高芹

“生二胎，我需要進行生育咨詢嗎？”很多人都有這樣的疑惑。其實，生育二胎，不是一定要進行生育咨詢，但某些情況下確實不得不咨詢。

高齡女性的生育咨詢

一位43歲的女性來就診。她本來沒有再要孩子的打算，國家的“二胎”政策一公布，她就百爪撓心、坐立不安了。雖然知道自己年齡大了，但她還是忍不住要來咨詢一下醫(yī)生。問診中，醫(yī)生了解到她于18年前順產一男孩，2年后有一次宮外孕病史，左側輸卵管切除，后一直嚴格避孕。該患者問：“我月經還正常。我還能再懷孕嗎？另外我年齡大了，還能生孩子嗎？”

解析：43歲的女性，在生育問題上屬高齡，正常情況下，懷孕的概率比年輕女性會有所下降，還有輸卵管的問題都需要考慮。盡管她目前仍在避孕，但對于高齡婦女，提前介入檢查并不過分。醫(yī)生給她開出了兩項檢查：

1.夫婦生育力的評估，包括女性卵巢功能的檢查及男性精液情況的檢查。

2.輸卵管通暢性的檢查。此檢查有通液和造影兩種方法，醫(yī)生建議其做輸卵管造影。這一項檢查醫(yī)生做了備注，建議擇期。也就是說，不必馬上，也可以在解除避孕措施后期待一段時間再查。

3.關于高齡生育的風險，也就是孩子“好”與“壞”的問題。原則上風險與機會同在。隨著女性年齡增加，尤其是35歲以后，生育先天畸形兒的風險會增加，這主要是卵細胞的質量下降造成的。如果沒有相關病史，可以暫不考慮這些問題。懷孕后一定要按規(guī)定進行產前檢查。在國家規(guī)定的產檢中，會有B超、血液檢查、羊水穿刺等措施把關，為孕婦生一個好寶寶助一臂之力。

胚胎停育后的生育咨詢

一位36歲的女性來診。她是有“問”而來。在第一個孩子2歲時，她曾有一次“胚胎停育”，因為當時沒有特別想要孩子，她也就沒做什么檢查，做了流產?，F(xiàn)在她打算要二胎，她問還會不會再出現(xiàn)這種情況。她和丈夫這些年一直避孕，害怕再出現(xiàn)這種情況，只能治好了再懷孕。

解析：治好了再懷孕，這是一個最理想的狀態(tài)。但是，流產或胚胎停育的原因很復雜，很多人都找不到原因。一次自然流產通常都有很大的偶然性。再次妊娠的成功率也高達80%。所以，從醫(yī)學的角度來說，這類女性不需要“大動干戈”做很多檢查。

對于有過胚胎停育病史的女性，要注意：①孕后要注意避免過度勞累，適當休息還是有必要的，但不建議絕對臥床；②避免精神過度緊張，心理壓力過重，對妊娠的維持有弊無利；③如再次發(fā)生胚胎停育，應在流產的同時留取絨毛進行染色體分析，其結果可以解釋部分早期胚胎停止發(fā)育的原因。

剖宮產后的生育咨詢

這個患者的第一胎是剖宮產。國家政策使她的婆婆坐立不安，一天到晚鼓勵她再生一個，還要求是男孩。這給了患者的很大壓力。為保險起見，她想生兩個。她咨詢的是剖宮產后還能不能懷雙胎。

解析：自然狀態(tài)下，懷雙胎的機會僅是1%左右?，F(xiàn)實中雙胎的增加，多與輔助生殖技術與促排卵藥物的使用有關。因為多胎妊娠（包括雙胎）對母兒均有很大風險，容易發(fā)生流產、早產、出生低體重兒等，并且孕婦并發(fā)癥增多，所以，醫(yī)生不建議為懷雙胎濫用促排卵藥物。

濫用促排卵藥物除了有多胎的風險，還會給備孕者“醫(yī)生幫忙了還懷不上孕”的想法，導致對自身生育能力的質疑，由此而來的是過度檢查、過度治療。

建議：解除避孕措施，自然懷孕。孕期應加強產檢，了解胚胎的種植部位，如種植在剖宮產瘢痕處，對母兒影響極大，需盡早由專業(yè)醫(yī)生進行處理。