高　亮，徐　爽，朱　玲，李俊岑，陳山偉，康春雨

（米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容整形外科　四川 成都　610000）

靜置法自體脂肪多層次填充上瞼凹陷的療效觀察

高亮，徐爽，朱玲，李俊岑，陳山偉，康春雨

（米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院美容整形外科四川 成都610000）

目的：觀察靜置法處理脂肪后多層次填充上瞼凹陷的臨床效果。方法：收集2014年2月-2016年4月，在米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院行自體脂肪填充上瞼凹陷的患者102例，觀察治療前后上瞼飽滿度、記錄術(shù)后二次充填比例及患者滿意度。結(jié)果：術(shù)后3～24個(gè)月隨訪，失訪6人，96例上瞼凹陷明顯改善，患者對術(shù)后效果滿意，僅3例患者要求二次注射。隨訪患者均未發(fā)生脂肪液化壞死、血腫、栓塞、感染、一過性上瞼下垂、局部皮膚不平整、硬結(jié)等并發(fā)癥。結(jié)論：靜置法多層次填充上瞼凹陷，操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后效果穩(wěn)定，患者滿意度高，值得推廣。

上瞼凹陷；自體脂肪；靜置；多層次；注射

臨床中，自體脂肪填充上瞼已成為治療上瞼凹陷的主要方法。張暉［1］等使用離心純化的脂肪顆粒填充上瞼，獲得了良好效果。劉乾坤［2］等使用自體脂肪進(jìn)行上瞼淺層（皮下層和肌肉層）填充，術(shù)后效果滿意。但是，也有文獻(xiàn)報(bào)道［3-4］：①皮下淺層注射脂肪易發(fā)生皮膚表面不均勻，皮下易出現(xiàn)局部脂肪團(tuán)塊；②離心純化的工序繁瑣，使脂肪在體外時(shí)間過長，因接觸不同的儀器，脂肪有被污染的可能；③離心的轉(zhuǎn)速不同，脂肪細(xì)胞的破損率也不同，如何選擇合適的離心轉(zhuǎn)數(shù)，至今還存在爭議。因此，為了避免以上不利因素，我院采用靜置法純化脂肪并多層次填充上瞼凹陷，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：收集2014年2月-2016年4月，在米蘭柏羽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院行自體脂肪填充上瞼凹陷的患者102例，年齡25～56歲，均有不同程度的上瞼凹陷。

1.2手術(shù)方法：患者站立位，術(shù)前設(shè)計(jì)并畫線，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，麻醉滿意后，向大腿中上部皮下脂肪層均勻注入腫脹麻醉液，停留10min，用10ml注射器接脂肪抽吸針（直徑約2～3mm）抽吸脂肪腫脹液混合物，注射器只回抽1～2ml形成抽吸負(fù)壓，將獲得的混合物垂直靜置10min，純脂肪置入1ml注射器備用。選取眼眶外側(cè)緣內(nèi)側(cè)作為注射的穿刺點(diǎn)，先用12號(hào)針頭刺一小孔（圖1，A點(diǎn)），用19G的注射鈍針從小孔處行上瞼凹陷區(qū)所對應(yīng)的眶骨上緣骨膜處（圖1～2，B區(qū)）、眶隔內(nèi)（圖2，C區(qū)）、眼輪匝肌下層（圖2，D區(qū)）多層次注射，注射切口 8-0尼龍線間斷縫合，涂抹金霉素眼膏， 5-0尼龍線間斷縫合大腿吸脂處切口，大腿吸脂區(qū)彈力繃帶包扎，術(shù)畢。

圖1　注射脂肪示意圖

圖2　注射脂肪層次示意圖

1.3麻醉：手術(shù)于局麻下進(jìn)行或輔以中深度鎮(zhèn)靜麻醉。吸脂區(qū)麻醉腫脹液的配制：生理鹽水500ml+2%利多卡因15ml+鹽酸腎上腺素0.5mg+地塞米松5mg。

1.4術(shù)后護(hù)理：①填充區(qū)冰敷2d；②術(shù)后住院期間持續(xù)吸氧2L/min，③上瞼部7d拆線，大腿14d拆線，彈力繃帶包扎吸脂區(qū)1個(gè)月，術(shù)后2周內(nèi)避免按摩術(shù)區(qū)。

2　結(jié)果

本組102例患者中，失訪6人，3～24個(gè)月隨訪患者手術(shù)效果：96例術(shù)后上瞼凹陷改善明顯，患者對術(shù)后效果滿意，其中3例第一次術(shù)后未完全矯正仍有輕度凹陷，要求二次注射。隨訪患者均未發(fā)生脂肪液化壞死、血腫、栓塞、感染、一過性上瞼下垂、局部皮膚不平整、硬結(jié)等并發(fā)癥。

3　典型案例

3.1病例1：女性，42歲，入院前雙側(cè)上瞼重度凹陷，重瞼線不成形（如圖3A）。左側(cè)上瞼填充2.0ml，右側(cè)上瞼填充1.8ml。術(shù)后7d門診觀察：雙側(cè)上瞼凹陷明顯改善，重瞼成形（如圖3B）。術(shù)后1月，雙側(cè)上瞼脂肪稍有吸收，但仍飽滿，重瞼形態(tài)良好（如圖3C）。術(shù)后2年，上瞼飽滿程度維持較好，重瞼成形良好（如圖3D）。

3.2病例2：女性，44歲，入院前雙側(cè)上瞼重度凹陷，皮膚松弛，多層重瞼存在（如圖4A）。左側(cè)上瞼填充2.0ml，右側(cè)上瞼填充2.2ml。術(shù)后7d門診觀察：雙側(cè)上瞼飽滿，重瞼成形（如圖4B）。術(shù)后5月，雙側(cè)上瞼脂肪稍有吸收，但仍飽滿，重瞼成形良好，上瞼皮膚稍松弛（如圖4C）。術(shù)后1年，上瞼飽滿程度維持較好，雙側(cè)上瞼脂肪稍有吸收，但仍飽滿，上瞼皮膚稍松弛（如圖4D）。

3.3病例3：女性，33歲，入院前雙側(cè)上瞼中度凹陷，重瞼線不成形（如圖5A）。左側(cè)上瞼填充1.5ml，右側(cè)上瞼填充1.0ml。術(shù)后7d門診觀察：雙側(cè)上瞼凹陷明顯改善，重瞼成形（如圖5B）。術(shù)后2月，雙側(cè)上瞼脂肪稍有吸收，但仍飽滿，重瞼形態(tài)良好（如圖5C）。術(shù)后10月，上瞼飽滿程度維持較好，重瞼成形良好（如圖5D）。

4　討論

上瞼凹陷在東方人面部中是不美觀的表現(xiàn)，根據(jù)病因分類可分為先天性上瞼凹陷和后天性上瞼凹陷，后天性上瞼凹陷又可分為中老年性上瞼凹陷、手術(shù)性上瞼凹陷、外傷性上瞼凹陷［5］。本次納入的病例大部分為中老年性上瞼凹陷，小部分為手術(shù)后導(dǎo)致的上瞼凹陷，手術(shù)原因主要是重瞼手術(shù)過程中過多地去除了眶隔脂肪。

本次研究結(jié)果顯示，自體脂肪填充上瞼凹陷效果明顯，維持時(shí)間長，患者滿意度高，均未發(fā)生脂肪液化壞死、血腫、栓塞、感染、一過性上瞼下垂、局部皮膚不平整、硬結(jié)等并發(fā)癥。其原因分析如下：①本實(shí)驗(yàn)中采用垂直靜置法純化脂肪，與離心法、棉墊吸附法相比，操作過程相對簡單，降低了脂肪被污染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了脂肪在體外停留的時(shí)間，盡量保持了體外脂肪細(xì)胞與體內(nèi)脂肪細(xì)胞所處的微環(huán)境相一致；②有研究認(rèn)為注射的脂肪能在早期缺血的情況下，及時(shí)獲得基底部組織的血液及營養(yǎng)滲透是脂肪移植成功的關(guān)鍵［6］；本次吸脂區(qū)為大腿內(nèi)側(cè)板狀層，該層脂肪顆粒較小，注射后可增加與宿主細(xì)胞間的接觸面積，易于獲得營養(yǎng)以及更好的建立良好血運(yùn)［7-9］；除此之外，本次還采用多層注射，注入的脂肪分散于各個(gè)層次中，使脂肪細(xì)胞與體液有了更多的接觸面積，這樣就使脂肪細(xì)胞在較短的時(shí)間內(nèi)更易獲得營養(yǎng)而存活下來，提高了脂肪的存活率；③另外，考慮到上瞼皮膚薄，若皮下層次注射或脂肪顆粒注射不均勻，則容易出現(xiàn)上瞼不平整、局部脂肪團(tuán)塊、上瞼明顯不對稱［10］。因此，本次注射填充不采用皮下層次注射，有效降低了以上并發(fā)癥的發(fā)生。但注射層次也不能過深，有文獻(xiàn)報(bào)道：填充層次過深易壓迫上瞼提肌，導(dǎo)致暫時(shí)性的上瞼下垂［11］。

圖3A　病例1，術(shù)前正面圖

圖3B　術(shù)后7d正面圖

圖3C　術(shù)后1月正面圖

圖3D　術(shù)后2年正面圖

圖4A　病例2，術(shù)前正面圖

圖4B　術(shù)后7d正面圖

圖4C　術(shù)后5月正面圖

圖4D　術(shù)后1年正面圖

圖5A　病例3，術(shù)前正面圖

圖5B　術(shù)后7d正面圖

圖5C　術(shù)后2月正面圖

圖5D　術(shù)后10月正面圖

因移植的脂肪會(huì)被自身吸收一部分，所以目前一致認(rèn)為在術(shù)中應(yīng)適當(dāng)超量注射［12-13］。但是，在上瞼這一特殊部位，脂肪過量注射并過多的存活，容易導(dǎo)致上瞼臃腫，必要時(shí)還需二次手術(shù)去除多余脂肪。因此，筆者認(rèn)為：注射量不宜過多，應(yīng)根據(jù)凹陷程度逐量注射；在操作過程中，動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢；采用鈍針注射脂肪，防止刺入血管；需再次填充者，應(yīng)待移植的脂肪體積、數(shù)量穩(wěn)定時(shí)才可。

自體脂肪填充上瞼凹陷，是當(dāng)今廣泛應(yīng)用的臨床方法［14］。在臨床治療中，術(shù)前的設(shè)計(jì)，術(shù)中的謹(jǐn)慎操作，術(shù)后的護(hù)理，都是自體脂肪移植術(shù)的關(guān)鍵［15-16］。靜置法多層次注射脂肪，操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，能夠大大提高注射脂肪的存活率，術(shù)后效果穩(wěn)定，患者滿意度高，是一種治療上瞼凹陷的較好的方法，值得推廣。

［1］張暉，馮幼平.純化自體脂肪顆粒在上瞼凹陷矯治中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，11（20）:1680-1682.

［2］劉乾坤，劉林嶓，聶麗麗.自體脂肪淺層注射矯治上瞼凹陷臨床效果分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（20）：24-26.

［3］雷華，李青峰.離心對脂肪顆粒活性影響的研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（1）：21-26.

［4］Xie Y，Zheng D，Li Q，et al.The effect of centrifugation on viability of fat grafts：an evaluation with the glucose transport test［J］.Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（3）：482-487.

［5］孫寶珊.從東西方人種眼部美學(xué)不同特點(diǎn)探討上瞼凹陷的美學(xué)缺陷和原因［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（9）：1040-1042.

［6］Ullmann Y，Hyams M，Ramon Y.Enhancingthe survival of aspirated human fat injected into nude mice［J］.Plast Reconstr Surg，1998，101（7）：1940-1944.

［7］楊楠.取脂部位不同對自體脂肪顆粒注射移植療效影響的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15（7）：775-777.

［8］韓超，劉麗忠，廖懷偉，等.自體顆粒脂肪移植技術(shù)在面部臨床應(yīng)用的進(jìn)展［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（1）：117-120.

［9］Amar RE，F(xiàn)ox DM，The facial autologous muscular injection（FAMI）procedure：an anatomically targeted depmultiplane autologous fatgrafting technique using principles of facial fat injection［J］.Aesthetic Plast Surg，2011，35（4）：502-510.

［10］Khouri RK，Eisenmann-Klein M，Cardoso E，et al.Brava and autologous fat transfer is a safe and effective breast augmentation alternative：results of a 6 year，81-patient，prospective multicenter study［J］.Plast Reconstr Surg，2012，129（5）：1173-1187.

［11］孫寶珊，金蓉，施耀明.顆粒脂肪注射治療上瞼凹陷畸形的并發(fā)癥及其防治［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13 （2）：82-86.

［12］李正斌，梁俊剛，路光輝.自體脂肪填充術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（22）：8-10.

［13］鄧景成，張琪，曹衛(wèi)剛，等.自體脂肪移植在面部輪廓改善與年輕化中的臨床應(yīng)用［J］.組織工程與重建外科雜志，2015，11（6）：365-369.

［14］張勇，田治國，伍前發(fā)，等.顆粒脂肪填充上瞼矯正上瞼凹陷及重瞼過寬［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：35-36.

［15］陳元婕，劉毅，劉萍，等.面部凹陷自體顆粒脂肪移植填充的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（3）：286-287.

［16］單秀萍，李琳.自體顆粒脂肪注射移植在顏面部美容整形中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（8）：78-80.

編輯/張惠娟

Curative effect observation of autologous fat flling the upper eyelid depression applying static setting method and multi layers injection

GAO Liang，XU Shuang，ZHU Ling，LI Jun-cen，CHEN Shan-wei，KANG Chun-yu
（Department of Plastic Surgery， Milan Bavii Medical Aesthetic Hospital， Chengdu 610000， Sichuan， China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of utologous fat flling the upper eyelid depression applying static method and Multi layers injection.MethodsCollect 102 patients who accepted autologous fat grafting treatment from February 2014 to April 2016 period in Bravou aesthetic plastic hospital. Degree of upper eyelid fullness， two times of flling ratio and patients' satisfaction were observed before and after treatment.ResultsAfter 3 to 24 months follow-up， 6 patients lost to follow-up，and 96 cases of upper eyelid depression improved significantly， and patients were satisfied with own postoperative effects，only 3 patients required injection once more. Patients who were followed up did not produce all kind of complications， such as fat liquefaction necrosis， hematoma， pulmonary embolism， infection， upper eyelid ptosis，local skin roughness and crusting. ConclusionThe autologous fat grafting described above， which had relatively simpler procedures， shorter time， stabler effect， and higher patients' satisfactions so on， can improve upper eyelid depression well and become a good method to worth popularizing.

upper eyelid depression； autologous fat； static setting； multi layers； injection

R622

A

1008-6455（2016）07-0023-03

2016-03-21

2016-05-28