周永剛 李俊霞（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056201）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中療效觀察

周永剛 李俊霞△
（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056201）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中患者療效及對(duì)血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)、細(xì)胞因子影響。方法 將急性缺血性腦卒中患者82例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療。兩組療程均為2周。結(jié)果 觀察組總有效率為92.68%，高于對(duì)照組的70.73%（P＜0.05）；低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）高脂血癥（TG）總膽固醇（TC）水平治療后兩組均下降（P＜0.05）；TC、LDL-C、TG水平治療后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平治療后兩組均下降（P＜0.05）；全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平治療后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平治療后兩組下降（P＜0.05）；hs-CRP、TNF-α、IL-6水平治療后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中患者療效顯著，其作用機(jī)制可能與改善血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)及降低細(xì)胞因子相關(guān)，且安全性良好，值得研究。

急性缺血性腦卒中 中西醫(yī) 血脂 血液流變學(xué) 細(xì)胞因子

急性缺血性腦卒中主要是指腦供應(yīng)血管因各種原因?qū)е孪鄳?yīng)血管的閉塞，以及由此產(chǎn)生血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害與神經(jīng)癥狀的臨床綜合征［1］。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，從而使得人類健康受到嚴(yán)重威脅［2］。目前，西醫(yī)治療急性缺血性腦卒中尚無(wú)特效的藥物，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中療效明顯［3-4］。筆者本研究旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中患者療效及對(duì)血脂、血液流變學(xué)、細(xì)胞因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分≥7分；2）發(fā)病至入院48 h內(nèi)；3）均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；4）簽訂知情同意書(shū)，且自愿加入試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）重度伴意識(shí)障礙的缺血性腦卒中；2）合并肺、腎、肝、心等功能嚴(yán)重異常者；3）CT或MRI示有腦出血者；4）對(duì)本研究過(guò)敏體質(zhì)者；5）急慢性感染，由于動(dòng)脈炎發(fā)病致使腦梗死者。

1.2 臨床資料 選自我院于2014年12月至2015年12月期間收治的急性缺血性腦卒中患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組各41例。觀察組男性25例，女性16例；年齡36～78歲，平均（57.83±7.89）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～47 h，平均（19.42±5.14）h。對(duì)照組男性24例，女性17例；年齡37～75歲，平均（58.37± 8.13）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～46 h，平均（19.78±7.69）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予奧拉西坦注射液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050860）4 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每日1次；口服腸溶阿司匹林 （沈陽(yáng)康芝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712）100 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療，組方：黃芪30 g，黨參20 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹參15 g，全蝎15 g，地龍15 g，瓜蔞15 g，膽南星15 g，甘草6 g。水煎服，每日2次，每次服用150 mL。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組患者血脂指標(biāo)水平變化，兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，裝于不含抗凝劑的試管內(nèi)，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-20℃保存待測(cè)；觀察兩組患者血液流變學(xué)水平變化，其中全血黏度高切、全血黏度低切取全血測(cè)定，血漿黏度取血漿標(biāo)本測(cè)定；觀察兩組患者細(xì)胞因子水平變化，兩組患者均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，裝于含有適量抗凝劑的試管內(nèi)，緩慢搖動(dòng)試管12次，以混勻血液，確定試管已封閉，并且避免樣本在離心過(guò)程中蒸發(fā)，離心10 min（轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)），分離血漿，置于-20℃保存待測(cè)；觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［6］制定療效標(biāo)準(zhǔn)?；局斡夯颊呱窠?jīng)功能缺損評(píng)分下降＞90%，同時(shí)患者病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降＞45%且≤90%，同時(shí)患者病程程度1～3級(jí)。進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分下降＞17%且≤45%。無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損降低≤17%以下或增加＞18%，甚至加重或死亡。總有效率=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較 見(jiàn)表2。結(jié)果為兩組治療后TC、LDL-C、TG水平均較治療前下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組血脂指標(biāo)水平比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標(biāo)水平比較（mmol/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間 TG TC LDL-C觀察組 治療前 2.18±0.31 （n=41） 治療后 1.28±0.25*△對(duì)照組 治療前 2.20±0.30 4.85±0.87 2.68±0.40 3.45±0.65*△1.24±0.26*△4.90±0.91 2.71±0.39 （n=41） 治療后 1.79±0.28*4.02±0.71*2.03±0.32*

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。結(jié)果為兩組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平均較治療前下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

組別時(shí)間 血漿黏度全血黏度高切 全血黏度低切觀察組 治療前 2.15±0.43 （n=41） 治療后 1.34±0.21*△對(duì)照組 治療前 2.19±0.42 6.89±0.46 19.82±3.51 3.24±0.32*△9.87±1.35*△6.78±0.51 19.45±3.35 （n=41）治療后 1.68±0.29*4.98±0.39*13.47±1.89*

2.4 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較 見(jiàn)表4。兩組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均較治療前下降（P＜0.05）；兩組比較，觀察組下降更加明顯（P＜0.05）。

3 討 論

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用} （頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱［7］。有四種類型的腦缺血，包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙、進(jìn)展性卒中、完全性卒中［8］。TIA無(wú)腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在［9］。對(duì)發(fā)病初期的腦缺血患者應(yīng)給予積極的內(nèi)科治療，目的在于阻止腦缺血的進(jìn)一步發(fā)展，減輕腦損害［10］。應(yīng)根據(jù)患者不同病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等情況確定治療方案，給予個(gè)體化治療［11］。急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，大多認(rèn)為其發(fā)病諸藥為風(fēng)、氣、血、痰上逆引起，其病理主要為臟腑陰陽(yáng)氣血虛損，內(nèi)生瘀、風(fēng)、火、痰等實(shí)邪［12］。中醫(yī)理論認(rèn)為主要是由于肝腎陰虛、風(fēng)痰上擾、肝陽(yáng)上亢，精血不足、腎元不固、痰阻脈絡(luò)而致［13］。因此，臨床上應(yīng)以化痰通絡(luò)、活血化瘀為法。本研究應(yīng)用中藥湯劑中黃芪具有益氣養(yǎng)血、利水消腫功效，黨參具有益氣養(yǎng)血、健脾益肺功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)功效，川芎具有活血止痛、行氣祛風(fēng)功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效，丹參具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛功效，全蝎具有攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛功效，地龍具有清熱通絡(luò)功效，瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)功效，膽南星具有清熱化痰、息風(fēng)止痙功效，甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，可奏化痰通絡(luò)、活血化瘀功效。本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高治療療效。

表4 兩組細(xì)胞因子水平比較（mPa·s，±s）

表4 兩組細(xì)胞因子水平比較（mPa·s，±s）

組別 時(shí)間 IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）TNF-α（μg/L）觀察組 治療前 159.87±31.21 （n=41）治療后 74.39±12.40*△對(duì)照組 治療前 161.38±30.72 16.69±2.46 19.83±3.45 7.18±1.29*△5.89±1.04*△17.03±2.61 19.27±3.24 （n=41）治療后 123.76±19.89*13.45±2.17*11.78±2.35*

目前，脂質(zhì)代謝紊亂時(shí)腦血管病的危險(xiǎn)因素，主要通過(guò)引起動(dòng)脈粥樣硬化，特別是頸動(dòng)脈的粥樣硬化，從而導(dǎo)致腦血管病［14］。本研究表明，兩組TC、LDL-C、TG水平治療后下降，觀察組TC、LDL-C、TG水平治療后低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可通過(guò)降低TC、LDL-C、TG水平，改善脂質(zhì)代謝紊亂。缺血性腦卒中發(fā)生時(shí)，外周循環(huán)系統(tǒng)異常，血流緩慢，變形性降低，紅細(xì)胞聚集性增加，彈性下降，血小板更易聚集［15］。本研究表明，兩組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平治療后下降，觀察組全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平治療后低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可通過(guò)降低全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。近年來(lái)研究報(bào)道顯示炎癥因子水平與急性缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切［11］。本研究表明，觀察組hs-CRP、TNF-α、IL-6水平治療后低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可降低hs-CRP、TNF-α、IL-6水平，從而減輕微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦卒中患者療效顯著，其作用機(jī)制可能與改善血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)及降低細(xì)胞因子相關(guān)，且安全性良好，值得研究。

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2016-05-23）