歐 暢 唐志宇 宋益青 龔德華（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

DCF化療方案聯(lián)合復(fù)方苦參、艾迪注射液治療進展期胃癌臨床觀察

歐 暢 唐志宇 宋益青 龔德華△
（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

目的 觀察評價復(fù)方苦參、艾迪注射液聯(lián)合DCF（多紫杉醇+順鉑+替加氟）方案治療進展期胃癌的療效及毒副作用。方法 60例患者隨機分成治療組和對照組兩組各30例。治療組采用中藥加DCF方案化療，對照組僅用DCF方案化療。觀察比較兩方案治療晚期胃癌的療效及毒副作用。結(jié)果 治療組總有效率73.33%高于對照組的53.33%（P＜0.01）。治療后治療組WBC減少發(fā)生率20.00%低于對照組的36.67%（P＜0.05）。兩組周圍神經(jīng)毒性、肝功能損害、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差別均不大（均P＞0.05）。結(jié)論 晚期胃癌采用復(fù)方苦參、艾迪注射液聯(lián)合DCF干預(yù)可提高其近期療效，減輕不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量。

進展期胃癌 復(fù)方苦參注射液 艾迪注射液 DCF化療方案

胃癌在我國惡性腫瘤死因中居第2位［1］。進展期胃癌因已腹腔內(nèi)播散和（或）遠處轉(zhuǎn)移，故失去根治機會，臨床治療目的在于延長患者生存期并減輕治療毒性，提高生活質(zhì)量［2-3］。進展期胃癌主要治療手段是化療，但其毒副反應(yīng)往往限制了廣泛使用。研究表明復(fù)方苦參、艾迪注射液可減輕化療毒副反應(yīng)、改善生存質(zhì)量［4-6］。近年來，筆者運用DCF方案（多烯紫杉醇+順鉑+替加氟）聯(lián)合復(fù)方苦參、艾迪注射液治療進展期胃癌，結(jié)果示其可延長生存期，減輕不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、心功能均無明顯異常；Karnofsky（KPS）評分＞70分；預(yù)計生存期超過3個月；均簽署治療同意書。

1.2 臨床資料 選取2014年3月至2015年7月筆者所在醫(yī)院明確診斷的進展期胃癌住院患者60例，男性32例，女性28例；年齡33～72歲，平均 （52.30± 7.60）歲。根據(jù)住院號的奇偶性分組，奇數(shù)號為治療組，偶數(shù)號為對照組，兩組各30例。治療組男性18例，女性12例；平均年齡（52.30±4.80）歲；低分化腺癌 14例，中分化腺癌7例，未分化癌1例，印戒細胞癌4例，黏液腺癌4例；TNM分期Ⅲb期13例，Ⅳ期17例。對照組男性19例，女性11例；平均年齡（53.60±4.50）歲；低分化腺癌15例，中分化腺癌6例，未分化癌2例，印戒細胞癌3例，黏液腺癌4例；TNM分期Ⅲb期14例，Ⅳ期16例。兩組年齡、性別、組織類型和病期等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組為預(yù)防過敏反應(yīng)，均于輸注多烯紫杉醇前1 d口服地塞米松8 mg，每日2次，連服3 d；應(yīng)用格拉司瓊預(yù)防化療致吐。根據(jù)血象情況，給予粒細胞集落刺激因子（G-CSF）、合理補液、對癥等治療。對照組采用DCF方案，多烯紫杉醇75 mg加5%葡萄糖注射液500 mL，于D1，靜滴；替加氟600 mg/m2加5%葡萄糖注射液500 mL，D1-5，深靜脈置管用便攜式微量泵持續(xù)輸注22 h；順鉑30 mg/m2+0.9%氯化鈉注射液150 mL，D1-3，避光，靜脈滴注2 h。治療組第1～15日，同時加艾迪注射液60 mL加入5%葡萄糖注射液400 mL中、復(fù)方苦參注射液12 mL加入氯化鈉注射液150 mL中靜滴。21 d為1療程，兩組均治療4個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2療程以上，近期療效參照WHO《實體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)》。完全緩解（CR）：可見病變完全消失＞1個月，胃癌病灶復(fù)查胃鏡，病理報告陰性。部分緩解（PR）：單個病變腫瘤面積（指腫塊兩個最垂徑的乘積）縮?。?/2。穩(wěn)定（SD）：病情無明顯變化至少4周，病灶縮小程度在50%以下，或病灶增大，但增大＜25%。進展（PD）：病灶增大，且＞25%或出現(xiàn)新病灶。近期客觀有效（總有效）=完全緩解（CR）+部分緩解（PR）［7］。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組治療后療效、毒副反應(yīng)依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，主要包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能變化、骨髓毒性反應(yīng)、神經(jīng)毒性等［7］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.01）。2.2 兩組不良反應(yīng)比較 見表2。結(jié)果示，治療后治療組WBC減少發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。兩組周圍神經(jīng)毒性、肝功能損害、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差別均不大（P＞0.05）。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

表2 兩組不良反應(yīng)比較（n）（%）

3 討 論

胃癌早期因癥狀不明顯常致診斷困難，當(dāng)確診為進展期胃癌時，即使手術(shù)其效果也不理想。目前胃癌術(shù)后多應(yīng)用以全身化療為主的綜合療法，以期延長患者生命［8］。研究表明聯(lián)合化療可消除微小病灶，明顯改善預(yù)后［9］。目前臨床常用是氟尿嘧啶或鉑類藥物治療進展期胃癌［10］，但效果不理想。多西紫杉醇作為一種新型、半合成紫杉類抗腫瘤藥物，其主要是通過抑制腫瘤細胞有絲分裂，減少腫瘤細胞增殖，而導(dǎo)致腫瘤細胞死亡發(fā)揮作用，其活性抗瘤譜與天然紫杉相比更強、更廣［11］。近年來，以多烯紫杉醇為主的聯(lián)合化療方案治療消化道腫瘤，其以獨特的抗癌機制，廣譜抗癌和較強抗癌活性越來越受到關(guān)注。復(fù)方苦參是純中藥抗癌制劑，由苦參和白土苓提取物組成?？鄥⒅泻卸喾N抗癌成分［12］，其中氧化苦參堿可抑制胃癌細胞誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮細胞增殖［13］，且苦參提取物能可影響端粒酶。此外苦參堿可提高增強LAK細胞及輔助性T細胞活性，增強機體免疫；其可通過作用于腫瘤細胞DNA，改變DNA序列發(fā)揮抗腫瘤的效果［14-16］。艾迪注射液是由人參、黃芪、刺五加、斑蝥提取液制成的一種新型雙向廣譜抗癌藥物，其含有人參皂苷、黃芪皂苷、刺五加多糖等多種活性成分，可增強LAK細胞、NK細胞、巨噬細胞活性，誘導(dǎo)干擾素、白介素、腫瘤壞死因子產(chǎn)生，既抑制腫瘤細胞，又增強機體免疫力，減輕化療毒副反應(yīng)；斑蝥所含斑蝥素可抑制癌細胞而無骨髓抑制副作用［17-18］。

中醫(yī)學(xué)認為惡性腫瘤的基本病機乃 “正虛毒結(jié)”，復(fù)方苦參和艾迪注射液可“扶正解毒”，聯(lián)合運用于進展期胃癌患者正契合該病機。本研究結(jié)果示，DCF方案聯(lián)合復(fù)方苦參及艾迪注射液治療組總有效率高于對照組，治療后治療組WBC減少發(fā)生率低于對照組，但兩組周圍神經(jīng)毒性、肝功能損害、消化道反應(yīng)、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差別不大，表明復(fù)方苦參和艾迪注射液聯(lián)合化療可抑制白細胞減少，提高化療耐受性。故復(fù)方苦參及艾迪注射液的運用對消化系統(tǒng)腫瘤患者治療有積極意義。

綜上所述，DCF方案實施同時加用復(fù)方苦參及艾迪注射液治療進展期胃癌安全、有效。

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2016-03-14）