吳世芬，李東洋

(廣西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，南寧 530021)

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·調(diào)查報告·

南寧市全日制本科與專升本臨床護士工作現(xiàn)狀的調(diào)查分析*

吳世芬，李東洋

(廣西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，南寧 530021)

目的通過調(diào)查研究全日制本科與專升本臨床護士的工作現(xiàn)狀，為合理的護理分層管理以及崗位安排提供有效依據(jù)。方法采取整群抽樣的方法，采用自制臨床護士工作現(xiàn)狀調(diào)查表對廣西南寧市13家三甲醫(yī)院566名臨床護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果全日制本科與專升本臨床護士工作現(xiàn)狀得分總體呈低滿意程度；專升本護士工作現(xiàn)狀總得分高于全日制本科護士；專升本護士在福利待遇、護理工作特點及認同度、工作被認可、人際關(guān)系這4個維度上得分高于全日制本科護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在科研教學(xué)機會這個維度上得分低于全日制本科護士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩者在排班、工作自主性、個人專業(yè)發(fā)展機會這3個維度上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論全日制本科護士工作現(xiàn)狀總體表現(xiàn)不如專升本護士，職業(yè)認同度等方面需要進一步加強；護理管理者需要加大護理分層使用的力度，推動崗位職責(zé)與安排的合理化進程，減少高學(xué)歷臨床護士的流失率。

護士；全日制本科；專升本；工作現(xiàn)狀

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護理事業(yè)取得了巨大的進步，隊伍不斷發(fā)展壯大，護理服務(wù)質(zhì)量也顯著提高。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展以及醫(yī)療需求的不斷擴大，醫(yī)務(wù)人員短缺、醫(yī)療設(shè)施不足，導(dǎo)致與龐大的就醫(yī)人口之間產(chǎn)生了日益加深的矛盾[1]。在此期間，我國護理事業(yè)的發(fā)展也面臨著巨大的困難，護理人才缺口較大，而流失卻逐年增加。據(jù)調(diào)查，2010年以來，我國醫(yī)院臨床一線的護理人員流失較為嚴重，約占總數(shù)的13.24%，其中，東部地區(qū)最為明顯，流失率為18.69%，中部地區(qū)流失率為14.21%，西部地區(qū)流失率也達到了10.43%[2]。本研究希望通過調(diào)查分析全日制本科與專升本臨床護士工作現(xiàn)狀的水平與特點，為合理的護理分層使用、管理以及崗位安排提供科學(xué)依據(jù),從而改善臨床護士的工作現(xiàn)狀，減少流失率。

1　資料與方法

1.1一般資料采取整群抽樣的方法，選取廣西南寧市13家三甲醫(yī)院的臨床護士600人作為研究對象。其中，全日制本科300人，專升本300人。調(diào)查內(nèi)容包括：工作單位、科室、性別、婚姻、民族、年齡、護齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)。納入標準：(1)從事臨床一線護理工作3～15年；(2)已經(jīng)取得護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照，并在廣西衛(wèi)計委注冊。排除標準：(1)現(xiàn)已調(diào)離臨床一線護理崗位；(2)調(diào)查醫(yī)院進修學(xué)習(xí)的護士。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷566份(全日制本科組275份，專升本組291份)，回收率達94.33%，回收問卷有效率100%。調(diào)查對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2方法選用自編臨床護士工作現(xiàn)狀調(diào)查表，分為8個維度，共計33個條目，分別如下：(1)福利待遇(3個條目)；(2)護理工作特點及認同度(7個條目)；(3)排班(5個條目)；(4)工作被認可(3個條目)；(5)人際關(guān)系(4個條目)；(6)工作自主性(3個條目)；(7)科研教學(xué)機會(4個條目)；(8)個人專業(yè)發(fā)展機會(4個條目)。采用Likert 5點計分法，分別為：1=非常不同意；2=不太同意；3=不確定；4=比較同意；5=非常同意。正向條目直接計5～1分,即：得分即為答案選項分，反向條目計分1～5分。量表總分為165分，分值越高表示工作現(xiàn)狀越好。隨機抽取50名臨床護士先進行預(yù)調(diào)查，測得總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.831，各維度Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.767～0.873。間隔2周重測信度，測得總體Cronbach′s α系數(shù)為0.862，各維度Cronbach′s α系數(shù)范圍為0.796～0.913。

表1　　全日制本科與專升本護士的一般資料

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用Epidata3.1軟件雙錄入數(shù)據(jù)，比較前后兩次錄入結(jié)果，校驗一致性。采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。對調(diào)查對象的一般資料和量表測評結(jié)果采用百分比、均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計學(xué)描述，采用獨立樣本t檢驗或F檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1全日制本科與專升本護士工作現(xiàn)狀總得分比較見表2。

2.2全日制本科與專升本護士工作現(xiàn)狀各維度得分比較見表3。

2.3全日制本科與專升本護士工作現(xiàn)狀得分最高的5個條目由表4可知，全日制本科護士得分最高的5個條目集中于科研教學(xué)機會(2個)、個人專業(yè)發(fā)展機會(1個)、排班 (1個)和工作被認可(1個)這4個維度上；專升本護士得分最高的5個條目集中于護理工作特點及認同度(2個)、工作被認可(2個)和人際關(guān)系(1個)這3個維度上。

表2　　全日制本科與專升本護士工作現(xiàn)狀總得分比較

t=7.63,P=0.012。

表3　　全日制本科與專升本護士工作現(xiàn)狀 各維度得分比較，分)

2.4全日制本科與專升本護士工作現(xiàn)狀得分最低的5個條目由表5可知，全日制本科護士得分最低的5個條目集中于護理工作特點及認同度(3個)和福利待遇(2個)這2個維度上；專升本護士得分最低的5個條目集中于科研教學(xué)機會(2個)、個人專業(yè)發(fā)展機會(1個)、工作自主性(1個)和護理工作特點及認同度(1個)這4個維度上。

表4　　全日制本科與專升本護士工作現(xiàn)狀得分 最高的5個條目，分)

表5　　全日制本科與專升本護士工作現(xiàn)狀得分 最低的5個條目，分)

3　討　　論

3.1本科學(xué)歷臨床護士工作現(xiàn)狀得分總體呈低滿意程度在這次調(diào)查中，全日制本科護士工作現(xiàn)狀總得分為(83.36±18.52)分，專升本護士工作現(xiàn)狀總得分為(97.95±21.25)分，都處于較低水平線上，總體呈低滿意程度。由于我國護理高等教育起步較晚，從現(xiàn)階段臨床護士學(xué)歷層次的分布上來看，無論是全日制本科護士，還是專升本護士，都處于較高的學(xué)歷層次上[3]。但是在我國傳統(tǒng)的護理工作模式下，過于強調(diào)技術(shù)性工作和基礎(chǔ)護理，不重視護理領(lǐng)域的科研、?？萍夹g(shù)，難以根據(jù)個人能力、知識、學(xué)歷層次的高低來進行各級護理人員之間的分層使用與崗位安排[4]。在臨床護理工作中，護士工作量繁重，上班時間不規(guī)律，經(jīng)常需要上夜班，與家庭事務(wù)不可避免的產(chǎn)生了一些沖突[5]。同時，目前在我國護士的社會地位不高，與醫(yī)生差距較大，但承擔(dān)風(fēng)險卻很高，一旦有任何疏忽就會引發(fā)不良后果，甚至是醫(yī)療事故。這種長期超負荷的工作，導(dǎo)致了臨床護士工作壓力增大，體質(zhì)下降，讓其產(chǎn)生了強烈的職業(yè)倦怠感與離職意愿，一旦有了選擇機會，就會轉(zhuǎn)行從事其他工作，給護理隊伍的建設(shè)造成了巨大的損失[6]。

3.2專升本護士較之全日制本科護士在工作現(xiàn)狀表現(xiàn)上的優(yōu)勢通過這次調(diào)查結(jié)果顯示，專升本護士工作現(xiàn)狀的總得分明顯高于全日制本科護士。在共計8個維度的調(diào)查表中，專升本護士在福利待遇、護理工作特點及認同度、工作被認可、人際關(guān)系這4個維度上表現(xiàn)優(yōu)于全日制本科護士，只是在科研教學(xué)機會這1個維度上表現(xiàn)不如全日制本科護士，兩者在排班、工作自主性、個人專業(yè)發(fā)展機會這3個維度上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。臨床護士從自身角度評判工作現(xiàn)狀的好壞與否，關(guān)鍵不在于自身的能力與學(xué)歷，而在于對自身職業(yè)的認同與自我定位。全日制本科護士起點較高，心氣較足，對于薪金的期望值較高，職業(yè)的波動性較大，往往自我定位過高，不安于踏實做好本職工作[7]。專升本護士一般是以大專生的身份進入臨床，起點不如本科生，但自我定位更為準確，職業(yè)認同度也更高。為了自身發(fā)展的需要，他們一邊工作，一邊又進行新一輪的專升本繼續(xù)教育，工作、學(xué)習(xí)的動力往往更足[8]。

3.3改善護士工作現(xiàn)狀的對策首先，需要建立合理的護理人員分層使用框架。一直以來，我國臨床護士大都是“一勺兒燴”的工作方式，沒有根據(jù)個人的具體情況安排合理的工作崗位。這一點，需要借鑒國外的先進經(jīng)驗。如美國護士由低到高分為輔助護士、登記護士、注冊護士、高級臨床護士和護理管理護士5個等級。其中，高級臨床護士又分為?？谱o士、麻醉護士、助產(chǎn)護士和開業(yè)護士4類，嚴格規(guī)定了各層次、各類別護士相應(yīng)的準入標準和工作內(nèi)容[9]。我國也要向這種細分化逐步靠攏，讓高學(xué)歷、高年資、高能力的臨床護士多做一些專業(yè)性強的技術(shù)工作，避免過多的從事基礎(chǔ)護理工作。其次，需要建立有序的護理職業(yè)發(fā)展通道。護理管理者應(yīng)該建立合理的人才激勵機制，根據(jù)護士的現(xiàn)有素質(zhì)及可能的發(fā)展?jié)摿?，對其加以培養(yǎng)。對于管理能力強的護士，培養(yǎng)其走護理管理道路，發(fā)展成為護士長、科護士長、護理部主任；對于理論知識與操作技能扎實的護士，培養(yǎng)其成為臨床護理專家[10]。這樣，臨床護士可以做到人盡其才，有足夠的動力朝著更高的目標前進。再次，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，衛(wèi)生部門與醫(yī)院管理者應(yīng)該重視提高臨床護士的地位和福利待遇,給予適當?shù)恼咝哉疹?，積極開展多種人性化措施來創(chuàng)造有利于護士成長的環(huán)境[11]。同時，也適量增加科室護士的配置人數(shù)，減少護理工作量，緩解護士的工作壓力。最后，在護理高等教育的過程中，教育工作者不僅要讓護生確立學(xué)習(xí)目標，構(gòu)建自身的知識、技能儲備，也要指導(dǎo)護生的職業(yè)生涯規(guī)劃，加強護生職業(yè)認同度的培養(yǎng)，幫助其及早樹立準確的自我定位，避免護生因認識的偏差而產(chǎn)生盲目甚至是錯誤的判斷[12]。

3.4改善臨床護士工作現(xiàn)狀的重要意義當前我國護理隊伍并不穩(wěn)定，尤其是高學(xué)歷護士由于所處的工作環(huán)境不好、工作現(xiàn)狀欠佳，而離開臨床護理崗位，流失情況較為嚴重[13]。高學(xué)歷護士是護理領(lǐng)域的主力軍，也是護理隊伍的核心人才和發(fā)展護理事業(yè)的骨干力量。越來越多的高學(xué)歷護士流入其他行業(yè)，導(dǎo)致護理隊伍整體素質(zhì)下降，對護理行業(yè)的長遠發(fā)展極為不利。美國有研究表明，一個ICU護士的流失會造成高達64 000美元的損失，一個內(nèi)科或者外科護士的流失造成的損失也達到42 000美元[14]。俗話說，“三分醫(yī)療，七分護理”?；颊咴谧≡浩陂g如果得不到好的護理，必將會延長住院周期，增加就診和住院次數(shù)。我國的醫(yī)療資源本來就不富裕，一旦得不到有效、快速的周轉(zhuǎn)，就會讓“看病難，看病貴”這一現(xiàn)象更加突顯，這對于目前我國正在大力推行的新醫(yī)改也是極大的羈絆。

由于我國現(xiàn)階段護理隊伍的建設(shè)不夠完善，也沒有構(gòu)建成熟的護理分層使用與管理制度，再加上外界的種種不利因素，導(dǎo)致了我國臨床護士，特別是高學(xué)歷護士工作現(xiàn)狀欠佳，與自身的期望值存在較大差距，成為護理隊伍建設(shè)的一個很大的不穩(wěn)定因素[15]。護理管理者以及上級衛(wèi)生部門需要重視臨床護士的個人專業(yè)發(fā)展需求，改善其工作現(xiàn)狀，讓其安于本職工作，為護理隊伍留住并培養(yǎng)核心人才。對于醫(yī)院來說，也可以在發(fā)展過程中更易于找到符合各個護理職位所需條件的專業(yè)人才，有利于醫(yī)院的長期發(fā)展與目標實現(xiàn)，從而增強醫(yī)院的核心競爭力。

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Investigation and analysis of full-time bachelor and upgraded clinical nurses working status in Nanning*

WuShifen，LiDongyang

(NursingCollegeofGuangxiMedicalUniversity，Nanning530021,China)

ObjectiveTo investigation the present situation of full-time bachelor and upgraded clinical nurses,in order to provide effective basis for the reasonable nursing hierarchical management and job arrangement.MethodsUsing cluster sampling method,the working status of clinical nurses self-designed questionnaire survey for 566 clinical nurses from 13 three level of first-class hospitals of Nanning city were investigated by self-designed questionnaire survey.ResultsThe total score of full-time bachelor and upgraded clinical nurses working status showed low satisfaction;the total score of working status of the upgraded nurse was higher than full-time bachelor nurses.The upgraded clinical nurse in 4 dimensions of welfare treatment,nursing working characteristics and identity,the work to be recognized,interpersonal relationship scored higher than full-time bachelor nurse(P<0.05);in the dimension of scientific research and teaching opportunities scored lower than full-time bachelor nurses(P<0.05)；in 3 dimensions of scheduling,job autonomy,personal professional development opportunities,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionThe overall performance of working statute of full-time bachelor nurses is worse than upgraded nurses，and some aspects including the occupation identification need to be further strengthened.The nursing managers need to increase the nursing hierarchical using of strength，promote the rationalization process of job responsibility and arrangement of the high degree of clinical nurses,in order to reduce the flow loss rate.

nurse；full-time bachelor；upgraded；working status

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.023

廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經(jīng)費計劃課題資助項目(Z2014097)。作者簡介：吳世芬(1963-)，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事護理教育研究。

R47

A

1671-8348(2016)07-0934-03

2015-09-12

2015-11-25)