陳丹丹，喬婷婷，鄭 蔚，張 葦，王兆國，史艷萍，孫 萌

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胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后癥狀群的調(diào)查研究

陳丹丹，喬婷婷，鄭 蔚，張 葦，王兆國，史艷萍，孫 萌

胃腫瘤；腸腫瘤；放化療,輔助；癥狀和體征

陳丹丹，喬婷婷，鄭蔚，等.胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后癥狀群的調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(26)：3215-3218.[www.chinagp.net]

CHENDD,QIAOTT,ZHENGW,etal.Symptomclustersofpatientswithgastroenterictumorafterfirstadjuvantchemotherapy[J].ChineseGeneralPractice，2016，19(26)：3215-3218.

腫瘤及腫瘤相關(guān)治療會(huì)導(dǎo)致多種以“集群”形式出現(xiàn)的癥狀，其具有邏輯性和可預(yù)見性[1]。DODD等[2]于2001年首次提出“癥狀群”的概念，后續(xù)學(xué)者對其進(jìn)行完善，認(rèn)為“癥狀群是由2個(gè)或以上相互關(guān)聯(lián)且同時(shí)發(fā)生的癥狀組成”[3]。研究表明，癥狀群不僅會(huì)導(dǎo)致不同于單一癥狀的臨床結(jié)局，另外癥狀群的總體影響也會(huì)比多個(gè)單一癥狀影響總和更加嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后、生活質(zhì)量和功能狀態(tài)[4-5]。文獻(xiàn)顯示，不同類型的腫瘤患者其癥狀群的形態(tài)構(gòu)成存在差異[6]，因此有必要探索各種類型的腫瘤患者癥狀群，尤其是發(fā)病率與病死率高的腫瘤類型。近年，胃腸道腫瘤發(fā)病率逐年上升，化療是其主要輔助治療手段，患者在化療期間會(huì)出現(xiàn)較多癥狀[7]。然而目前，國內(nèi)外尚缺乏針對胃腸道腫瘤患者輔助化療期間的癥狀群研究。故本研究旨在為探索有效、實(shí)用的胃腸道腫瘤患者癥狀評估及干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)，另也作為后期研究其化療全程癥狀群縱向變化的基礎(chǔ)。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象采用橫斷面調(diào)查法，選取2014年8月—2015年12月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的胃腸道腫瘤患者為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)診斷為胃腸道惡性腫瘤者；(2)首次輔助化療后(第1個(gè)療程結(jié)束后，第2個(gè)療程開始前)者；(3)年齡≥18歲者；(4)知情同意，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙，無法完成問卷調(diào)查者；(2)合并威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥者；(3)需對其病情進(jìn)行保密者。

1.2調(diào)查量表

1.2.1一般資料調(diào)查表該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：(1)人口學(xué)資料：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)等；(2)疾病資料：原發(fā)腫瘤部位、病理分期等。

1.2.2記憶癥狀評估量表(memorialsymptomassessmentscale,MSAS)[8]本研究中的癥狀評估采用MSAS。該量表用于評估患者在過去1周的生理和心理癥狀特征，包括癥狀的發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度、困擾程度。目前多數(shù)研究從癥狀嚴(yán)重程度出發(fā)探索癥狀群的組成，因此本研究也以此為標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重程度采用Likert4級評分，由“輕度”至“很嚴(yán)重”，賦值為1～4分，該量表被廣泛應(yīng)用于癥狀評估，并常用于類似研究[9]。中文版MSAS的Cronbach′sα系數(shù)為0.79～0.87，信度較好[10]。

1.3調(diào)查方法研究者將腫瘤相關(guān)門診及科室作為調(diào)研病區(qū)，由研究者本人發(fā)放調(diào)查問卷。在患者進(jìn)行首次輔助化療后進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前取得患者知情同意，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語?；颊呷丝趯W(xué)資料通過面對面詢問方式收集，疾病資料由研究者查閱病歷收集，癥狀發(fā)生情況由患者自行填寫。進(jìn)行主成分分析，樣本例數(shù)不應(yīng)少于100例。發(fā)放問卷150份，回收有效問卷143份，有效回收率為95.3%。

2　結(jié)果

2.1胃腸道腫瘤患者一般資料143例胃腸道腫瘤患者中，男85例(59.4%)，女58例(40.6%)；年齡30～83歲，平均年齡(53.2±12.3)歲；已婚98例(68.5%)，離異12例(8.4%)，喪偶33例(23.1%)；文化程度：小學(xué)及以下68例(47.5%)，中學(xué)63例(44.1%)，大學(xué)12例(8.4%)；工作狀態(tài)：目前已離開工作崗位或退休97例(67.8%)，無業(yè)29例(20.3%)，在職17例(11.9%)；原發(fā)腫瘤部位：胃癌56例(39.1%)，直腸癌42例(29.4%)，結(jié)腸癌35例(24.5%)；病理分期：Ⅱ期32例(22.4%)，Ⅲ期68例(47.5%)，Ⅳ期43例(30.1%)。

2.2胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后發(fā)生率最高的4個(gè)癥狀分別為：缺乏活力/乏力(60.1%)、疼痛(53.8%)、咳嗽48.3%、食欲缺乏(44.8%)。胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度見表1。

2.3胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后癥狀群的主成分分析KMO檢驗(yàn)和Bartlett球型檢驗(yàn)得出KMO=0.87，Bartlett球型檢驗(yàn)P<0.01，說明樣本適合做主成分分析，Cronbach′sα系數(shù)測量癥狀群的內(nèi)部一致性。由特征根植(保留特征值大于1的因素)和碎石圖可以判斷總共提取5個(gè)成分，經(jīng)方差最大正交旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣見表2，規(guī)定癥狀群中各癥狀的成分載荷≥0.40[12]，結(jié)果顯示共5個(gè)癥狀群，累積方差貢獻(xiàn)率為51.2%。

惡心、嘔吐、腹脹組成“消化道相關(guān)癥狀群”，該群的方差貢獻(xiàn)率為10.3%，Cronbach′sα系數(shù)為0.70；手/腳麻木、刺痛，手臂/腿部腫脹組成“肢體相關(guān)癥狀群”，該群的方差貢獻(xiàn)率為5.6%，Cronbach′sα系數(shù)為0.43；脫發(fā)、感到“看起來不像自己”與關(guān)注自身形象改變有關(guān)，組成“形象改變癥狀群”，該群的方差貢獻(xiàn)率為10.9%，Cronbach′sα系數(shù)為0.73；體質(zhì)量下降、吞咽困難、食欲缺乏、嘔吐、疼痛均會(huì)導(dǎo)致能量缺乏，組成“能量缺乏癥狀群”，該群的方差貢獻(xiàn)率為11.8%，Cronbach′sα系數(shù)為0.85；擔(dān)憂、眩暈、煩躁易怒、感到悲傷、精神緊張、難以集中注意力、缺乏活力/乏力、易困與情感及疾病感受有關(guān)，組成“情感-病感相關(guān)癥狀群”該群的方差貢獻(xiàn)率為12.6%，Cronbach′sα系數(shù)為0.87。

3　討論

3.1胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后癥狀群本研究針對胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后的癥狀群進(jìn)行初步調(diào)查，選擇發(fā)生率≥20.0%的20個(gè)癥狀進(jìn)行分析，得到5個(gè)癥狀群，分別為消化道相關(guān)癥狀群、肢體相關(guān)癥狀群、形象改變癥狀群、能量缺乏癥狀群、情感-病感相關(guān)癥狀群，總方差貢獻(xiàn)率達(dá)51.7%。研究表明，癥狀群多呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化趨勢，或相對保持穩(wěn)定[13]，或隨著疾病、治療的進(jìn)展，出現(xiàn)新的癥狀群[14]。SKERMAN等[15]在研究中指出，穩(wěn)定的癥狀群對于制定癥狀干預(yù)策略具有重要的臨床意義，要積極探討某個(gè)時(shí)間點(diǎn)(即橫斷面)的穩(wěn)定癥狀群。故本研究選取首次輔助化療后這一時(shí)間點(diǎn)(相對化療全程而言)，得出的癥狀群無論在數(shù)量上還是群的組成上均與既往研究有所不同[16-18]。王德生等[16]并未對化療時(shí)段進(jìn)行劃分，提取到3個(gè)癥狀群：心理癥狀群、能量缺乏癥狀群、胃腸道癥狀群，數(shù)量較少。值得注意的是兩者所采用的統(tǒng)計(jì)方法雖然一致，但評估工具不一致，這可能是造成癥狀群分析結(jié)果差異的重要原因。朱宇等[17]對胃腸道腫瘤患者術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生率前10位的癥狀進(jìn)行分析得出6個(gè)癥狀群，雖研究對象均為胃腸道腫瘤患者，研究工具均為MSAS，但二者選取研究時(shí)間不同，導(dǎo)致研究結(jié)果差別較大，比如兩者消化道癥狀群的組成不盡相同，朱宇等[17]將緊張、擔(dān)憂、煩躁列入疾病相關(guān)癥狀群，將手腳麻木/刺痛列入困惑癥狀群。在探索腫瘤患者化療期間相關(guān)癥狀時(shí)，惡心、嘔吐、腹脹、食欲缺乏常同時(shí)出現(xiàn)[4,18]，本研究結(jié)果與之相同，分析原因，可能因化療藥物的毒副作用，也可能因腫瘤本身。緊張、擔(dān)憂、易激惹等為腫瘤患者常見癥狀[12]，這與腫瘤本身的高致死率有關(guān)。

3.2本研究的缺陷本研究樣本僅來自一家綜合醫(yī)院的便利抽樣，且樣本量較少，故不能全面地反映胃腸道腫瘤患者化療期間的癥狀發(fā)生情況；盡管MSAS表廣泛應(yīng)用于癌癥患者的多癥狀調(diào)查，但不可避免會(huì)疏漏部分癥狀，導(dǎo)致研究結(jié)果不夠準(zhǔn)確。實(shí)際上，應(yīng)用不同的癥狀評估工具其研究結(jié)果也可能不同，因此有必要研制針對特定病種的癥狀評估工具。

表1　胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度

表2　胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后癥狀成分載荷矩陣

注：-為因子負(fù)荷<0.40

癥狀群的研究被認(rèn)為是最具前景的研究之一，其潛在意義在于為癥狀管理的評估和發(fā)展提供新的視角，如對癥狀群中某一癥狀的恰當(dāng)干預(yù)可能會(huì)減輕該癥狀群中的其他癥狀，從而達(dá)到提高治療效果、減輕毒副作用并改善預(yù)后的目的[19-20]。通過了解胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后癥狀的發(fā)生及癥狀群的構(gòu)成情況，有助于臨床對其可能發(fā)生的癥狀進(jìn)行預(yù)測和同步監(jiān)測，以便及時(shí)、有效地給予對癥處理，減輕化療對患者軀體癥狀和心理癥狀的負(fù)面影響，幫助患者積極應(yīng)對輔助化療過程中出現(xiàn)的不適癥狀，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，胃腸道腫瘤患者首次輔助化療后出現(xiàn)的癥狀群有消化道相關(guān)癥狀群、肢體相關(guān)癥狀群、形象改變癥狀群、能量缺乏癥狀群以及情感-病感相關(guān)癥狀群。在今后的研究中應(yīng)持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測胃腸道腫瘤患者化療期間的癥狀群，進(jìn)一步探討其是否具有穩(wěn)定性及關(guān)聯(lián)性，針對其具體特征，指導(dǎo)臨床干預(yù)。

作者貢獻(xiàn)：陳丹丹進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；喬婷婷、王兆國、史艷萍、孫萌進(jìn)行課題實(shí)施、評估、資料收集；鄭蔚、張葦進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Symptom Clusters of Patients with Gastroenteric Tumor after First Adjuvant Chemotherapy

CHEN Dan-dan,QIAO Ting-ting,ZHENG Wei,ZHANG Wei,WANG Zhao-guo,SHI Yan-ping,SUN Meng.The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450014,China

Corresponding author：ZHENG Wei,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450014,China；E-mail：zw112689zy@sina.com

Stomachneoplasms；Intestinalneoplasms；Chemoradiotherapy,adjuvant；Symptoms&signs

2014年度河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(142102310352)

450014河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

鄭蔚，450014河南省鄭州市，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院；E-mail：zw112689zy@sina.com

R735.2R735.3

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.017

2016-03-28；

2016-08-01)