王立強(qiáng)，李　穎

（天寧美麗陽(yáng)光醫(yī)療美容診所　江蘇 常州 213000）

A型肉毒毒素注射降口角肌產(chǎn)生微笑時(shí)口角上揚(yáng)甜美面容的效果探討

王立強(qiáng)，李穎

（天寧美麗陽(yáng)光醫(yī)療美容診所江蘇 常州 213000）

目的：探討用A型肉毒毒素注射降口角肌產(chǎn)生微笑時(shí)口角上揚(yáng)而顯現(xiàn)甜美面容的效果。方法：募集60名志愿者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，在雙盲法的情況下，治療組在每側(cè)的降口角肌分2個(gè)點(diǎn)各注射0.1ml含有2.5個(gè)單位的A型肉毒毒素溶液；對(duì)照組用等量生理鹽水同法注射。結(jié)果：術(shù)后5～6周隨訪統(tǒng)計(jì)治療效果，治療組有20例效果明顯，有效率66.67%；對(duì)照組均無(wú)明顯效果，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩者具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：應(yīng)用A型肉毒毒素注射降口角肌，可形成微笑時(shí)口角上揚(yáng)的甜美面容，美學(xué)效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

A型肉毒毒素；注射；降口角?。ㄐ。?；微笑

A型肉毒毒素在醫(yī)學(xué)界用來治療面部痙攣和其他肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂癥，主要是采用A型肉毒毒素有松弛和萎縮肌肉的功效。自1985年加拿大醫(yī)生Carruthers［1］將肉毒毒素用于眼科斜視矯正時(shí)發(fā)現(xiàn)眼周衰老皺紋淡化消失而首次將其與美容聯(lián)系起來，經(jīng)過成功的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)在A型肉毒毒素已被廣泛地用于除皺、瘦臉等醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域［2］。自2015年10月開始，筆者利用A型肉毒毒素松弛肌肉的功效，將A型肉毒毒素用于注射降口角肌以產(chǎn)生微笑時(shí)口角上揚(yáng)甜美微笑面容，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：本組60例志愿者，年齡21～32歲，均為正常女性，無(wú)身體及面部疾病，接受注射的目的均為要求注射后微笑時(shí)口角上揚(yáng)，呈微笑甜美面容。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組30例。志愿者和醫(yī)務(wù)人員均按雙盲法參加研究工作。

1.2治療方法

1.2.1治療組：將100單位A型肉毒毒素用4ml生理鹽水稀釋，配制成每0.1ml含有2.5單位A型肉毒毒素的溶液，在每側(cè)的降口角肌［3］注射A型肉毒毒素5個(gè)單位，分兩個(gè)點(diǎn)注射。具體方法見圖1：以口角為起點(diǎn)，垂直向下畫線至下頜緣，以該線的中點(diǎn)為中心，向兩側(cè)旁開0.5cm，各取一個(gè)點(diǎn)為注射點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)注射2.5單位，注射深度為降口角肌層。

1.2.2對(duì)照組：按同樣方法、在同樣位置，也分2個(gè)點(diǎn)注射，每個(gè)點(diǎn)注射生理鹽水0.1ml。

圖1　注射點(diǎn)標(biāo)注

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：兩組志愿者均按以下3個(gè)指標(biāo)為判斷依據(jù)：①微笑狀態(tài)時(shí)照相口角是否上揚(yáng)；②志愿者自己判斷微笑狀態(tài)時(shí)口角是否上揚(yáng)；③一名固定的醫(yī)生和一名固定的護(hù)士判斷志愿者微笑狀態(tài)時(shí)口角是否上揚(yáng)。選取治療前3個(gè)指標(biāo)均無(wú)口角上揚(yáng)者為志愿者，隨機(jī)分為兩組，每組30人。志愿者治療后5～6周之間，來院再次按上述3個(gè)指標(biāo)來判斷療效。志愿者3個(gè)指標(biāo)中有2個(gè)或者3個(gè)指標(biāo)為口角上揚(yáng)者為有效，1個(gè)或者無(wú)指標(biāo)口角上揚(yáng)者為無(wú)效。

2　結(jié)果

2.1臨床療效：采用門診隨訪和電話回訪的方式，于術(shù)后5～6周對(duì)所有志愿者進(jìn)行回訪統(tǒng)計(jì)：治療組有效20例，對(duì)照組均無(wú)效；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組的療效有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2不良反應(yīng)及并發(fā)癥：兩組志愿者注射后均無(wú)紅腫、過敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)，也無(wú)表情僵硬等不良反應(yīng)，無(wú)其它并發(fā)癥。

3　討論

口周肌肉群維持著口和唇的動(dòng)態(tài)平衡，要使志愿者在微笑時(shí)口角上揚(yáng)，就必須改變口角上下的肌肉力量平衡勢(shì)態(tài)，上唇提肌起到提升上唇的作用，降口角肌起到降低口角的作用，而口輪匝肌起到整體平衡的效果。降口角肌起源于下頜骨邊緣和下頜骨韌帶，其纖維附著于下頜骨和真皮之間，止于口角軸［4］，是抑制口角上揚(yáng)的主要肌肉；另外，口輪匝肌也在保持口角上下平衡中起著重要的作用。

A型肉毒毒素是肉毒桿菌在繁殖中分泌的一種有毒性的蛋白質(zhì)，是一種神經(jīng)毒素［5］。它由19種氨基酸組成，分子量為90～120萬(wàn)。A型肉毒毒素能夠作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，通過受體介導(dǎo)細(xì)胞作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白或者突觸的相關(guān)蛋白和融合蛋白等膜聯(lián)系/跨膜蛋白，從而抑制乙酰膽堿的釋放、融合和停靠，產(chǎn)生化學(xué)去神經(jīng)作用，導(dǎo)致肌肉松弛麻痹［6-8］。

降口角肌過度活躍會(huì)導(dǎo)致口角下垂，給人一種垂暮、衰敗、悲傷、疲憊、甚至憤怒的感覺。采用A型肉毒素注射能夠使過度活躍的肌肉松弛，從而改善這一外觀。降口角肌與口輪匝肌相互之間有部分重疊覆蓋，按照本研究的方法注射A型肉毒毒素，不但可以使降口角肌的力量降低，而且也可以使重疊部分的口輪匝肌力量降低，在做微笑表情時(shí)，改變口角上下牽拉力量的平衡，使口角上揚(yáng)。而在靜止無(wú)表情狀態(tài)時(shí)，小劑量的A型肉毒毒素不足以明顯改變口角上下肌肉的張力平衡狀態(tài)，所以不會(huì)產(chǎn)生口角上揚(yáng)的表情。

A型肉毒毒素注射于降口角肌后，一般2～3周即可起到微笑時(shí)口角上揚(yáng)的效果，術(shù)后5～6周就有明顯效果，通常能維持6月左右。這種方法操作簡(jiǎn)單、成本低廉、效果顯著，具有見效快、療效確切、創(chuàng)傷小、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

雖然A型肉毒毒素雖然已經(jīng)廣泛安全地應(yīng)用于美容中［9］，但它畢竟是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的一種A型毒素，若忽略就診者本身的基礎(chǔ)情況，操作不當(dāng)，必然會(huì)帶來諸多不適癥狀，所以準(zhǔn)確稀釋，準(zhǔn)確注射，熟練操作等是治的基本要求。而且，降口角肌的肉毒素注射有一定難度，原因之一在于其內(nèi)側(cè)邊緣與降下唇肌重疊，原因之二在于其外側(cè)邊緣臨近笑肌、顴大肌和頸闊肌。所以，注射時(shí)務(wù)必控制在降口角肌區(qū)域，可以少量多次，決不可過量、超區(qū)域注射。另外，治療時(shí)也要注意肉毒毒素的禁忌癥，常見的禁忌癥有：重癥肌無(wú)力者、患有神經(jīng)肌肉疾病者、過敏體質(zhì)者、妊娠及授乳期婦女、在1周內(nèi)有飲酒史者、2周內(nèi)服用過阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥者［10-11］。

綜上所述，A型肉毒毒素注射于降口角肌產(chǎn)生微笑時(shí)口角上揚(yáng)的效果是明確的，而微笑時(shí)口角上揚(yáng)是目前時(shí)尚的美容項(xiàng)目，該方法具有廣泛的使用和推廣前景。

［1］Carruthers JD.Ophthalmologic use of botulinum A exotoxin［J］.Can J Ophthalmol，1985，20（4）：135.

［2］Guo J，Gong H.Alteration of gingival exposure and its aesthetic effect［J］.JCraniofac Surg，2011，22（3）：909-913.

［3］王海平.面部分區(qū)解剖圖譜［M］.沈陽(yáng):遼寧科技出版社，2011：122.

［4］陳瑞紅，陳美珠，鄭旭東，等.A型肉毒毒素注射下面部提升術(shù)應(yīng)用分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（9）： 696-698.

［5］Jorge OG.Intraoperative injection of botulinum toxin A into the orbiculars oculimuscle for the treatment of crow's feet［J］.Plast Reconstr Surg，2003，112（5 Suppl）：S151-157.

［6］王蔭椿，韓義貞.肉毒毒素與醫(yī)學(xué)美容［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007：66-67.

［7］夏煒，郭樹忠.肉毒毒素在面部美容中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2006，17（4）：299-231.

［8］李珊珊，陳旻靜.A型肉毒毒素治療露齦笑的臨床效果觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（19）：6-8.

［9］邱澤武，王喆，彭曉波，等.肉毒素美容中毒 6例患者的臨床表現(xiàn)與救治［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12（2）：114-116.

［10］梁筱，李青峰.A型肉毒毒素用于注射美容的并發(fā)癥及其防治措施［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（16）：1393-1396.

［11］金娟娟.A型肉毒毒素美容注射的并發(fā)癥及防治對(duì)策［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）： 1462-1463.

編輯/張惠娟

Aesthetic effect of mouth up when smile by injection botulinum toxin type A on depressor anguli oris muscle

WANG Li-qiang，LI Ying
（Tianning Beautiful-Sunny Medical Cosmetic Clinic，Changzhou 213000， Jiangsu， China）

ObjectiveTo explore the effects of botulinum toxin type A in lifting angle of the mouth when smile.Methods Sixty volunteers were randomly divided into treatment group （30 cases） and control group （30cases）. In the case of doubleblinded，treatment group was injected 5 units botulinum toxin type A on the depressor anguli oris muscle at 2 points， the same method was used in the control group with the same amount of normal saline.ResultsThe effective rate of treatment group was 66.67%， and control group was 0. The difference was statistically signifcant.ConclusionIt can form sweet face when smile by injection botulinum toxin type A on depressor anguli oris muscle， and have a good aesthetic effect. It is worth clinical promoting.

botulinum toxin type A； injection； depressor anguli oris （risorius） muscle； smile

R622

A

1008-6455（2016）07-0019-02

2016-04-21

2016-07-05