jié)前后，面對“東北女孩痛斥號販子”視頻引起的公眾強烈反響，國家及各地方衛(wèi)生計生委先后出臺相關政令，著手清理整頓。特別是北京市衛(wèi)生計生委的掛號新政，明令禁止借助號源這一公共資源牟利，直指移動醫(yī)療企業(yè)涉足掛號資源一事。

毫無疑問，這是政府作為“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”行業(yè)重要一極，首次對相關產業(yè)亮出黃牌，并實質性付諸實施。本次北京掛號新政的出臺，可以被視為監(jiān)管方首次為“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”行業(yè)劃出并落地執(zhí)行的第一條紅線。

醫(yī)方成為決定性力量

除監(jiān)管介入進行引導規(guī)范，導致行業(yè)重新反思之外，當前“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”的發(fā)展也開始由外因驅動變?yōu)閮纫蝌寗?，以醫(yī)方為重點的醫(yī)療行業(yè)生態(tài)型變革不可避免。

區(qū)別于已被顛覆的通信、交通出行等行業(yè)，健康醫(yī)療行業(yè)的“水深”已使一部分“試水者”出局。在“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”行業(yè)，由于當前醫(yī)院和衛(wèi)生計生機構處于健康醫(yī)療生態(tài)圈的絕對強勢地位，因此，醫(yī)方代表的醫(yī)護、醫(yī)院、衛(wèi)生計生管理部門正逐漸成為推動行業(yè)發(fā)展的決定性力量，當他們主動擁抱互聯(lián)網和大數(shù)據技術時，才能使行業(yè)發(fā)展進入真正的高速期，他們的主動自我進化，才被認為是現(xiàn)下最有可能成功的真正的“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”模式。

借助互聯(lián)網進行醫(yī)療信息咨詢服務首次實現(xiàn)“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”后，計算機和網絡技術進入醫(yī)療健康領域已超過20年。

結語

目前，“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”行業(yè)依然處于野蠻生長階段，各路大軍各顯神通。然而，由于發(fā)展的頂層設計缺失，參與方大多各自為戰(zhàn)，市場方或醫(yī)療行業(yè)主管部門單兵突進，缺乏醫(yī)藥、醫(yī)保等各方整體協(xié)同；行業(yè)發(fā)展上下游“微循環(huán)”也尚未打通，各種創(chuàng)新性應用難以跑通，造成有平臺無應用、弱應用的情形比比皆是；由于缺少全國范圍的強制性基礎數(shù)據技術標準，信息互聯(lián)互通和數(shù)據應用擁有障礙，且重復建設風險日益突出；此外，全行業(yè)缺少全面調研，政策的制定和行業(yè)監(jiān)管缺少客觀數(shù)據作為基礎支撐。不得不說，站在十字路口的“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”行業(yè)，正在經歷著一場陣痛。

但我們有理由相信，行業(yè)必將從資本驅動過渡到政策驅動，從醫(yī)療外圍服務過渡到健康醫(yī)療核心業(yè)務，從“擦邊球”到站到舞臺中央。

責任編輯：衛(wèi)麗紅

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