鄧啟華，馮勇軍，曾春榮

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻喉科，?？?570311)

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不同術(shù)式治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效對比分析*

鄧啟華，馮勇軍，曾春榮

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻喉科，?？?570311)

目的對比應(yīng)用不同術(shù)式治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效，分析其差異。方法將該院100例膽脂瘤型中耳炎患者分為兩組，每組50例，其中對照組應(yīng)用開放式乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組應(yīng)用完璧式乳突根治術(shù)，觀察并比較兩組患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組患者經(jīng)過完璧式乳突根治術(shù)治療后，氣導(dǎo)聽閾(26.89±7.23)dBHL和氣骨導(dǎo)差(12.54±3.78)dBHL均明顯低于經(jīng)過開放式乳突根治術(shù)治療的對照組患者的氣導(dǎo)聽閾(41.38±10.56)dBHL和氣骨導(dǎo)差(22.57±5.96)dBHL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過不同術(shù)式治療后，試驗(yàn)組膽脂瘤型中耳炎患者治療總有效率(92.00%)明顯高于對照組總有效率(64.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論完璧式乳突根治術(shù)是治療膽脂瘤型中耳炎的一種術(shù)式，可有效修復(fù)破損鼓膜，最大程度上恢復(fù)患者聽力，有助于患者疾病的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

膽脂瘤，中耳；不同術(shù)式；膽脂瘤型中耳炎；臨床療效

中耳炎是一種常見的耳內(nèi)感染性疾病，該疾病可分為多種類型，其中膽脂瘤型中耳炎發(fā)病率最高[1]。該類型中耳炎臨床主要表現(xiàn)為慢性化膿，同時(shí)可伴有顱內(nèi)外多種并發(fā)癥，影響患者聽力水平的同時(shí)，還可能危及患者生命，后果嚴(yán)重，應(yīng)采取及時(shí)有效的治療。開放式乳突根治術(shù)是臨床上常用的術(shù)式，隨著微創(chuàng)技術(shù)在耳科手術(shù)的應(yīng)用，完璧式乳突根治術(shù)的臨床效果也得到廣泛重視[2-3]。為進(jìn)一步對比應(yīng)用不同術(shù)式治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效，分析其差異，選取本院2012年1月至2014年1月100例膽脂瘤型中耳炎患者，對其臨床療效分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2012年1月至2014年1月入住本院100例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，所有患者均行外科手術(shù)進(jìn)行治療，其中男55例，女45例，年齡17～71歲，平均44歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分成試驗(yàn)組和對照組，每組50例。試驗(yàn)組中男27例，女23例，年齡18～71歲，平均(44.31±10.38)歲。對照組中男28例，女22例，年齡17～70歲，平均(44.31±10.49)歲。所有患者符合膽脂瘤型中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者，排除精神疾病患者，患者均服從醫(yī)囑，配合治療，患者自愿參與試驗(yàn)，均簽署知情同意書。患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組膽脂瘤型中耳炎患者均行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，首先剔除外耳道口周圍耳毛，然后清除外耳道內(nèi)分泌物、耵聹等異物，最后用75%乙醇棉球?qū)ν舛肋M(jìn)行消毒。對照組應(yīng)用開放式乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法如下：在患者耳后C型區(qū)進(jìn)行切口，從上鼓室電鉆入室，開路，將鼓竇和乳突開放，將病變部位進(jìn)行切除的同時(shí)，經(jīng)乳突進(jìn)行輪廓化，然后削低面神經(jīng)嵴，將面隱窩開放，以達(dá)到進(jìn)一步探查咽鼓管鼓室的目的，最后是鼓竇和竇腦膜角進(jìn)行填充和固定，所用材料選擇患者自體骨粉。試驗(yàn)組采用完璧式乳突根治術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)方法如下：在患者耳后進(jìn)行切口，將乳突骨皮質(zhì)進(jìn)行暴露，此外還要充分暴露顴弓根，從篩區(qū)應(yīng)用電鉆入路，將乳突、鼓竇和上鼓室進(jìn)行開放，對病變組織進(jìn)行切除，同時(shí)根據(jù)患者聽骨受累的不同程度，對聽骨進(jìn)行塑形和再造，最后一步是修復(fù)鼓膜，用碘伏紗條填充外耳道，進(jìn)行引流，同時(shí)按時(shí)服用抗菌藥物，以預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)后，患者保持患側(cè)耳道內(nèi)干燥，避免水進(jìn)入耳道內(nèi)。密切觀察患者身體情況，注意保暖，防止感冒。兩組患者經(jīng)過不同術(shù)式治療后，比較兩組患者的臨床療效，分析差異。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]兩組膽脂瘤中耳炎患者經(jīng)過手術(shù)治療前后，比較氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差的變化情況，氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差兩個(gè)指標(biāo)，都是用于聽力受損患者聽力恢復(fù)情況的評估指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越低，說明聽力恢復(fù)狀況越好?；颊叱鲈汉?個(gè)月，通過電話調(diào)查，進(jìn)行隨訪，比較兩組患者經(jīng)過不同術(shù)式治療后的臨床療效。治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者聽力恢復(fù)正常，鼓膜愈合完全，頭暈、耳鳴、耳悶癥狀消失；顯效標(biāo)準(zhǔn)：聽力水平提高30 dB以上，鼓膜愈合完全，以上所示癥狀明顯改善；有效標(biāo)準(zhǔn)：聽力水平提高15～30 dB，鼓膜愈合不完全，以上所示癥狀減輕；無效標(biāo)準(zhǔn)：聽力恢復(fù)在15 dB以下，鼓膜未愈合，頭暈、耳鳴、耳悶癥狀無明顯改善。顯效率和有效率之和即為總有效率。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者手術(shù)治療前后氣導(dǎo)聽閾差異情況試驗(yàn)組患者經(jīng)過完璧式乳突根治術(shù)治療后，氣導(dǎo)聽閾(26.89±7.23)dBHL明顯低于經(jīng)過開放式乳突根治術(shù)治療的對照組患者(41.38±10.56)dBHL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1　　兩組患者手術(shù)治療前后氣導(dǎo)聽閾變化 情況的比較

a:P<0.05,與對照比較。

2.2兩組患者手術(shù)治療前后氣骨導(dǎo)差變化情況試驗(yàn)組患者經(jīng)過完璧式乳突根治術(shù)治療后，氣骨導(dǎo)差(12.54±3.78)dBHL明顯低于經(jīng)過開放式乳突根治術(shù)治療的對照組患者(22.57±5.96)dBHL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2　　兩組患者手術(shù)治療前后氣骨導(dǎo)差變化 情況的比較

a:P<0.05,與對照組比較。

表3　　兩組患者臨床療效情況比較[n(%)]

a:P<0.05,與對照組相比較。

2.3兩組患者經(jīng)過治療后臨床療效情況經(jīng)過不同術(shù)式治療后，試驗(yàn)組膽脂瘤型中耳炎患者治療總有效率(92.00%)明顯高于對照組總有效率(64.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3　討　　論

中耳炎是一種中耳部位的炎性病變，根據(jù)化膿情況對中耳炎進(jìn)行分類，一是分泌性中耳炎，二是化膿性中耳炎，三是膽脂瘤型中耳炎，四是氣壓損傷性中耳炎[5]。引起中耳炎的病因有多種，如長期高分貝用耳機(jī)聽音樂、吸煙或二手煙影響、感冒、不正確的擤鼻涕方式、游泳等[6]。本研究主要研究膽脂瘤型中耳炎，該疾病臨床主要表現(xiàn)為耳痛、流膿，可伴有發(fā)熱、嘔吐，嚴(yán)重并發(fā)癥有腦膜炎、腦膿腫等，后果嚴(yán)重，甚至危及患者生命[7]。臨床多采用的檢查方法是CT掃描，可見中耳系統(tǒng)氣腔不同程度密度升高。在膽脂瘤型中耳炎的治療過程中，首先積極治療上呼吸道病灶性疾病，藥物治療是緩解患者癥狀的主要方法，所選用藥物主要有抗菌藥物、類固醇激素類混合液。雖然藥物治療簡單、方便，患者依從性好，但是藥物治療也存在一定弊端，根治疾病的效果并不理想[8]。外科手術(shù)是治療該疾病的最有效方法，外科手術(shù)治療術(shù)式主要包括開放式乳突根治術(shù)和完璧式乳突根治術(shù)，不同術(shù)式的治療效果存在一定差異[9]。

開放式乳突根治術(shù)治療中耳炎著重于中耳內(nèi)病變組織的清除，此外還可有效避免顱內(nèi)外嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。該術(shù)式在手術(shù)過程中，直接用電鉆入室，開路，將鼓竇和乳突開放，一定程度上損傷了患者中耳的傳音結(jié)構(gòu)，使聽力的恢復(fù)受到了很大程度的影響[10]。針對開放式乳突根治術(shù)這一術(shù)式上的不足，臨床醫(yī)生不斷研究治療膽脂瘤型中耳炎更有效的治療方法。隨著顯微外科技術(shù)在耳部疾病的應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)被不斷應(yīng)用于膽脂瘤型中耳炎的治療，并獲得良好的臨床效果。完璧式乳突根治術(shù)屬于一種顯微技術(shù)，不但可以有效清除患者中耳內(nèi)壞死病變組織，還可以在保護(hù)外耳道結(jié)構(gòu)的完整性基礎(chǔ)上，保證中耳傳音效果的良好性，可最大程度上改善患者聽力，有助于破損鼓膜的修復(fù)[11]。本研究顯示，經(jīng)過對膽脂瘤型中耳炎患者應(yīng)用完璧式乳突根治術(shù)治療后，不但患者聽力得到明顯改善，而且鼓膜愈合情況良好，此外，患者頭暈、耳鳴、耳悶癥狀也明顯改善，具有良好的臨床療效。經(jīng)過不同術(shù)式治療后，試驗(yàn)組膽脂瘤型中耳炎患者治療總有效率(92.00%)明顯高于對照組總有效率(64.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

此外，完璧式乳突根治術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，在手術(shù)過程中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。通過對聽骨進(jìn)行塑形和再造，鼓膜修復(fù)后，可使患者聽力水平得到最大水平的恢復(fù)，避免患者失聰或聽力下降而影響日后的生活質(zhì)量。本研究顯示，試驗(yàn)組膽脂瘤型中耳炎患者，經(jīng)過完璧式乳突根治術(shù)治療后，氣導(dǎo)聽閾(26.89±7.23)dBHL和氣骨導(dǎo)差(12.54±3.78)dBHL均明顯低于經(jīng)過開放式乳突根治術(shù)治療的對照組患者的氣導(dǎo)聽閾(41.38±10.56)dBHL和氣骨導(dǎo)差(22.57±5.96)dBHL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差兩個(gè)指標(biāo)，都是用于聽力受損患者聽力恢復(fù)情況的評估指標(biāo)。兩組患者術(shù)前兩個(gè)指標(biāo)不存在差異，但是經(jīng)過不同術(shù)式治療后，應(yīng)用完璧式乳突根治術(shù)的試驗(yàn)組患者氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差得到明顯變化，提示應(yīng)用完璧式乳突根治術(shù)患者聽力改善狀況明顯優(yōu)于應(yīng)用開放式乳突根治術(shù)患者。由此可見，采用不同術(shù)式治療該疾病，在療效上存在一定差異。所以，在臨床選擇術(shù)式的過程中，應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況，制訂最適合患者的術(shù)式，以達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)健康的目的[12]。

綜上所述，完璧式乳突根治術(shù)是治療膽脂瘤型中耳炎的一種術(shù)式，可有效修復(fù)破損鼓膜，最大程度恢復(fù)患者聽力，有助于患者疾病的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1]李章健，朱海路，趙紅，等．不同術(shù)式治療膽脂瘤型中耳炎的療效觀察[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(4)：508．

[2]寧強(qiáng).開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(11)：96-98.

[3]Khodaverdia M，Jrgensena G，Lange T，et al.Hearing 25 years after surgical treatment of otitis media with effusion in early childhood[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，77(2)：241-247.

[4]陳皓.乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(12)：65-67.

[5]胡麗珊，張龍城.鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療64例膽脂瘤中耳炎臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(18)：145-146.

[6]蘇東奎.探究不同手術(shù)方法治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(23)：94-95.

[7]唐梓軒，稅磊，張靜，等.開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，29(6)：1118-1120.

[8]原中發(fā).完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，23(3)：85-86.

[9]張進(jìn).不同手術(shù)方法治療膽脂瘤型中耳炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18(9)：1296-1298．

[10]董雅萌，蔣虹，單鉅潮.膽脂瘤型中耳炎156例手術(shù)療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(13)：728-729.

[11]谷艷玲.膽脂瘤型中耳炎2種術(shù)式比較[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(10)：234-235.

[12]許杰，邵莉莉，王偉.鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎32例[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(24)：5586-5587.

Comparative clinical efficacy of different surgical treatment on cholesteatoma otitis media

DengQihua,FengYongjun,ZengChunrong

(DepartmentofOtolaryngology,HainanAgriculturalReclamationGeneralHospital,Haikou,Hainan570311,China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of different surgical treatment on cholesteatoma otitis media and analysis its differences.MethodsTotally 100 cases of patients with cholesteatoma otitis media in hospital were divided into two groups,50 cacse in each group,the control group used open mastoidectomy for treatment,the experimental group used complete bi-style mastoidectomy,and the postoperative clinical efficacy were observed.ResultsThe experimental group patients after radical mastoidectomy complete bi-style treatment,air conduction hearing threshold (26.89±7.23)dBHL and gas bone conduction (12.54±3.78)dBHL were significantly lower than after open radical mastoidectomy treatment of patients in the control group (41.38±10.56)dBHL and gas bone conduction (22.57 ± 5.96)dBHL(P<0.05);after different surgical treatment,the cholesteatoma otitis media total efficiency (92.00%) of experimental group was significantly higher than control group(64.00%)(P<0.05).ConclusionThe complete bi-style mastoidectomy is the treatment of cholesteatoma otitis media,which can effectively repair damaged eardrum,restore patient hearing to the maximum extent,help to restore patient′s disease and improve the quality of life of patients.

cholesteatoma，otitis media;different operation;cholesteatoma otitis media;clinical efficacy

鄧啟華(1978-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事耳鼻喉研究。

論著·臨床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.019

R764.9

A

1671-8348(2016)07-0923-03

2015-09-08

2015-11-25)