王金民朱軍華（.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 06850；2.湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430033）

自擬逐水湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療肝硬化腹水臨床觀察

王金民1朱軍華2△
（1.河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150；2.湖北省第三人民醫(yī)院，湖北 武漢 430033）

目的 觀察自擬逐水湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對肝硬化腹水患者的療效。方法 將60例患者進(jìn)行采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各30例。觀察組采用自擬逐水湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。比較兩組患者臨床療效和檢驗(yàn)指標(biāo)乳酸脫氫酶（LDH）、空腹血糖（GLU）、血清腹水白蛋白梯度（SAAG）水平的改善程度。結(jié)果 觀察組總有效率為100%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；兩組LDH、GLU、SAAG水平均明顯改善（P＜0.05）；觀察組GLU、SAAG改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)方劑治療肝硬化腹水能有效提高臨床療效，改善檢測指標(biāo)LDH、GLU、SAAG水平。

肝硬化腹水 中醫(yī)藥 乳酸脫氫酶 血清腹水白蛋白梯度

肝硬化腹水是由于某一個或是數(shù)個誘因長時間在肝臟處作用而導(dǎo)致的慢性、進(jìn)行性、彌漫性傷害，肝細(xì)胞普遍損壞，殘留的部分再次生長產(chǎn)生結(jié)節(jié)，結(jié)締組織增生以及纖維化，使得完好的肝臟構(gòu)成損壞，產(chǎn)生假小葉，并基于此突發(fā)以肝功能損壞與門脈高壓為主要癥狀以及產(chǎn)生腹水的臨床病癥［1-4］，屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹”“單腹脹”“水蠱”等范圍。筆者采用自擬逐水湯治療肝硬化腹水，獲得了一定療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過臨床病癥與指標(biāo)檢測確定為肝硬化［5］；病患伴隨顯著的腹水病癥；病患知曉病情認(rèn)可并且簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：病患無法達(dá)到上面的診治要求與納入規(guī)定；由于肝癌、腎源性、心源性等造成的腹水；患病正參與其他臨床觀察；患者不配合治療。

1.2 臨床資料 選取2011年12月至2014年12月在本院消化科病房收治的肝硬化腹水患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡30～69歲，平均（40.12±2.90）歲；病程1～15年，平均4.39年；乙肝標(biāo)志物（DNA-M）均陽性；肝功能均異常；B超脾腫大27例；腹水重度28例，中度1例，輕度1例；初次腹水18例，2次以上腹水12例。對照組30例，男性17例，女性13例；年齡31～68歲，平均（41.20±1.70）歲；病程1～14年，平均5.02年；乙肝標(biāo)志物（DNA-M）均陽性；肝功能均異常；B超脾腫大26例；腹水重度27例，中度2例，輕度1例；初次腹水13例，2次以上腹水17例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者給予臨床常規(guī)處理，給予原發(fā)病的積極治療和處理，保肝藥物采用還原性谷胱甘肽等，抗病毒治療采用核苷類抗病毒藥物治療，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，利尿劑依據(jù)患者病情采用螺內(nèi)酯或呋塞米口服。如果治療1周后腹圍縮小不明顯或體質(zhì)量降低相對緩慢者，可適當(dāng)?shù)倪x取下列方法進(jìn)行治療：腹腔穿刺抽取腹水，依據(jù)病情確定次數(shù)，0.9%氯化鈉注射液20 mL聯(lián)合多巴胺和速尿各40 mg腹腔內(nèi)注射，每日2次，每10日為1個療程，療程間休息1 d，連續(xù)治療3個療程。治療組在對照組常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，給予自擬逐水方（防己10 g，益母草40 g，黃芪40 g，白茅根20 g，蒼術(shù)20 g，白芍20 g，川牛膝20 g，山藥20 g，茯苓40 g，當(dāng)歸15 g，甘草3 g），每日1劑，水煎服，每日3次。每10日為1個療程，療程間休息1 d。連續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 早晨空腹抽取病患靜脈血，檢驗(yàn)其乳酸脫氫酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、血清白蛋白水平，穿刺抽出腹水測腹水白蛋白。血清腹水白蛋白梯度（SAAG）=血清白蛋白-腹水白蛋白。病癥評分準(zhǔn)則：腹部經(jīng)脈凸起，明顯的蛙狀腹，面部及肢體浮腫，得3分；腹部鼓漲，形狀像囊裹水，腿部腫脹，得2分；腹部鼓脹，按壓并不堅硬，用餐后鼓脹更加嚴(yán)重，得1分。

1.5 臨床療效 無效：患者肝功能與病癥得分改進(jìn)＜50%或是病狀持續(xù)加重。改善：肝功能有一定的恢復(fù)，不過還沒有完全復(fù)原，病癥顯著的緩解，病癥得分降低≥50%，且＜70%。顯著改善：病癥幾乎轉(zhuǎn)好，肝功能幾乎復(fù)原，病癥得分降低超過70%［5］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，對比選取F檢驗(yàn)，計數(shù)資料對比選取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肝硬化腹水患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組肝硬化腹水患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組肝硬化腹水患者相關(guān)檢測指標(biāo)比較 見表2。兩組患者治療前后檢測指標(biāo)LDH、GLU、SAAG水平均有不同程度改善（P＜0.05）；治療后，治療組檢測指標(biāo)GLU和SAAG較對照組明顯改善（P＜0.05）。

表2 兩組肝硬化腹水患者相關(guān)檢測指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組肝硬化腹水患者相關(guān)檢測指標(biāo)比較（±s）

組別 時間 GLU（mmol/L）SAAG（g/L） LDH（IU/L）治療組 治療前 8.62±3.44 （n=30） 治療后 4.05±0.90*△對照組 治療前 8.51±4.27 23.17±5.90 118.90±87.25 9.72±3.18*△201.61±46.26*22.80±6.23 119.80±93.18 （n=30） 治療后 5.51±1.24*13.19±6.04*202.33±49.70*

3 討 論

對于該類病癥的病患來說，最初的臨床病癥表現(xiàn)為出血或是貧血，出現(xiàn)的位置集中于口腔、鼻部、皮下及胃黏膜等。其基本誘因是肝臟凝血性能受損，脾功能亢奮，血小板凝血能力下降，最后出現(xiàn)出血，末期患者存在貧血問題［6-9］。例如SAAG可以全面反饋病患門靜脈高壓的狀況，是血清白蛋白和同一天測量到的腹水白蛋白之差；LDH是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損的酶類。有報道［10-11］指出，在這類病患身體中，糖代謝出現(xiàn)紊亂，GLU也對應(yīng)的提高。本結(jié)果表明治療后兩組患者LDH、GLU、SAAG均得到改善；觀察組GLU、SAAG較對照組改善明顯。目前診治該病的基本手段是服用利尿劑和補(bǔ)充白蛋白［12］。該病末期腹水嚴(yán)重，筆者基于此擬定的逐水湯化裁于防己黃芪湯［13］，切中肝郁脾虛，水濕內(nèi)停的病機(jī)。方中黃芪，甘、溫補(bǔ)氣利水?，F(xiàn)代研究表明，黃芪為治療肝硬化腹水的常用藥。防己，味辛、苦，寒涼，可排出濕氣。白芍能夠通暢血脈，用于調(diào)節(jié)肝之疏泄。茯苓與白茅能夠排水祛濕，蒼術(shù)燥濕健脾，3種藥結(jié)合起來不僅能夠消除濕氣，還能夠有利于脾虛癥狀，對于由此造成的腹水診治效果顯著。清·薛乙確切的指明“久病必瘀”［14］。肝硬化病患臉色烏青，脅下痞塊，腹部經(jīng)脈凸顯，這是瘀阻的明顯表現(xiàn)。藥方當(dāng)中的益母草，不僅可以排水消除水腫，還可以活血化瘀，特別適用于水瘀互結(jié)導(dǎo)致的腫漲。當(dāng)歸能夠補(bǔ)血、活血，且不會造成阻滯。藥方當(dāng)中的牛膝是將上面的藥劑引經(jīng)下行，利用排尿的形式清出身體［15］。各種藥物互相結(jié)合，共同起到疏肝健脾，活血利水的效果。

綜上所述，中醫(yī)方劑治療肝硬化腹水患者能有效提高患者臨床療效，改善檢測指標(biāo)LDH、GLU、SAAG水平，其作用機(jī)制值得進(jìn)一步探討。

［1］ Eker HH，Ramshorst GHV，Goede BD，et al.A prospective study on elective umbilical hernia repair in patients with liver cirrhosisandascites［J］.Surgery，2011，150（3）：542-546.

［2］ 俞曉芳，林立，宋宇晨.中藥多途徑療法聯(lián)合西藥治療肝硬化腹水臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1692-1694.

［3］ Charalabopoulos K，Peschos D，Zoganas L，et al.Alterations in arterial blood parameters in patients with liver cirrhosis and ascites［J］.International Journal of Medical Sciences，2007，4 （2）：94-97.

［4］ Bojana M，Goran B，Aleksandar N，et al.Spontaneous bacterial peritonitis as a complication in adult patients with liver cirrhosis and ascites［J］.Acta Facultatis Medicae Naissensis，2009，26（3）：165-172.

［5］ 章關(guān)根.宣肺消臌湯治療肝硬化腹水76例 ［J］.中國醫(yī)藥科技，2008，15（1）：51.

［6］ Zhang Y，Jing LI.Progress in treatment of liver cirrhosis with ascites［J］.Journal of Liaoning Medical University，2012.

［7］ Gao Fengq.Curing Effect Observation on wenyanglishui methods in treating liver cirrhosis and ascites［J］.Zhejiang JournalofIntegrated TraditionalChinese & Western Medicine，2005.

［8］ Daniel A.Treatment of ascites，hyponatremia and hepatorenal syndrome in liver cirrhosis［J］.Therapeutische Umschau，2009，66（11）：747-751.

［9］ López-Ortega ME，Santiago-Luna E，Salazar-Páramo M，et al.Water immersion for adjuvant treatment of refractory ascites in patients with liver cirrhosis［J］.Cirugia Y Cirujanos，2007，75（5）：337-341.

［10］Shalimov AA，Nia K，Kotenko OG，et al.Surgical treatment of ascites in cirrhosis of the liver［J］.Khirurgiia，1990，64（1）：53-60.

［11］小松，信俊，坂本，等.Pathophysiology and treatment of ascites in decompensated liver cirrhosis［J］.Fluid Management Renaissance，2015，5：113-121.

［12］Chao LV，Wang YT.Progress in the treatment of chylous ascites caused by liver cirrhosis［J］.International Journal of Digestive Diseases，2008.

［13］謝旭善.肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，16（6）：377-378.

［14］賀香毓.肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2002，8（11）：644-649.

［15］劉成海，邢楓.肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29（4）：253-256.

R575.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）08-1632-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.060

（電子郵箱：zhujunhua1221@tom.com）

2016-01-23）