劉大純，羅　梅，何倩倩，王曉霜

(重慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科　400021)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

中醫(yī)藥特色療法促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期康復(fù)的臨床研究*

劉大純，羅梅△，何倩倩，王曉霜

(重慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科400021)

目的運(yùn)用多途徑中醫(yī)藥特色療法促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)治療，客觀評價(jià)中醫(yī)藥特色療法的臨床優(yōu)勢。方法選擇同期單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦60例，在知情同意的情況下，均分為對照組與觀察組，對照組產(chǎn)后給予中藥口服，觀察組產(chǎn)后給予中藥口服+穴位按摩+中藥足浴，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、產(chǎn)后泌乳量、泌乳始動時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及出血量。結(jié)果觀察組產(chǎn)后3 d平均出血量為(29.2±5.8)mL，泌乳量為(81.6±9.5)mL；產(chǎn)后7 d平均出血量為(10.6±3.5)mL，泌乳量為(144.3±15.6)mL，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間(15.3±2.6)h，血性惡露持續(xù)時(shí)間(6.3±1.7)d，產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)2例，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后積極推廣中藥口服+穴位按摩+中藥足浴措施，可明顯促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

穴位按摩；中藥足??；產(chǎn)褥期康復(fù)

隨著生活水平不斷提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求逐漸提高，預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。分娩雖是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源[1]。相對于產(chǎn)前檢查及分娩，規(guī)范、科學(xué)的產(chǎn)褥期康復(fù)臨床研究較少。產(chǎn)褥期康復(fù)的必要性和重要性越來越受到重視[2]。因產(chǎn)褥期女性生理特點(diǎn)，系統(tǒng)的多途徑治療方案相對于單一療法對促產(chǎn)后泌乳、促子宮復(fù)舊，降低產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后尿潴留發(fā)病率效果更佳。中醫(yī)藥對產(chǎn)后康復(fù)有獨(dú)特優(yōu)勢，各種外治法研究多有報(bào)道，但方法復(fù)雜，觀察標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，尚無規(guī)范、合理的綜合治療研究方案報(bào)道。在國家生育政策鼓勵下，對住院分娩產(chǎn)婦運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范、高效、有中醫(yī)藥特色的方法促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)褥期康復(fù)，不但有利于提高產(chǎn)婦這一特殊人群的生活質(zhì)量，更有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，樹立中醫(yī)院產(chǎn)科中醫(yī)特色品牌，提高競爭力。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年3月在本院單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦60例，以上入選產(chǎn)婦均產(chǎn)程正常，中醫(yī)辨證屬產(chǎn)后氣虛血淤癥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)產(chǎn)時(shí)大出血，如前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、雙胎妊娠、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并甲狀腺功能異常、妊娠合并精神疾病、妊娠合并傳染性疾病如乙型肝炎大三陽等復(fù)雜合并癥。(2)產(chǎn)時(shí)胎盤植入、胎盤粘連、胎物殘留，產(chǎn)后大出血和產(chǎn)后彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)病例。(3)發(fā)生產(chǎn)褥感染的病例；依從性欠佳者，拒絕母乳喂養(yǎng)者，產(chǎn)后無法電話隨訪及回院隨訪者。(4)合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重心電圖異常者。(5)過敏體質(zhì)者。在知情同意的情況下，均分為對照組與觀察組，對照組30例產(chǎn)后給予中藥口服，年齡20～33歲，平均(25.1±3.8)歲，孕周37+2～40+2周，新生兒平均體質(zhì)量(3 216.5±226.3)g；觀察組產(chǎn)后給予中藥口服+穴位按摩+中藥足浴，年齡21～35歲，平均(27.2±4.2)歲，孕周37+4～40+3周，新生兒平均體質(zhì)量(3 253.5±61.3)g。兩組入選產(chǎn)婦在年齡、孕周、新生兒平均體質(zhì)量、基礎(chǔ)狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2治療方法兩組患者分娩后在加強(qiáng)常規(guī)?？谱o(hù)理的情況下，均按傳統(tǒng)方法常規(guī)指導(dǎo)科學(xué)母乳喂養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)后盡早自解小便，保持情緒舒暢。對照組采用本科經(jīng)驗(yàn)方——產(chǎn)后逐淤方(當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁15 g，益母草30 g，麥冬10 g，黨參15 g，黃芪15 g，熟地15 g，白術(shù)10 g，王不留行20 g，甲珠10 g，瓜蔞15 g，炙甘草6 g)制成的合劑口服，產(chǎn)后6 h開始口服，每日2次，每次100 mL，連服5日；觀察組同樣口服產(chǎn)后逐淤方，同時(shí)給予穴位按摩與中藥足浴。穴位按摩:由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采用手法行產(chǎn)后按摩,(1)點(diǎn)按膻中穴；(2)兩手掌指環(huán)繞按摩兩側(cè)乳房數(shù)遍；(3)點(diǎn)按乳根、屋翳、合谷、少澤、中府、氣海、子宮穴；(4)再采用疏蓖法，左手托住乳房，右手五指分開呈梳子狀，疏抓乳房數(shù)遍，拇指與食指相對捏放乳房自根部至乳頭數(shù)遍后點(diǎn)膻中、乳根、屋翳。按摩不可用力過猛，力度以產(chǎn)婦感覺酸脹為宜。每次15～20 min，產(chǎn)后4 h開始，每天1次，共治療3次。中藥足浴:采用本科室產(chǎn)后足浴經(jīng)驗(yàn)方(當(dāng)歸30 g，川芎30 g，黃芪30 g，桂枝10 g，浮小麥15 g，紅花20 g，雞血藤30 g)，由藥劑室制備。取塑料桶(約直徑35 cm，高40 cm)，將中藥足浴液 500 mL倒入桶內(nèi)，加入開水2 500～3 000 mL。先熏后足浴。順產(chǎn)后產(chǎn)婦，產(chǎn)后當(dāng)晚坐于床邊，兩足放于桶邊任蒸汽熏足和小腿，待水溫計(jì)測水溫到40～45 ℃(根據(jù)產(chǎn)婦的耐受程度，以合適為準(zhǔn)，防燙傷)時(shí)進(jìn)行足浴，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙足相對搓動。指導(dǎo)家屬在桶內(nèi)給產(chǎn)婦進(jìn)行足底按摩，水溫下降時(shí)及時(shí)添加熱水，浸泡20～30 min，至全身微熱、額頭或背部微微出汗為止，擦干雙足，放下褲腿，上床蓋好被褥。產(chǎn)后每天1次，連續(xù)5 d。

1.3觀察指標(biāo)及方法分別于產(chǎn)后1、2、3、7 d記錄產(chǎn)婦出血量及泌乳量；記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及尿潴留發(fā)生例數(shù)。泌乳始動時(shí)間是指產(chǎn)后至首次泌乳的間隔時(shí)間，出血量(稱質(zhì)量法)及產(chǎn)后泌乳量均由專人定時(shí)量取統(tǒng)計(jì)。

表1　　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及泌乳量比較±s,mL)

a：P>0.05，b:P<0.05,與對照組比較。

χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及泌乳量比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d出血量與泌乳量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.527、0.473，均P>0.05)。產(chǎn)后2 d出血量與泌乳量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.905、1.938，均P<0.05)。產(chǎn)后3 d出血量與泌乳量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.984、2.023，均P<0.05)。產(chǎn)后7 d出血量與泌乳量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.116、2.324，均P<0.05)。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床情況比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.101、1.997，均P<0.05)；產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率比較，觀察組尿潴留發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P<0.05)。見表2。

表2　　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床情況比較

a:P<0.05,與對照組比較。

3　討　　論

分娩屬于女性的正常生理現(xiàn)象，然而在此過程中女性會在生理及心理上發(fā)生巨大的變化，體力與機(jī)體功能需在較長一段時(shí)間內(nèi)才能恢復(fù)正常。在當(dāng)今社會人民生活水平不斷提高以及人們保健意識逐漸增強(qiáng)的情況下，不少產(chǎn)婦及其家屬均強(qiáng)烈希望通過簡便而切實(shí)有效的方法促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。中醫(yī)藥對產(chǎn)后康復(fù)有獨(dú)特優(yōu)勢，其中穴位按摩與中藥足浴對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有獨(dú)特的功效。

全息論學(xué)說把人視做一個(gè)整體，每個(gè)具有獨(dú)立功能的器官均含有人體的整體信息與圖像。包含人體全部信息的每個(gè)具有獨(dú)立功能的局部器官，稱之為“全息胚”。足被譽(yù)為人體“第二心臟”，分布著60多個(gè)穴位，人體12條經(jīng)脈中的6條即起始于足部。依據(jù)全息論學(xué)說，人體很多內(nèi)臟器官均可在足部找到對應(yīng)的反射區(qū)，因而可將足部視為人體的完整縮影[4]。通過對足部穴位的直接按摩可充分調(diào)動人體的內(nèi)部潛能，適合于相應(yīng)臟器的功能恢復(fù)。如通過按摩產(chǎn)婦足部子宮、卵巢、輸卵管、性腺等反射區(qū)后，可幫助促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮以及宮腔內(nèi)蛻膜等組織的排出，促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)與新陳代謝的改善。通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，消除產(chǎn)婦產(chǎn)后疲勞，提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，起到增強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后抵抗力的效果[5]。俗語“百病從寒起，寒從腳下生”反映了足部反射區(qū)與人體五臟六腑的關(guān)聯(lián)，產(chǎn)婦產(chǎn)后給予中藥足浴可通過中藥的藥理與溫?zé)嶙饔么碳ぷ悴糠瓷鋮^(qū)，起到通暢各組織器官氣血運(yùn)行的作用，其主要作用機(jī)制是[6-8]:(1)通經(jīng)活絡(luò)、活血化淤、促進(jìn)氣血運(yùn)行與子宮恢復(fù)。通過中藥足浴不僅能夠減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出，利于子宮恢復(fù)，而且能夠幫助產(chǎn)婦理氣止痛，抑郁產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌與促進(jìn)正常飲食的恢復(fù)。(2)消除產(chǎn)婦疲勞，提高產(chǎn)后睡眠質(zhì)量。產(chǎn)婦分娩后通常身體十分虛弱，導(dǎo)致其足部血液循環(huán)不佳，通過中藥足浴對局部血管及神經(jīng)具有很好的刺激作用，可幫助產(chǎn)婦消除產(chǎn)后的疲勞，利于改善產(chǎn)后睡眠，有助于部分產(chǎn)后失眠焦慮產(chǎn)婦的恢復(fù)。(3)可以促進(jìn)產(chǎn)后血液循環(huán)。通過中藥足浴可增高足部皮膚溫度，擴(kuò)張局部血管，增加足部血液流量與流速，降低心臟負(fù)荷，改善心臟功能，增加血容量，起到促進(jìn)足部與全身血液循環(huán)的作用，同時(shí)補(bǔ)充大腦所需營養(yǎng)與氧氣。(4)可預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后足部疾病。產(chǎn)婦妊娠時(shí)由于子宮增大，腹腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致會陰及下肢靜脈回流緩慢，進(jìn)而會陰及下肢靜脈曲張，引起局部腫脹疼痛。中藥足浴可促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止會陰及下肢靜脈曲張的發(fā)生。同時(shí)，在中藥足浴過程中應(yīng)積極做好解釋與指導(dǎo)作用，強(qiáng)調(diào)足浴前排空大小便，避開空腹或飯后30 min內(nèi)；足浴過程中注意觀察產(chǎn)婦情況，主動與產(chǎn)婦溝通；保持水溫的恒定，避免溫度過高燙傷皮膚或者溫度過低引起受涼，以保證中藥足浴的效果[9]。

產(chǎn)后缺乳屬于產(chǎn)后門的范疇，中醫(yī)理論有著詳實(shí)的認(rèn)識,胡赟[10]通過對文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析，共有14種不同療法出現(xiàn)在產(chǎn)后缺乳的治療中,在所有療法中，中藥治療出現(xiàn)頻次最高，其次是針灸按摩療法，在產(chǎn)后康復(fù)中注重乳房按摩治療，注重“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴原則，糾正哺乳期錯誤認(rèn)知[11-12]，不僅可預(yù)防及糾正產(chǎn)后缺乳，還可提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率[13-14]。

作者通過臨床對比證實(shí)，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后給予中藥口服+穴位按摩+中藥足浴措施與僅給予中藥口服措施相比，前者產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量與泌乳量的恢復(fù)均優(yōu)于后者(P<0.05)；前者產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間與尿潴留發(fā)生率也均優(yōu)于后者(P<0.05)。因此，應(yīng)在順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后積極推廣中藥口服+穴位按摩+中藥足浴措施，可明顯促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，保障母嬰身心健康。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.027

重慶市中醫(yī)院院內(nèi)課題(2014-2-26)。作者簡介：劉大純(1973-)，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科助產(chǎn)及護(hù)理工作?！?/p>

，E-mail:luomei80@126.com。

R473.71

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1671-8348(2016)07-0947-03

2015-09-08

2015-11-20)