鄧功建 冉婭婭（四川省達州市中心醫(yī)院，四川 達州 635000）

痰熱清注射液多途徑聯(lián)合方案治療重型顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染臨床療效分析

鄧功建 冉婭婭
（四川省達州市中心醫(yī)院，四川 達州 635000）

目的 觀察痰熱清注射液多途徑聯(lián)合方案治療神經(jīng)外科重型顱腦損傷術(shù)后合并肺部感染的臨床療效。方法 將78例患者隨機分為3組，均予頭孢三代類抗生素及常規(guī)對癥處理后，治療1組（26例）加用痰熱清注射液靜滴同時加用痰熱清注射液霧化吸入的多方案治療方法，治療2組（27例）只予痰熱清靜脈滴注，治療3組（25例）（給予糜蛋白酶霧化吸入。結(jié)果 結(jié)果示治療1組、治療2組癥狀消失時間均短于治療3組，治療1組時間短于治療2組（P＜0.01）。結(jié)果示治療1組、治療2組臨床療效均優(yōu)于治療3組，治療1組時間優(yōu)于治療2組（P＜0.05）。結(jié)論 痰熱清注射液多方案聯(lián)合治療重型顱腦損傷合并肺部感染效果滿意，比單用痰熱清注射液效果更佳。

多方案聯(lián)合治療 重型顱腦損傷合并肺部感染 痰熱清注射液

在神經(jīng)外科重型顱腦損傷的患者，由于頭部重創(chuàng)，常伴有較深的意識障礙，長時間的昏迷狀態(tài)，創(chuàng)傷后機體消耗，免疫力下降，自主咳痰反應(yīng)較差，使得氣道痰液及分泌物排出困難；所以，呼吸道的梗阻和肺部感染十分常見，較嚴重的患者甚至并發(fā)肺水腫，從而成為導(dǎo)致重型顱腦外傷患者死亡的重要原因［1-6］。所以，重型顱腦損傷術(shù)后肺部感染是常見的并發(fā)癥，直接影響大多數(shù)危重患者的預(yù)后。重型顱腦損傷患者救治過程中必須重視如何預(yù)防和解除氣道的梗阻以及控制、改善肺部感染。筆者采用痰熱清注射液多方案聯(lián)合治療重型顱腦損傷合并肺部感染效果滿意，比靜脈單用痰熱清效果更佳?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月期間本院重癥監(jiān)護室重型顱腦損傷術(shù)后患者并肺部感染患者，共78例，其中男性44例，女性34例；年齡42～66歲。均為頭部嚴重受創(chuàng)的外傷患者，所收集病例入院時均排除其他系統(tǒng)嚴重合并傷，積極開顱手術(shù)治療?；颊咭庾R障礙中重度昏迷，痰多，中、高熱，血常規(guī)提示白細胞13～19×109，胸部CT支持肺部感染；患者均行氣管切開，患者痰培養(yǎng)主要以革蘭氏陰性菌為主。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分成3組。其中治療1組26例，男性16例，女性10例；平均年齡61歲。治療2組27例，男性15例，女性12例；平均年齡58歲。治療3組共25例，男性13例，女性12例；平均年齡59歲。各組兩兩對比年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 各組患者均選用頭孢三代抗生素，加強排痰、吸痰護理及腦保護、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療方案每組隨機，治療1組加用痰熱清注射用20 mL配入5%葡萄糖注射用250 mL靜脈滴注，同時10 mL痰熱清加入5 mL 0.9%氯化鈉注射液氧氣霧化吸入。治療2組只加用痰熱清注射用20 mL配入5%葡萄糖注射用250 mL靜脈滴注；治療3組僅用α-糜蛋白酶4000 U加入5 mL 0.9%氯化鈉注射液行霧化吸入。每組均以1周為1療程，連續(xù)2周用藥后評估療效。

1.3 療效標準 痊愈：體溫恢復(fù)正常，癥狀體征消失，血白細胞總數(shù)計數(shù)正常，胸部CT提示肺部炎癥吸收。顯效：體溫恢復(fù)正常，癥狀、體征基本消失，血白細胞總數(shù)計數(shù)正常，胸部CT提示肺部炎癥大部分吸收。有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，體溫逐漸正常或逐漸有下降趨勢，血白細胞總數(shù)計數(shù)正?；蛏愿哂谡?，胸部CT提示肺部小部分炎癥吸收。無效：癥狀體征無明顯的變化甚至加重，體溫正?；蛏愿?，血白細胞總數(shù)計數(shù)在高于正常，胸部CT提示肺部炎癥無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗（或者采用T檢驗）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療后癥狀消失時間比較 見表1。結(jié)果示治療1組、治療2組癥狀消失時間均短于治療3組，治療1組時間短于治療2組（P＜0.01）。

表1 各治療組癥狀消失時間比較（d，±s）

表1 各治療組癥狀消失時間比較（d，±s）

與治療3組比較，*P＜0.01；與治療2組比較，△P＜0.01。

組別 n 胸部CT影像消失時間熱退 肺部癥狀體征消失治療1組26 10.12±1.35*△治療2組27 11.24±1.53*2.92±1.25*△4.56±1.32*△3.18±1.33*5.14±1.35*治療3組25 12.49±1.62 3.85±1.81 6.52±1.54

2.2 各組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療1組、治療2組臨床療效均優(yōu)于治療3組，治療1組時間優(yōu)于治療2組（P＜0.05）。

表2 各組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 僅有部分患者于出現(xiàn)呼吸增快、局部紅疹、靜脈炎表現(xiàn)等癥狀，一般停用藥后能自然消退。

3 討 論

顱腦損傷是神經(jīng)外科最常見的疾病之一，占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第2位，致死、致殘率處第1位。在我國每年因重型顱腦損傷而死亡的人高達10萬，給國家及家庭帶來巨大的經(jīng)濟損傷。重型顱腦損傷直接帶來的傷害巨大，而其間接帶來的各項合并癥及后遺癥也嚴重威脅人類的健康，其中，最常見的合并癥為肺部感染。重型顱腦損傷患者多意識障礙較深，并昏迷及臥床時間普遍較長，常伴身體各器官、組織的不同程度衰竭、抵抗能力下降，患者不同程度地伴有舌后墜、呼吸道不暢，大量呼吸道的分泌物難以排出；而患者自主排痰反應(yīng)差，故導(dǎo)致重型腦傷的患者容易發(fā)生呼吸道梗阻和較嚴重的肺部感染，甚至導(dǎo)致肺水腫及呼吸衰竭，而導(dǎo)致大腦缺氧，加重顱內(nèi)病情，而危及患者生命。重型顱腦損傷患者合并肺部感染在臨床上很常見，嚴重的肺部感染直接影響患者病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及生存、生活質(zhì)量，甚至是導(dǎo)致重癥患者死亡的主要原因之一。怎么迅速、有效地控制患者的肺部感染，在重型顱腦損傷患者的救治過程中非常關(guān)鍵；而肺部感染的治療，其重點就在于控制感染和加強痰液的排除，而痰熱清注射液在這兩方面均有奇效。

痰熱清注射液系是國家中藥注射劑，由金銀花、熊膽粉、山羊角、黃芩、連翹等組方而成。有清熱解毒、化痰止痰之功效。各臨床實驗表明，痰熱清注射液在治療劑量內(nèi)有抑制細菌生長、抗病毒和清熱、解熱等藥理作用［7］，對多種革蘭氏陽性細菌內(nèi)毒素源性發(fā)熱有解熱降溫作用，故其既能控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳，又有解熱、鎮(zhèn)驚等作用。同時，實驗室表明，痰熱清注射液能與多種抗生素藥物具有協(xié)同效應(yīng)［8-10］，能增加抗生素抗菌作用，還增加了解熱、化痰、鎮(zhèn)咳等功效。同時還具改善機體免疫功能和提高機體免疫力，不僅能擴張毛細血管、增加尿液分泌、促進外周白細胞的吞噬作用而增強細胞免疫，還能刺激機體系統(tǒng)，從而促進免疫球蛋白的形成，提高體液免疫。此外，痰熱清注射液由于上述功效，還能用于多種上、下呼吸道急慢性感染和其他系統(tǒng)感染［11-12］，療效廣泛，安全性較高。故痰熱清注射液靜脈給藥能協(xié)同抗炎，增強抗生素的抗菌、殺菌作用；提高重癥患者自身抵抗力及恢復(fù)能力，改善癥狀，縮短病程，對顱腦損傷合并肺部感染的患者效果十分顯著。

呼吸道疾病的治療一條重要的給藥途徑為呼吸道內(nèi)直接給藥。經(jīng)多方的實驗研究證明，經(jīng)過吸入方式的藥物近70%直接分布至呼吸道黏膜及分泌物中，迅速達到治療濃度而發(fā)揮治療作用，而靜脈給藥肺內(nèi)含量8 h后遠遠低于吸入濃度，，且呼吸道分泌物中藥物濃度在吸入給藥為口服給藥的近100倍［13］。痰熱清注射液用于霧化，氣管粘膜局部吸收良好，吸入后藥物能快速的吸收；該藥使痰液粘稠度降低，改善支氣管纖毛的運送能力，促進痰液的排除，保持呼吸道通暢［14］；同時進一步易于藥物的滲入，提高藥物對細菌抑制作用［15］，進一步降低下呼吸道痰栓里的細菌濃度，利于疾病的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液具有解熱、止咳、祛痰方等功效，增強抗生素的抗菌、殺菌作用，能提高機體的細胞免疫和體液免疫，協(xié)同抗炎作用；而霧化吸入途徑對治療肺部感染極具價值。在所有的患者中，僅有部分患者出現(xiàn)呼吸增快、局部紅疹、靜脈炎表現(xiàn)等癥狀，一般停用藥后能自然消退，沒有發(fā)現(xiàn)其他嚴重的副作用。

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R651.1 文獻標志碼：B

1004-745X（2016）08-1621-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.056

2016-02-23）