葉少方 趙年章 金 楠 朱詠儀 靳永強(qiáng)（廣州醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

參附注射液在老年心衰患者麻醉中應(yīng)用的研究

葉少方 趙年章 金 楠 朱詠儀 靳永強(qiáng)
（廣州醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

目的 觀察參附注射液在老年心衰患者麻醉中的應(yīng)用。方法 60例老年行腹部手術(shù)伴有心衰患者隨機(jī)分為對(duì)照組及用參附組各30例。參附組麻醉前30 min靜脈滴注參附注射液1 mL/kg，對(duì)照組輸入等量0.9%氯化鈉注射液。觀察術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血氧飽和度（SpO2）的變化，術(shù)中及術(shù)后血管活性藥物使用的情況及術(shù)后康復(fù)時(shí)間。結(jié)果 手術(shù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及SpO2差別不大（均P＞0.05）。麻醉誘導(dǎo)后5 min、誘導(dǎo)后1 h參附組平均動(dòng)脈壓（MAP）高于對(duì)照組（均P＜0.05），而心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）低于對(duì)照組（均P＜0.05）。麻醉誘導(dǎo)后1 h參附組SpO2高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)中參附組多巴胺、多巴酚丁胺的使用劑量低于對(duì)照組，在ICU期間參附組患者多巴胺、多巴酚丁胺的使用劑量也低于對(duì)照組（均P＜0.05）。參附組術(shù)后拔管時(shí)間、ICU留置時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05），兩組術(shù)后住院時(shí)間則差別不大（均P＞0.05）。結(jié)論 參附注射液可用于伴有心衰老年患者擇期全麻下行腹部手術(shù)的麻醉中，可穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，保護(hù)心功能，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

心衰 麻醉 參附注射液 血流動(dòng)力學(xué) 心功能

麻醉術(shù)中使用的多種麻醉藥都對(duì)體循環(huán)有明顯的抑制作用，因麻醉引起的體循環(huán)阻力降低引起患者的低氧血癥。此類患者麻醉管理的重點(diǎn)之一在于改善機(jī)體氧供［1-2］。特別是隨著外科手術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的老齡化，伴有復(fù)雜心血管疾病及接受外科治療的老年人逐年增加。由于老年人生理功能隨年齡減退，且衰老性合并癥在老年患者外科十分普遍，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受性低，圍手術(shù)期并發(fā)癥和危險(xiǎn)性增加［3］。筆者將參附注射液用于擇期全麻下行腹部手術(shù)的老年患者麻醉中取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合中國心力衰竭診斷和治療指南2014診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選取2013年5月至2014年10月筆者所在醫(yī)院行擇期全麻下行腹部手術(shù)的合并心衰老年患者60例，隨機(jī)分為參附組和對(duì)照組。參附組30例，男性18例，女性12例；年齡62～81歲，平均（69.30± 2.40）歲；體質(zhì)量48～65 kg，平均（53.10±3.70）kg；結(jié)腸癌根治術(shù)12例，胃癌根治術(shù)18例。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡67～83歲，平均（69.20±3.10）歲；體質(zhì)量46～71 kg，平均（58.20±4.10）kg；結(jié)腸癌根治術(shù)11例，胃癌根治術(shù)19例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 麻醉方法 參附組患者于麻醉前30 min靜脈滴注參附注射液1 mL/kg，對(duì)照組患者靜滴等量0.9%氯化鈉注射液。兩組患者術(shù)前30 min肌肉注射嗎啡0.2 mg/kg、東莨菪堿0.006 mg/kg。面罩吸，監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、維庫溴銨0.10～0.15 mg/kg誘導(dǎo)插管，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈穿刺置入深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。間歇靜注咪唑安定、芬太尼、吸入異氟醚維持麻醉深度。頸內(nèi)靜脈持續(xù)泵入多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉等血管活性藥物以改善心功能。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)前、誘導(dǎo)后5 min、誘導(dǎo)后1 h、術(shù)畢各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)及SpO2變化；術(shù)中及術(shù)后多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥物的使用；術(shù)后拔管時(shí)間、ICU留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及SpO2比較 見表1。結(jié)果示，手術(shù)前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及SpO2差別不大（均P＞0.05）。麻醉誘導(dǎo)后5 min、誘導(dǎo)后1 h參附注射液組MAP高于對(duì)照組（均P＜0.05），而心率HR、CVP低于對(duì)照組 （均P＜0.05）。麻醉誘導(dǎo)后1 h參附組SpO2高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后血管活性藥物使用量的比較見表2。術(shù)中參附組多巴胺、多巴酚丁胺的使用劑量低于對(duì)照組，在ICU期間參附組患者多巴胺、多巴酚丁胺的使用劑量也低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及SpO2比較（±s）

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及SpO2比較（±s）

與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間參附組 術(shù)前（n=30）誘導(dǎo)5 min MAP HR CVP SpO298.20±19.80 112.60±11.3 10.40±3.50 0.92±0.04 96.50±17.30△111.40±10.80△10.30±2.60△0.91±0.05誘導(dǎo)1 h 88.60±15.10△114.60±12.50△11.40±2.30△0.98±0.05△術(shù)畢 94.10±19.60 115.40±12.60 10.50±3.20 0.99±0.03對(duì)照組 術(shù)前 96.10±21.20 114.20±12.30 10.20±3.10 0.91±0.04 （n=30）誘導(dǎo)5 min 76.60±16.50 122.30±11.20 14.20±3.10 0.90±0.04誘導(dǎo)1 h 73.10±12.60 126.50±17.40 14.80±2.30 0.83±0.05術(shù)畢 94.50±18.40 118.30±12.10 11.40±2.20 0.98±0.03

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后血管活性藥物使用比較（±s）

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后血管活性藥物使用比較（±s）

組別 時(shí)間 多巴胺 多巴酚丁胺參附組 術(shù)中 0.30±0.10△0.40±0.20△（n=30） ICU期間 12.50±4.30△13.40±3.20△對(duì)照組 術(shù)中 0.70±0.10 0.90±0.10 （n=30） ICU期間 19.50±3.40 19.30±4.10

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較 見表3。參附組術(shù)后拔管時(shí)間、ICU留置時(shí)間均短于對(duì)照組 （均P＜0.05），兩組術(shù)后住院時(shí)間則差別不大（均P＞0.05）。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 n 術(shù)后住院時(shí)間（d）術(shù)后拔管時(shí)間（h） ICU留置時(shí)間（d）參附注射液組30 9.40±1.20△5.30±0.50△2.10±0.20△對(duì)照組 30 11.20±2.30 9.40±2.50 3.40±0.60

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

3 討 論

麻醉過程中使用的麻醉藥對(duì)體循環(huán)有明顯抑制作用，因麻醉引起的體循環(huán)阻力降低引起低氧血癥，此類麻醉管理的重點(diǎn)之一在于改善機(jī)體氧供［1-2］。隨著外科手術(shù)的發(fā)展和社會(huì)的老齡化，伴有復(fù)雜心血管疾病及接受外科治療的老年人逐年增加，而其生理功能隨年齡減退，且衰老性合并癥十分普遍，對(duì)麻醉和手術(shù)耐受性低，圍手術(shù)期并發(fā)癥和危險(xiǎn)性增加［3］。故如何穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)心功能等亟待加強(qiáng)。

參附注射液的主要成分是人參皂苷、烏頭類生物堿，在臨床應(yīng)用較廣泛，尤其對(duì)心血管系統(tǒng)具有明顯的改善作用，主要表現(xiàn)在：強(qiáng)心、升壓、穩(wěn)壓作用；改善微循環(huán)、防護(hù)心肌缺血再灌注損傷；調(diào)節(jié)心律［5-6］；改善射血分?jǐn)?shù)，降低NT-proBNP水平和病死率，改善預(yù)后［7-8］。在基本治療基礎(chǔ)上加參附注射液治療老年慢性心力衰竭與洋地黃、利尿劑治療心衰具有同樣的療效，可改善心功能、提高其生活質(zhì)量，且安全、可靠［9-11］。因此，參附注射液在臨床被廣泛用于休克、各種心力衰竭、心律失常等疾病的防治［12］。研究表明，參附注射液在老年患者麻醉中的應(yīng)用有利于患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定［13-17］。但少見將參附注射液用于伴有心衰的老年患者麻醉的報(bào)道。

本研究將參附注射液用于伴有心衰的老年患者麻醉中，觀察其對(duì)心臟的保護(hù)作用及對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。結(jié)果示，麻醉誘導(dǎo)后5 min及1 h，參附注射液組MAP高于對(duì)照組，而CVP和HR則低于對(duì)照組，這表明參附組術(shù)中心功能較好，能有效地將回心血液泵出，表現(xiàn)為較高的MAP和較低的CVP，從而維持較高的心排血量。對(duì)照組因心肌收縮力差，每搏量較小，只能依靠增加HR來維持心排血量。麻醉誘導(dǎo)后1 h參附組SpO2高于對(duì)照組，表明參附注射液能改善組織氧供。術(shù)中及ICU留置期間參附注射液血管活性藥物用量少于對(duì)照組，表明參附注射液可減少缺血再灌注損傷，與血管活性藥物合用可增強(qiáng)藥物效果及減少對(duì)血管活性藥的依賴，使血壓恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定。而參附注射液組術(shù)后拔管時(shí)間、ICU留置時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，則表明參附注射液不僅能夠維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，還能夠促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，參附注射液可用于老年患者的麻醉中，可穩(wěn)定術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，保護(hù)心功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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R541.6+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）08-1612-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.052

2016-03-25）