彭 瑋 茍春雁鄒 瑜 劉 佳 指導(dǎo) 張嗣蘭（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

中醫(yī)外治療法治療動脈硬化性閉塞癥壞死期臨床觀察*

彭 瑋 茍春雁△鄒 瑜 劉 佳 指導(dǎo) 張嗣蘭
（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察中醫(yī)外治療法治療動脈硬化性閉塞癥壞死期的臨床療效。方法 將患者62例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各31例。兩組患者均予控制基礎(chǔ)疾病、改善微循環(huán)和抗感染治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)外治療法外換藥，對照組應(yīng)用常規(guī)外科換藥。比較兩組壞疽傷面2個(gè)月后的臨床療效及愈合時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率為90.33%，明顯高于對照組的67.72%；治療組患肢皮溫、皮色、靜息痛記分、踝肱指數(shù)（ABI）均較對照組有顯著改善；痊愈患者傷面愈合時(shí)間治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)外治法治療動脈硬化性閉塞癥壞死期療效顯著，縮短了壞疽傷面的愈合時(shí)間。

動脈硬化性閉塞癥 壞死期 中醫(yī)外治療法

【Abstract】Objective：To observe the effect of Traditional Chinese medicine external treatment on arteriosclerosis obliterans in putrescence stage with.Methods：62 cases were randomly divided into 2 groups：experimental group and control group，between whom the clinical effects would be compared.Both groups were provided with control the basic diseases，improve microcirculation and anti-infection therapy.The experimental group was applied with traditional Chinese medicine external treatment，while the other was applied with the regional treatment of surgery.Arteriosclerosis Obliterans in Putrescence Stage healing time and clinical curative effect after 2 month two groups were compared.Results：The clinical total effective rate of experimental group（90.33%）was higher than that of control group（67.72%），and healing time shorter than that of control group.Treatment group limb skin temperature，though，rest pain score，ankle brachial index （ABI）compared with control group improved significantly.There was statistically significant difference between two groups （all P＜0.05）.Conclusion：Traditional Chinese Medicine external treatment of arteriosclerosis obliterans in putrescence stage has the remarkable curative effect of shortening the healing time.

【Key words】Arteriosclerosis Obliterans；Putrescence Stage；Traditional Chinese medicine external treatment

動脈硬化性閉塞癥（ASO）是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部的表現(xiàn)。隨著現(xiàn)今人口老齡化的日益進(jìn)展，飲食結(jié)構(gòu)的失衡，該病在中老年人群里的發(fā)病率急劇增加，成為臨床上高發(fā)的周圍血管疾?。?］。動脈硬化性閉塞癥由于動脈血管中的粥樣硬化斑塊不斷擴(kuò)大，引起動脈管腔狹窄甚至閉塞，其不穩(wěn)定的粥樣斑塊、高脂血癥及血液的高凝狀態(tài)等不利因素容易繼發(fā)血栓形成或栓子脫落，引起肢體遠(yuǎn)端缺血，發(fā)生肢端的壞疽、潰瘍，伴發(fā)劇烈疼痛，給患者造成巨大的痛苦，截肢致殘率高，嚴(yán)重時(shí)會危及患者的生命［2］。目前，西醫(yī)腔內(nèi)治療、血運(yùn)重建、手術(shù)、介入等方法能解決部分患者的治療問題，但由于手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、老年患者的傳統(tǒng)觀念、價(jià)格不菲的治療費(fèi)用，還有手術(shù)后面對的再狹窄、再堵塞等一系列難題，相當(dāng)一部分患者更傾向于選擇中醫(yī)藥保守治療。尤其是西醫(yī)對于此類棘手的肢體缺血性傷面的處理上主要以清潔外換藥為主，缺乏可靠而有效的局部診療藥物?；谝陨蠁栴}，我院在改善肢體微循環(huán)、控制基礎(chǔ)疾病和抗感染的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)外治法治療動脈硬化性閉塞癥壞死期的傷面取得較為滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 兩組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會制定的 “動脈硬化閉塞癥診斷和分期分級標(biāo)準(zhǔn)”［3］。排除因急性動脈栓塞或急性動脈血栓形成導(dǎo)致肢體大面積急性缺血壞死，肢體壞疽部位較高，因壞死組織毒素吸收出現(xiàn)毒數(shù)（ABI）均較對照組改善明顯（P＜0.05）。血癥而危及生命，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病及全身衰竭者。

1.2 臨床資料 選擇我院2014年1月至2015年11 月62例動脈硬化閉塞癥肢端壞死期的住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組各31例。治療組男性20例，女性11例；年齡49～84歲，平均（68.35± 8.67）歲；合并高血壓21例，高脂血癥23例，冠心病13例，糖尿病11例。對照組男性18例，女性13例；年齡51～82歲，平均（67.28±7.36）歲；合并高血壓19例，高脂血癥24例，冠心病10例，糖尿病9例。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）基礎(chǔ)治療?？诜幬锝祲?、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集，口服降糖藥或胰島素控制血糖；根據(jù)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，選用有效的抗生素；給予擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)藥物治療（前列地爾注射液，北京泰德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023；燈盞細(xì)辛注射液，云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021569）。治療組入院同時(shí)予中醫(yī)外治療法對肢端缺血性傷面進(jìn)行治療。壞疽傷面未分界未定點(diǎn)，處于進(jìn)展期，或?yàn)闈裥詨木?，傷面周圍潮紅腫脹者，選用黃馬酊干燥療法，以黃馬酊紗布濕敷，次日換藥以黃馬酊紗布變干為宜，助壞疽由濕變干并分界定點(diǎn)；壞疽傷面以分界定點(diǎn)者，待血運(yùn)改善壞死組織與健康組織形成明顯分界線，用白油膏外敷以祛腐生肌，并配合蠶食療法逐步修剪清除腐爛肌腱、肌肉、筋膜及死骨，外敷黃馬酊紗布并包扎固定，每日1次。對照組創(chuàng)面常規(guī)外科消毒，無菌紗布覆蓋，視創(chuàng)面情況實(shí)行大小清創(chuàng)（同治療組），包扎固定，每日1次。兩組均以治療1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，觀察兩組臨床療效。觀察治療前后患者下肢皮溫、皮色、靜息痛、踝肱指數(shù)（ABI）評分。觀察并比較兩組患者的愈合時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［4］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患肢疼痛消失，皮色、膚溫恢復(fù)正常，瘡口愈合，步履活動自如，或趺陽脈可觸及。好轉(zhuǎn)：疼痛基本消失，但步履活動不能持久，瘡口范圍縮小。未愈：疼痛不能控制，潰瘍不能愈合，或繼續(xù)向近端發(fā)展。觀察并比較兩組患者治療3個(gè)月后的臨床療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療3個(gè)月后臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療3個(gè)月前后癥狀體征評分、踝肱指數(shù)比較 見表2。結(jié)果顯示治療組患肢皮溫、皮色、踝肱指

表1 兩組治療后臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后癥狀體征評分、踝肱指數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征評分、踝肱指數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 時(shí)間 皮溫（分） 皮色（分） 靜息痛（分） ABI治療組 治療前（n=31） 治療后對照組 治療前2.81±0.26 2.87±0.21 3.06±0.37 0.47±0.23 1.67±0.23*△2.12±0.25*△1.78±0.37*△0.62±0.31*△2.83±0.32 2.78±0.31 2.98±0.36 0.45±0.30 （n=31） 治療后2.47±0.28*2.46±0.21*2.79±0.41*0.48±0.27*

2.3 兩組治療后傷面愈合時(shí)間比較 治療組傷面愈合時(shí)間為12～56 d，平均（28.65±9.32）d；對照組傷面愈合時(shí)間為18～57 d，平均（36.12±8.69）d。兩組治療后愈合時(shí)間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間未見過敏、皮膚黏膜及其他部位出血，亦無其他不良反應(yīng)。

3 討 論

動脈硬化性閉塞癥壞死期屬于中醫(yī)學(xué) “脫疽”范疇。中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識已有兩千多年的歷史，中醫(yī)外治療法也在此期間不斷地探索與完善?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早記載“脫癰”病名，第一次提出了中醫(yī)外科的治療原則，即“發(fā)于足指，名脫癰，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰急斬之，不則死矣”。晉代葛洪的《肘后備急方》改“脫癰”為“脫疽”，沿用至今。在《華佗神醫(yī)密傳》中記載了華佗治脫骨疽神方“此癥發(fā)生于手指或足趾之端，先癢而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落。宜用極大生甘草，研成細(xì)末，麻油調(diào)敷極厚，逐日更換，十日而愈”。這些中醫(yī)外治療法對動脈硬化閉塞癥壞死期的治療至今仍具有實(shí)用價(jià)值和研究價(jià)值。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對動脈硬化閉塞癥發(fā)病機(jī)理的研究有了新的進(jìn)展。研究表明動脈硬化的發(fā)生發(fā)展與脂質(zhì)的浸潤、平滑肌細(xì)胞增殖、內(nèi)皮損傷、血小板聚集和血栓形成、炎癥反應(yīng)等有關(guān)［5-12］。近年來由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的不合理使本病發(fā)生率增高，成為導(dǎo)致人口死亡的主要原因之一［13］。西醫(yī)的治療除了降壓、降糖、調(diào)脂、抗凝、擴(kuò)管等藥物治療外，主要選擇血管腔內(nèi)血運(yùn)重建或外科手術(shù)進(jìn)行血運(yùn)重建為主［14］，這都需要良好的血管流入道和流出道，同時(shí)還存在著再狹窄、閉塞和感染等并發(fā)癥的可能。肢體缺血性傷面的恰當(dāng)處理，對減少傷殘的發(fā)生率，縮短病程，逆轉(zhuǎn)病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有顯著的意義［15］。中醫(yī)外科豐富的藥物正好可以彌補(bǔ)這一空缺，能明顯降低此類患者的病殘率，減輕患者的痛苦，促進(jìn)傷面的盡快愈合。

筆者采取傳統(tǒng)中醫(yī)藥外治療法，結(jié)合內(nèi)病外治及辨證論治的原則，外用?？谱灾聘鄤┘棒鷦┚植哭q證用藥，在壞疽進(jìn)展期選用黃馬酊［16］干燥療法。本院專有制劑黃馬酊由黃連、馬錢子兩味藥組成，輔以一定濃度的乙醇浸漬滲漉而成。二藥相配具有清熱解毒，開通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)消腫、透達(dá)關(guān)節(jié)、疏利諸竅、燥濕祛痰之功，有清有疏，是故何熱毒不除，癰疽不消。在壞疽穩(wěn)定期選用白油膏外敷以發(fā)揮其祛腐煨膿生肌之功效，幫助傷面愈合，以中醫(yī)外治療法與微創(chuàng)治療相結(jié)合，取得較好療效。

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Cli nical Observation of Arteriosclerosis Obliterans in Putrescence Stage with Traditional Chinese Medicine External Treatment

PENG Wei，GOU ChunYan ZOU Yu，et al.Chongqing Traditional Chinese Medcal Hospital，Chongqing 400021，China

R543.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）08-1596-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.045

全國名老中醫(yī)藥專家張嗣蘭傳承工作室

（電子郵箱：184276942@qq.com）

2016-02-06）