叢叢楊潔（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

·研究報(bào)告·

補(bǔ)腎和脈法對(duì)老年高血壓合并急性心肌梗死血脂、血壓和脈搏波傳導(dǎo)速度的影響*

叢叢楊潔
（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

目的 觀察補(bǔ)腎和脈法對(duì)老年高血壓合并急性心肌梗死患者血脂、血壓和脈搏波傳導(dǎo)速度的影響。方法 將92例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各46例，對(duì)照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和替羅非班治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎和脈方口服治療，治療8周后觀察兩組患者的中醫(yī)證候積分、血脂、血壓和脈搏波傳導(dǎo)速度。結(jié)果 治療組總有效率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的80.43%（P＜0.05）。治療組患者的腹痛、惡心嘔吐、腹脹、噯氣積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后兩組患者的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL-C）均降低，高密度脂蛋白（HDL-C）升高，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組平均收縮壓、平均舒張壓及平均脈壓及脈搏波傳導(dǎo)速度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎和脈方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，可降低老年高血壓合并急性心肌梗死患者的中醫(yī)證候積分，改善血脂指標(biāo)，降低血壓水平，改善脈搏波傳導(dǎo)速度，臨床療效確切。

補(bǔ)腎和脈 高血壓 急性心肌梗死 血脂 血壓 脈搏波傳導(dǎo)速度

【Abstract】Objective：To observe the effects of Bushen hemai decoction on blood lipids，blood pressure and pulse wave velocity of senile hypertension complicated with acute myocardial infarction.Methods：92 cases with senile hypertension complicated with acute myocardial infarction from August 2014 to December 2015 were selected as Object of study，and randomly divided into the treatment group and the control group，46 cases in each.The control group took irbesartan hydrochlorothiazide and tirofiban，while the treatment group was given oral treatment of Bushen hemai decoction based on the treatment of the control group.8 weeks after treatment，TCM syndrome integral，blood lipid，blood pressure and pulse wave velocity in the two groups were observed.Results：The total effective rate of the treatment group was 95.65%，which was significantly higher than that of the control group 80.43%（P＜0.05）.Abdominal pain，nausea and vomiting，abdominal distension，belching points of the treatment group were lower than those of the control group（P＜0.05）.After treatment，TG，TC and LDL-C in both groups dropped；HDL-C rose，and the improvement degree of the treatment group was better than that of the control group（P＜0.05）.The average systolic blood pressure，mean diastolic blood pressure and average pressure in the treatment group were lower than those in the control group（P＜0.05）.The pulse wave velocity in the treatment group was lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Bushen hemai decoction combined with conventional treatment of Western medicine can drop TCM syndrome integral，improving blood lipid index，lowering blood pressure level，improving pulse wave velocity in patients with senile hypertension complicated with acute myocardial infarction，with clinical curative effect.

【Key words】Hypertension；Acute myocardial infarction；Bushen hemai；Blood lipid；Blood pressure；Pulse wave velocity高血壓患者常合并多種脂質(zhì)代謝異常，脂代謝異?？梢鹦难芟到y(tǒng)功能的紊亂，易導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生［1-2］。急性心肌梗死可導(dǎo)致血管腔急性閉塞，供血急劇減少或中斷使心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。老年高血壓合并急性心肌梗死具有更高的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其進(jìn)行研究，具有重要的臨床意義［3-5］。針對(duì)高血壓“腎虛為本、絡(luò)脈自病”病機(jī)的補(bǔ)腎和脈方為本院治療老年高血壓合并急性心肌梗死院內(nèi)協(xié)定方，療效顯著，但其作用機(jī)制不清。本研究通過中醫(yī)證候積分、血脂、血壓和脈搏波傳導(dǎo)速度的觀察，探討其對(duì)老年高血壓合并急性心肌梗死患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷符合2010年 《中國(guó)高血壓防治指南》［6］和《急性心肌梗死診斷和治療指南》［7］。排除先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病者；肝腦肺腎及血液系統(tǒng)慢性疾病者；合并瓣膜性心臟病、心肝腎嚴(yán)重疾病者。

1.2 臨床資料 選取2014年8月至2015年12月我院收治的92例老年高血壓合并急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組45例，男性31例，女性15例；平均年齡（61.12±7.86）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（28.22± 2.42）kg/m2；吸煙者14例，糖尿病18例；心臟梗死位置為前壁23例，下壁15例，其他8例。對(duì)照組45例，男性29例，女性17例；平均年齡（60.72±6.21）歲；平均BMI（28.73±2.43）kg/m2；吸煙者15例，糖尿病 16例；心臟梗死位置為前壁25例，下壁14例，其他7例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并經(jīng)患者或家屬簽字同意。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和替羅非班治療，晨起空腹口服厄貝沙坦氫氯噻嗪（厄貝沙坦150 mg和氫氯噻嗪12.5 mg/片，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司）1片；替羅非班（12.5 mg/50 mL/瓶，山東魯南制藥集團(tuán)生產(chǎn)，批號(hào)20130217）以0.2g/（kg·min）靜脈注射50 mL。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎和脈方：黃芪15 g，黃精10 g，桑寄生10 g，淫羊藿10 g，炒杜仲10 g，女貞子10 g，牛膝10 g，澤瀉10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，地龍10 g。藥材加水煎煮，加水煎煮至300 mL，分2次使用，每日1劑，連續(xù)治療8周。兩組患者的治療療程均為8周。

1.4 觀察項(xiàng)目 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)進(jìn)行［6］，總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察患者的癥狀、體征、舌象、脈象，每項(xiàng)積分最高2分，最低0分，分值越高，病情越嚴(yán)重。采用全自動(dòng)血生化分析儀檢測(cè)三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）等血脂變化。采用無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)袖帶安裝于裸露的上臂袖帶下緣距肘彎上2.5 cm處，記錄平均收縮壓、平均舒張壓及平均脈壓并分析判斷［8］。采用歐姆龍自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀進(jìn)行脈搏波傳導(dǎo)速度的測(cè)量，患者仰臥位安靜休息15 min后由專人測(cè)量，同步記錄并分析報(bào)告，取左右兩側(cè)高值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)比較組內(nèi)和組間差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療后兩組患者的腹痛、惡心嘔吐、腹脹、噯氣積分均降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 見表3。治療后兩組患者TG、TC及LDL-C均降低，HDL-C升高，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

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2.4 兩組患者血壓指標(biāo)比較 見表4。治療后治療組的平均收縮壓、平均舒張壓及平均脈壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 兩組患者脈搏波傳導(dǎo)速度比較 治療前治療組脈搏波傳導(dǎo)速度（1678.25±214.51）cm/s與對(duì)照組（1658.53±217.48）cm/s比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組的脈搏波傳導(dǎo)速度（1429.88±211.59）cm/s低于對(duì)照組（1537.62±202.73）cm/s（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表4 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較（mmHg，±s）

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3 討 論

高血壓能加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，對(duì)急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后都有著重大的影響力［9-10］。高血壓合并急性心肌梗死屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“失眠”等范疇。動(dòng)脈硬化其病理改變是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，使管腔狹窄。高血壓是全身性血管疾病，屬于絡(luò)脈病變范疇，流經(jīng)血管的血液可以滲入組織“濡養(yǎng)”組織，病機(jī)符合絡(luò)病病機(jī)，病變臟腑與肺、脾、腎三臟相關(guān)，不僅以腎虛為本，并且與絡(luò)脈自病有著密不可分的關(guān)系，即“腎虛為本，絡(luò)脈自病”［11］。補(bǔ)腎和脈方通過“調(diào)肝、通絡(luò)、補(bǔ)腎、活血脈”的方法進(jìn)行治療，可降低老年高血壓合并急性心肌梗死患者的中醫(yī)證候積分，提高臨床療效，與補(bǔ)腎和脈方前期清肝瀉火、疏肝涼肝而降低血壓，中后期疏通絡(luò)脈、透達(dá)絡(luò)邪密切相關(guān)。

厄貝沙坦通過調(diào)控腎血流量減少氫氯噻嗪引起的不良反應(yīng)，而氫氯噻嗪通過減少容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用，達(dá)到增強(qiáng)降壓效果和減少用藥劑量的作用，兩者對(duì)降壓產(chǎn)生協(xié)同作用［12］。而替羅非班可阻止纖維蛋白原與受體結(jié)合，抑制血小板的交聯(lián)，阻斷血小板的聚集治療急性心肌梗死［13］。本研究發(fā)現(xiàn)在厄貝沙坦氫氯噻嗪和替羅非班的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎和脈方口服治療老年高血壓合并急性心肌梗死患者，可降低TG、TC及LDLC水平，升高HDL-C，降低平均收縮壓、平均舒張壓、平均脈壓及脈搏波傳導(dǎo)速度，說明補(bǔ)腎和脈方可改善高血壓合并急性心肌梗死患者的血脂，降低血壓和脈搏波傳導(dǎo)速度。這與補(bǔ)腎和脈方的補(bǔ)腎益氣、通經(jīng)活絡(luò)等功效有關(guān)。補(bǔ)腎和脈方由黃芪、黃精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、女貞子、牛膝、澤瀉、川芎、當(dāng)歸、地龍組成。方中黃芪補(bǔ)氣利尿，補(bǔ)腎護(hù)腎，而黃精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、女貞子、牛膝等藥材均可補(bǔ)腎益腎，黃精補(bǔ)益腎精、益精填髓，桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，可平補(bǔ)肝腎，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽，降低血壓，炒杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，女貞子益肝腎、強(qiáng)腰膝，牛膝活血通絡(luò)、引血下行、利水、長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎。澤瀉利水滲濕，保護(hù)腎精，兼顧腎臟。血中之氣藥川芎活血化瘀、行氣止痛，上行可達(dá)巔，下行可達(dá)血海。當(dāng)歸和地龍活血通絡(luò)，但當(dāng)歸活血不傷血，地龍力專善行，通絡(luò)能力可遍及全身［14-15］。全方諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝活血通絡(luò)復(fù)脈之效，使血管病變得以修復(fù)，血脈復(fù)通，是針對(duì)老年高血壓合并急性心肌梗死患者制定的有效方劑。

綜上所述，補(bǔ)腎和脈方聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪與替羅非班治療老年高血壓合并急性心肌梗死患者，可降低腹痛、惡心嘔吐、腹脹、噯氣中醫(yī)癥候積分，改善血脂指標(biāo)，降低收縮壓、舒張壓、平均脈壓和脈搏波傳導(dǎo)速度，臨床療效確切。

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The Effects of Bushen Hemai Decoction on Blood Lipids，Blood Pressure and Pulse Wave Velocity of Senile Hypertension Complicated with Acute Myocardial Infarction

CONG Cong，YANG Jie.Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Shandong，Ji′nan 250014，China.

R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）08-1468-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.004

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2007BAI20B07）；國(guó)家中醫(yī)管理局中醫(yī)心病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)2009-30號(hào)）

2016-04-05）