姜永梅 姜 艷 陳 強(qiáng)（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

雙路徑導(dǎo)師制對(duì)急診低年資護(hù)士培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)

姜永梅 姜 艷 陳 強(qiáng)
（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

目的 評(píng)價(jià)雙路徑導(dǎo)師制在急診低年資護(hù)士培訓(xùn)中的效果。方法 選取2014～2015年本院三院區(qū)急診低年資護(hù)士47名為實(shí)驗(yàn)組，采取雙路徑導(dǎo)師制實(shí)施培訓(xùn)；選取2012～2013年急診低年資護(hù)士35名為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)帶教模式培訓(xùn)，比較兩組的培訓(xùn)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組每月理論、技能考核成績(jī)與對(duì)照組比較有明顯提高（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)搶救配合協(xié)調(diào)率、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急評(píng)價(jià)合格率、醫(yī)護(hù)患三方滿意率、年度理論操作優(yōu)良率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用雙路徑導(dǎo)師制對(duì)急診低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高急診低年資護(hù)士培訓(xùn)效果，激發(fā)培訓(xùn)導(dǎo)師帶教意識(shí)，提高了急診低年資護(hù)士急救理論、技能及綜合能力，提升了急診整體培訓(xùn)能力與水平，保障了急救護(hù)理質(zhì)量。

雙路徑導(dǎo)師制 急診 低年資護(hù)士 培訓(xùn)

急診科是醫(yī)院的重要窗口，是眾多急、危、重癥最集中的科室，尤其面對(duì)意外災(zāi)害或群發(fā)性事件時(shí)，需要在極短的時(shí)間內(nèi)組織完成大批傷員急救工作，突發(fā)性大、技術(shù)要求高，需要各學(xué)科之間協(xié)調(diào)合作［1］。護(hù)理技術(shù)操作是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量直接影響患者的安全、舒適及治療效果［2］。低年資護(hù)士是指剛從院校畢業(yè)，新入職1～2年的臨床護(hù)士［3］。培訓(xùn)期間是由護(hù)生向臨床護(hù)士過渡的重要階段，低年資急診護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力相對(duì)較弱，是急救護(hù)理安全缺陷的高危人群［4］。隨著疾病譜的改變及醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展，急救護(hù)理工作的重要性越來越突現(xiàn)［5］。普通的培訓(xùn)只能夠提供一些基本的專業(yè)知識(shí)和層次很低的技能。為了提高工作效率、準(zhǔn)確性和個(gè)人對(duì)職業(yè)的滿足度，以適應(yīng)規(guī)?；尼t(yī)院發(fā)展，必須進(jìn)行不同形式的培訓(xùn)，才能使護(hù)理人員逐步達(dá)到醫(yī)院不斷發(fā)展的要求［6］。為提高低年資護(hù)理人員急救專業(yè)水平，我院三院區(qū)急診科于2014～2015年采用雙路徑導(dǎo)師制對(duì)低年資護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)，通過2年的應(yīng)用收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014至2015年我院三院區(qū)急診低年資護(hù)士47名為實(shí)驗(yàn)組，采取雙路徑導(dǎo)師制實(shí)施培訓(xùn)；選取2012～2013年急診低年資護(hù)士35名為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)帶教模式培訓(xùn)。其中實(shí)驗(yàn)組男性6名，女性41名；年齡19～26歲，平均22.34歲；學(xué)歷大專17人，本科28人，研究生學(xué)歷2人。對(duì)照組男性5名，女性30名；年齡20～26歲，平均22.71歲；學(xué)歷大專17人，本科16人，研究生學(xué)歷2人；護(hù)理帶教導(dǎo)師護(hù)齡均≥8年，為本科學(xué)歷、高年資護(hù)師或主管護(hù)師職稱；醫(yī)療帶教導(dǎo)師工齡≥3年，均為研究生學(xué)歷、主治醫(yī)師職稱。兩組間低年資護(hù)士的年齡與學(xué)歷及培訓(xùn)導(dǎo)師的帶教水平等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 1）傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：實(shí)行護(hù)理跟班帶教模式，根據(jù)護(hù)理部要求，科室每月安排6位培訓(xùn)導(dǎo)師對(duì)急診低年資護(hù)士組織理論及操作培訓(xùn)及考核1次，安排業(yè)務(wù)講座1次。2）雙路徑導(dǎo)師制培訓(xùn)模式：以護(hù)理為主，醫(yī)療為輔，醫(yī)護(hù)配合的帶教模式，帶教的過程中“護(hù)理一醫(yī)療”帶教并行。要求從護(hù)理實(shí)踐人手，同時(shí)在醫(yī)療帶教中擴(kuò)充和深入，做到醫(yī)護(hù)配合雙路徑模式，達(dá)到急救理論知識(shí)及技能鞏固和提高、急診醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)。護(hù)理導(dǎo)師培訓(xùn)實(shí)施方法：導(dǎo)師根據(jù)自身及組員的情況，在落實(shí)科室統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上自行安排培訓(xùn)考核時(shí)間。培訓(xùn)方式、頻次、場(chǎng)地的預(yù)約自行安排。醫(yī)療帶教要求：采取彈性學(xué)習(xí)機(jī)制，不要求集中時(shí)間培訓(xùn)，帶教形式包括：疑難病例討論、重大搶救討論、個(gè)案討論、小講座、參加查房等形式。內(nèi)容包括：各種急癥的醫(yī)護(hù)搶救配合，如急性心肌梗死、消化道大出血、腦疝及外傷清創(chuàng)縫合等；急危重癥的病情觀察等。

1.3 導(dǎo)師選拔 1）護(hù)理導(dǎo)師選拔：（1）工作負(fù)責(zé)，反應(yīng)敏捷，業(yè)務(wù)過硬，善于溝通、表達(dá)，具有綜合協(xié)調(diào)能力；（2）急診工作3年以上；（3）年度護(hù)理部技能考核95分以上；（4）帶教積極性高，有意愿參與教學(xué)者。以此標(biāo)準(zhǔn)共報(bào)名培訓(xùn)導(dǎo)師36名，采取科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)考、報(bào)名導(dǎo)師人員述職的考核方式選出導(dǎo)師24名。2）醫(yī)療導(dǎo)師選拔：由科主任推薦，征求醫(yī)生帶教意愿，工齡≥3年，要求研究生學(xué)歷、主治醫(yī)師職稱，急診工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，有較好的溝通、表達(dá)能力。3）導(dǎo)師的聘任：采取護(hù)士長(zhǎng)、科主任聘任，聘期1年。

1.4 考核與獎(jiǎng)勵(lì) 入選導(dǎo)師每月績(jī)效上浮0.50%。由科室護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)理部新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求制定每月低年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，完成考核后填寫《急診低年資護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)》。每月24個(gè)導(dǎo)師培訓(xùn)組由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)選8名組員根據(jù)低年資護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目及內(nèi)容進(jìn)行考核，記錄成績(jī)，每季度由急診大科護(hù)士長(zhǎng)匯總每組考核成績(jī)進(jìn)行公示，前5名全組獎(jiǎng)勵(lì)。護(hù)理導(dǎo)師每半年根據(jù)考核成績(jī)排序1次，1年進(jìn)行末位淘汰制。

1.5 培訓(xùn)分組 組員與導(dǎo)師實(shí)行雙向選擇。大科分24個(gè)培訓(xùn)組，每個(gè)院區(qū)分8組，各組成員層級(jí)大致相同。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組培訓(xùn)后護(hù)士月度理論技能考核成績(jī)比較見表1。結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組從1～12月，每月技能考核成績(jī)均比對(duì)照組高（P＜0.05）。

表1 兩組培訓(xùn)后護(hù)士月度理論技能考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組培訓(xùn)后護(hù)士月度理論技能考核成績(jī)比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

月份 實(shí)驗(yàn)組（n=47） 對(duì)照組（n=35）1月 90.77±3.64△78.92±4.90 2月 91.04±4.52△78.75±5.40 3月 93.14±3.77△80.25±7.03 4月 90.18±5.52△81.42±7.34 5月 92.65±4.69△80.38±7.44 6月 81.48±8.09 92.33±4.55△7月 92.04±6.07△81.29±7.31 8月 92.25±5.38△79.60±8.53 9月 89.60±5.55△77.63±7.49 10月 93.14±5.68△80.06±7.60 11月 93.89±4.22△81.94±6.05 12月 79.87±8.41 90.28±4.85△

2.2 兩組治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組醫(yī)護(hù)搶救配合協(xié)調(diào)率、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急評(píng)價(jià)合格率、醫(yī)護(hù)患3方滿意率、年度理論操作優(yōu)良率比較 見表2。結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組醫(yī)護(hù)搶救配合協(xié)調(diào)率、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急評(píng)價(jià)合格率、醫(yī)護(hù)患三方滿意率、年度理論操作優(yōu)良率比較（%）

3 討 論

雙路徑導(dǎo)師制是急診低年資護(hù)士培訓(xùn)一種有效的模式［7］。在我院當(dāng)前的急診體制下，雙路徑導(dǎo)師制是提高低年資護(hù)士急救理論、技能水平的有效培訓(xùn)方法。因急診工作的特點(diǎn)，班次較多，倒班頻繁，不便于組織護(hù)理人員集中培訓(xùn)。時(shí)間難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)是目前國(guó)內(nèi)急診護(hù)理培訓(xùn)工作中普遍面臨的問題［8］。而雙路徑導(dǎo)師制實(shí)施彈性的培訓(xùn)機(jī)制，包括理論技能項(xiàng)目培訓(xùn)、考核評(píng)價(jià)、雙導(dǎo)師與組員溝通協(xié)調(diào)等，可以利用導(dǎo)師與本組成員的便利時(shí)間完成，減少了培訓(xùn)與工作方面的沖突，又確保了培訓(xùn)的有效完成。

在雙路徑導(dǎo)師指導(dǎo)下的急診低年資護(hù)士培訓(xùn)，提高了急診護(hù)士培訓(xùn)的針對(duì)性及歸屬感，提升了護(hù)士參加培訓(xùn)的積極性和持續(xù)性。另外，優(yōu)秀的護(hù)理、醫(yī)療導(dǎo)師的選拔，在培訓(xùn)師資方面有良好的保障。在導(dǎo)、學(xué)雙方的良好配合下，培訓(xùn)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組1～12月考核成績(jī)比較有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

雙路徑導(dǎo)師制以護(hù)理為主、醫(yī)療為輔、醫(yī)護(hù)配合的培訓(xùn)模式，有專業(yè)培訓(xùn)師資，統(tǒng)一的培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容、方式、實(shí)踐與考核標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)本組內(nèi)所有急診低年資護(hù)士進(jìn)行全面系統(tǒng)有效的培訓(xùn)。參加培訓(xùn)的護(hù)士普遍反映雙路經(jīng)導(dǎo)師制模式下的急診實(shí)踐，對(duì)護(hù)理知識(shí)更新、急救知識(shí)擴(kuò)充、對(duì)醫(yī)護(hù)搶救配合的理解和協(xié)調(diào)有非常大的促進(jìn)。護(hù)士在配合急性心肌梗死搶救時(shí)對(duì)心電圖特殊改變及其他常見心律失常心電圖的分析及判定方法有了更深入的認(rèn)識(shí)。雙路徑導(dǎo)師制培訓(xùn)模式起到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的，促進(jìn)急診低年資護(hù)士職業(yè)素質(zhì)和理論操作水平的提高，更好地為急救護(hù)理質(zhì)量保駕護(hù)航［9］。

雙路徑導(dǎo)師能了解每位組員的培訓(xùn)存在的問題，與組員及時(shí)溝通調(diào)整培訓(xùn)細(xì)節(jié)，同時(shí)與急診實(shí)際工作結(jié)合，如近期群體突發(fā)傷的救治總結(jié)、評(píng)價(jià)，上消化道大出血的急診救治等，護(hù)理、醫(yī)療的導(dǎo)師從不同角度講解急診相關(guān)處置，組員反映培訓(xùn)效果生動(dòng)、易于掌握。訪談醫(yī)師及科室的護(hù)理人員，反映低年資護(hù)士在急癥搶救及科室組織的突發(fā)搶救情景模擬演練中醫(yī)護(hù)配合到位，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組醫(yī)護(hù)搶救配合協(xié)調(diào)率有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？剖矣卸鄠€(gè)導(dǎo)師小組，組員的考核成績(jī)定期公示，各組之間形成一種積極向上的學(xué)習(xí)氛圍，彰顯了團(tuán)隊(duì)精神，密切了工作中醫(yī)護(hù)間的協(xié)作。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組年度理論操作優(yōu)良率有明顯提高。

雙路徑導(dǎo)師帶教制度的實(shí)施，導(dǎo)師的工作態(tài)度和處理事情的方式、方法均對(duì)受訓(xùn)低年資護(hù)士有著直接的影響。導(dǎo)師在帶教過程中起到了模范的作用。組員反饋雙路徑導(dǎo)師制的優(yōu)勢(shì)：從醫(yī)療導(dǎo)師處知曉為什么要這么做，然后從護(hù)理導(dǎo)師處明確地掌握了該如何做，真正地做到了“知其然，知其所以然”。

雙路徑導(dǎo)師制重視導(dǎo)師的選拔，關(guān)注培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)，考核評(píng)價(jià)更是確保培訓(xùn)質(zhì)量的重要一環(huán)。護(hù)士長(zhǎng)每月嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)各導(dǎo)師組成員進(jìn)行隨機(jī)抽考，了解組員的培訓(xùn)效果。組員與導(dǎo)師實(shí)行雙向選擇，在培訓(xùn)過程中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，雙導(dǎo)師在培訓(xùn)切實(shí)履職，抓好落實(shí)，雙路徑導(dǎo)師制培訓(xùn)成績(jī)高于常規(guī)培訓(xùn)模式。

雙路徑導(dǎo)師制培訓(xùn)模式為我院急診護(hù)理人員提供一個(gè)更關(guān)闊的學(xué)習(xí)平臺(tái)，組員由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)［10］，雙導(dǎo)師與組員間有了更多溝通，密切了醫(yī)護(hù)配合交流，為組員開闊了培訓(xùn)的視野，對(duì)我院急救護(hù)理水平的提高、急救護(hù)理安全的保障具有重要意義［11］。雙路徑導(dǎo)師制提升了醫(yī)護(hù)患三方的滿意度。通過培訓(xùn)的實(shí)施，加強(qiáng)了醫(yī)生護(hù)士溝通交流，密切了醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)配合，護(hù)士的良好表現(xiàn)對(duì)護(hù)患關(guān)系也起到了積極的作用，根據(jù)訪談醫(yī)生、護(hù)士及對(duì)急診住院患者的調(diào)查，醫(yī)護(hù)患三方滿意度有明顯提高［12］。

急診護(hù)士專業(yè)性要求較強(qiáng)，由護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士后，在工作中須繼續(xù)實(shí)踐、提高，系統(tǒng)、規(guī)范的在職培訓(xùn)是強(qiáng)有力的支持［13］。隨著急危重患者的日趨增多和病種的復(fù)雜化，對(duì)急診科護(hù)士急救知識(shí)和技能也提出了更高的要求，這對(duì)加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的培訓(xùn)提出了新的要求［14］。通過培訓(xùn)使得護(hù)理人員在護(hù)理急診患者時(shí)需具備良好的判斷力、分析能力、組織能力、應(yīng)急綜合能力和過硬的護(hù)理技術(shù)操作能力，以確保在急診搶救時(shí)能高效，高質(zhì)的正常進(jìn)行［15］。

我院通過雙路徑導(dǎo)師制培訓(xùn)方法對(duì)急診低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，急救理論技能水平明顯提高，綜合素質(zhì)增強(qiáng)。雙路徑導(dǎo)師制密切了導(dǎo)師與組員的關(guān)系，形成積極向上的良好局面。作為急診護(hù)理管理者要勇于探索創(chuàng)新，制定一套系統(tǒng)、全面、適合急診?？瓢l(fā)展的培訓(xùn)模式，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，抓好考核評(píng)價(jià)，不斷提高急救護(hù)理質(zhì)量，保障急救護(hù)理安全。

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R278 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）08-1537-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.025

2016-03-14）