熊　偉，殷祥瑞

(重慶市中醫(yī)院泌尿外科　400021)

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

鋸葉棕果實(shí)提取物聯(lián)合坦索羅辛治療ⅢB型前列腺炎的臨床研究*

熊偉，殷祥瑞

(重慶市中醫(yī)院泌尿外科400021)

目的觀察鋸葉棕果實(shí)提取物聯(lián)合坦索羅新治療ⅢB型前列腺炎的療效。方法將80例ⅢB型前列腺炎患者隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組20例。A組口服鋸葉棕果實(shí)提取物聯(lián)合坦索羅新，B組口服鋸葉棕果實(shí)提取物，C組口服坦索羅新，D組無(wú)任何處理，隨訪觀察，均連續(xù)治療8周，觀察治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀(NIH-CPSI)評(píng)分。結(jié)果A、B、C組治療前、后IH-CPSI評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，D組治療前、后IH-CPSI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B、C組治療后IH-CPSI評(píng)分與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組治療后的NIH-CPSI評(píng)分分別與B、C、D組NIH-CPSI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組治療后NIH-CPSI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鋸葉棕果實(shí)提取物、坦索羅新及鋸葉棕果實(shí)提取物聯(lián)合坦索羅辛均能有效改善ⅢB型前列腺炎患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量，但鋸葉棕果實(shí)提取物聯(lián)合坦索羅辛治療效果更佳。

前列腺炎；坦索羅新；鋸葉棕果實(shí)提取物；前瞻性

前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病之一，其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，尤其是Ⅲ型前列腺炎，約占慢性前列腺炎的90%以上，目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床治療效果不理想。本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，采用鋸葉棕果實(shí)提取物聯(lián)合坦索羅辛治療ⅢB型前列腺炎對(duì)比單純采用坦索羅辛及鋸葉棕果實(shí)提取物治療ⅢB型前列腺炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月在本院門診就診，根據(jù)患者病史，直腸指檢，前列腺液常規(guī)(EPS) 檢查，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀(NIH-CPSI)評(píng)分和兩杯法等檢查項(xiàng)目診斷為ⅢB型前列腺炎患者80例，年齡21～48歲，平均38.5歲，采用電腦隨機(jī)分配方法將所有患者隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組20例。A組:口服鋸葉棕果實(shí)提取物聯(lián)合坦索羅辛；B組：口服鋸葉棕果實(shí)提取物；C組：口服坦索羅辛；D組：空白對(duì)照組無(wú)特殊處理，觀察隨訪。各組間年齡、治療前NIH-CPSI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):病程超過(guò)3個(gè)月，NIH-CPSI>10分，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)和支原體、衣原體檢查均陰性；前列腺按摩液涂片鏡檢示白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于10個(gè)/HP,卵磷脂小體減少或消失；尿常規(guī)檢查陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除前列腺癌、膀胱癌、尿道狹窄、膀胱尿道結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱等排尿障礙患者；排除精神或軀體疾病者，有外生殖器畸形(無(wú)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖)，有酗酒史等患者。

1.2方法

1.2.1治療方案A組：患者口服鋸葉棕果實(shí)提取物，每次160 mg，每日2次；同時(shí)口服坦索羅辛緩釋片0.2 mg，每晚1次，療程8周。B組：患者單獨(dú)口服鋸葉棕果實(shí)提取物，每次160 mg，每日2次，療程8周。C組：患者單獨(dú)口服坦索羅辛緩釋片0.2 mg，每晚1次，療程8周。D組：不處理，隨訪觀察。治療期間不服用其他治療前列腺炎的藥物，不使用其他治療方法等。治療過(guò)程中建議患者定期性生活,每次性生活必須有射精,以促進(jìn)前列腺液的排除和更新。未婚者建議每周2次手淫射精。

1.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束后行NIH-CPSI評(píng)分，了解各組的治療效果。

2　結(jié)　　果

治療過(guò)程中無(wú)失訪，4組患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。A、B、C組治療前、后的IH-CPSI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，D組治療前、后IH-CPSI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B、C組治療后IH-CPSI評(píng)分與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組治療后的NIH-CPSI評(píng)分分別與B、C、D組NIH-CPSI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組、C組治療后IH-CPSI評(píng)分分別與D組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組治療后IH-CPSI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　　4組治療前、后NIH-CPSI評(píng)分，分)

a:P<0.05，與同組治療后比較；b:P<0.05，與D組治療后比較；c:P<0.05，與A組治療后比較。

3　討　　論

Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常見(jiàn)類型，分為ⅢA和ⅢB兩種亞型，其中ⅢB型前列腺炎EPS中白細(xì)胞在正常范圍，其特點(diǎn)是骨盆區(qū)域疼痛或不適大于3個(gè)月，可伴有不同程度的尿路刺激癥狀和性功能障礙，但是無(wú)感染證據(jù)[1]。ⅢB型前列腺炎發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)改變尚不清楚，可能與自身免疫反應(yīng)或免疫異常、盆底神經(jīng)肌肉緊張、尿液反流、長(zhǎng)期充血、盆腔植物神經(jīng)功能紊亂和心理障礙等相關(guān)[2-3]。由于病因不明，故其臨床治療效果往往不理想。目前其治療原則是以緩解癥狀和提高生活質(zhì)量為主[4-5]，主要有α受體阻滯劑、植物制劑等。

研究表明前列腺和膀胱等部位平滑肌上含有α受體。當(dāng)α受體水平增多時(shí)，平滑肌的張力升高，從而引起疼痛及排尿等癥狀。研究表明α受體阻滯劑能通過(guò)松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善疼痛及下尿路癥狀[6-7]。坦索羅辛是一種α受體阻斷藥,對(duì)降低前列腺平滑肌、膀胱頸部及尿道張力具有強(qiáng)力且持續(xù)的作用。本研究結(jié)果顯示單純口服坦索羅辛的患者及坦索羅辛聯(lián)合鋸葉棕果實(shí)提取物的患者治療后NIH-CPSI評(píng)分值較治療前有明顯改善(P<0.05)；口服坦索羅辛的患者及坦索羅辛聯(lián)合鋸葉棕果實(shí)提取物的患者與空白對(duì)照組比較，NIH-CPSI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明坦索羅新通過(guò)阻斷α受體，降低前列腺平滑肌張力從而改善疼痛及下尿路癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

植物制劑在慢性前列腺炎中的治療作用日益受到重視[8]。鋸葉棕果實(shí)提取物是由鋸葉棕櫚成熟果實(shí)中提取的一種植物制劑，其主要化學(xué)成分包括脂肪酸、脂肪醇和固醇等[9]。鋸葉棕提取物可以阻斷下尿路的α1腎上腺素受體和M受體，因此具有緩解下尿路刺激癥狀和梗阻癥狀的作用[10-11]。另外，鋸葉棕果實(shí)提取物還具有抗炎、抗增殖等作用[12]。本研究結(jié)果顯示單純鋸葉棕果實(shí)提取物及坦索羅辛聯(lián)合鋸葉棕果實(shí)提取物治療后NIH-CPSI評(píng)分值較治療前有明顯改善(P<0.05)。單純鋸葉棕果實(shí)提取物及坦索羅辛聯(lián)合鋸葉棕果實(shí)提取物治療后與空白對(duì)照組NIH-CPSI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，表明鋸葉棕果實(shí)提取物能有效改善疼痛及下尿路癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示坦索羅辛聯(lián)合鋸葉棕果實(shí)提取物治療ⅢB型前列腺炎IH-CPSI評(píng)分改善情況優(yōu)于單純使用坦索羅辛及鋸葉棕果實(shí)提取物治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明鋸葉棕果實(shí)提取物聯(lián)合坦索羅新可明顯改善前列腺炎患者的疼痛不適癥狀和排尿癥狀,改善生活質(zhì)量,提高治愈率、有效率和顯效率。

綜上所述，鋸葉棕果實(shí)提取物聯(lián)合坦索羅新治療ⅢB型前列腺炎能有效改善患者疼痛及下尿路癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1]Krieger JN,Nyberg L,Nickel JC.NIH consensus definition and classification of prostatitis[J].JAMA,1999,282(3):236-237.

[2]趙富強(qiáng)．慢性前列腺炎的診斷和治療進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(20)：2437-2438．

[3]Kim TH,Han DH,Cho WJ,et al.The efficacy of extracorporeal magnetic stimulation for treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome patients who do not respond to pharmacotherapy[J].Urology,2013,82(4):894-898.

[4]彭光平．綦徳柱,胡可清.復(fù)方玄駒膠囊治療Ⅲ型前列腺炎療效觀察[J]．中華男科學(xué)雜志，2013，19(6)：551-554．

[5]Pontari M,Giusto L.New developments in the diagnosis and treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Curr Opin Urol,2013,23(6):565-569.

[6]Nickel JC,Narayan P,Mckay J,et al.Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvicpain syndromewithtamsulosin:a randomized double blind trial[J].J Uro,2004，171(15):1594-1597.

[7]Mehik A,Alas P,Nickel JC,et al.Alfuzos in treatment for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:aprospective,randomized,double-blind,placebo-controlled,pilot study[J].Urology,2013,62(3):425-429.

[8]那彥群．中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：120-121．

[9]Suzuki M,Ito Y,Fujino T,et al.Pharmacological effects of saw palmetto extract in the lower urinary tract[J].Acta Pharmacol Sin,2009,30(3):271-281.

[10]Oki T,Suzuki M,Nishioka Y,et al.Effects of saw palmetto extract on micturition reflex of rats and its autonomic receptor binding activity[J].J Urol,2005,173(4):1395-1399.

[11]Nasrin S,Masuda E,Kugaya H,et al.Improvement by phytotherapeutic agent of detrusor overactivity,down-regulation of pharmacological receptors and urinary cytokines in rats with cyclophosphamide induced cystitis[J].J Urol,2013,189(3):1123-1129.

[12]楊棟，吳曉飛，朱朝暉，等．鋸葉棕果實(shí)提取物治療BPH引起的下尿路癥狀療效觀察[J]．臨床泌尿外科雜志，2012，27(6)：458-460．

熊偉(1971-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事泌尿系結(jié)石和男科工作。△

，E-mail:511714439@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.038

R277.5

B

1671-8348(2016)07-0975-02