陸穎理

“脆性糖尿病”就是指那些病情極不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)范圍大且難以控制的糖尿病。這不是糖尿病的一個(gè)新類型，而是根據(jù)其臨床特點(diǎn)來命名的。

臨床特點(diǎn)

1.病人通常體型比較消瘦，胰島功能極差或接近衰竭。

2.患者病情極不穩(wěn)定，即便是在飲食量、運(yùn)動(dòng)量和胰島素劑量幾乎恒定不變的情況下，血糖也會(huì)出現(xiàn)莫名的顯著波動(dòng)，特別容易發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒甚至昏迷。

3.患者對(duì)胰島素注射劑量的調(diào)節(jié)十分敏感。當(dāng)血糖升高時(shí)，稍稍增加一點(diǎn)胰島素注射劑量（例如2個(gè)單位）就會(huì)發(fā)生低血糖，而血糖下降時(shí)，稍稍減少一點(diǎn)胰島素劑量，血糖又明顯升高。

治療方式

脆性糖尿病的治療主要依靠胰島素強(qiáng)化治療。胰島素泵通過精確設(shè)定泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量，提供最接近模擬生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到相對(duì)平穩(wěn)的控制。對(duì)于沒有條件裝胰島素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素（或超短效胰島素類似物），睡前注射中效胰島素（或超長效胰島素類似物）。與每日1～2次注射胰島素相比，這種一日多次皮下注射胰島素的給藥方式更接近于胰島素的生理作用模式，對(duì)減少血糖波動(dòng)的效果更好。必要時(shí)，也可考慮加用某些口服降糖藥，對(duì)于減少血糖波動(dòng)也有一定的幫助。

治療中的注意事項(xiàng)

血糖控制不宜過嚴(yán)：由于脆性糖尿病患者的血糖極不穩(wěn)定，低血糖風(fēng)險(xiǎn)極高，因此，對(duì)這類患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán)，即空腹血糖控制在8.0～10.0毫摩爾每升左右，餐后2小時(shí)血糖不超過13.0～14.0毫摩爾每升，避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

胰島素調(diào)整幅度不宜過大：脆性糖尿病患者對(duì)胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會(huì)引起血糖的顯著變化。因此，對(duì)胰島素劑量的調(diào)節(jié)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以防止低血糖或高血糖的大幅波動(dòng)。

盡量選用胰島素類似物：在實(shí)施強(qiáng)化治療時(shí)，用長效胰島素類似物取代中、長效胰島素，用超短效胰島素類似物取代短效胰島素，可以更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于血糖的平穩(wěn)控制。

脆性糖尿病患者要重視生活規(guī)律：應(yīng)做到吃飯定時(shí)定量、少吃多餐。每天運(yùn)動(dòng)也要固定時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量。

避免情緒波動(dòng)：情緒變化會(huì)引起血糖波動(dòng)，血糖波動(dòng)又會(huì)導(dǎo)致情緒改變，二者互為因果。因此，調(diào)整心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，保持良好睡眠，這也是確保血糖平穩(wěn)的前提。

加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：最好自備血糖儀，經(jīng)常多時(shí)段進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，尤其是夜間2～3點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)。

脆性糖尿病真的很“脆”，患者無論是平時(shí)的飲食、運(yùn)動(dòng)，還是藥物調(diào)整都需格外謹(jǐn)慎，要想和普通糖尿病患者一樣血糖穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)是不可能的，并且可能有危險(xiǎn)和處害?；颊邞?yīng)嚴(yán)格遵守生活作息的規(guī)律，盡可能地摸索血糖波動(dòng)的原因及規(guī)律，對(duì)血糖的控制目標(biāo)不苛求，并與主治醫(yī)生多溝通，尋求適合自己的個(gè)體化治療方案。