趙艷　金玉新　周穎

三種不同劑量131I治療甲亢的療效及心理調(diào)查

趙艷金玉新周穎

目的：探討不同劑量131I治療甲亢的療效及心理調(diào)查。方法：對2009年1月至2014年8月在我院進行治療的287例甲狀腺機能亢進癥患者進行回顧性研究。分為小劑量組，常規(guī)計算劑量組，常規(guī)計算劑量增加30%組。觀察三組療效并對三組患者進行心理調(diào)查。結(jié)果：131I治療12個月后，三組患者的治療總有效率差異顯著（P＜0.05），甲減發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。治療后甲減接受程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅6.6%人表示可以接受治療后甲減的發(fā)生。結(jié)論：三種治療方法療效顯著，但小劑量和常規(guī)計算劑量法更容易被患者接受，值得在臨床推廣使用。

甲亢；131I治療；療效；甲減

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2014年8月在我院接受131I治療的甲亢患者共287例，其中男96例，女191例；年齡21～69歲，病程6月～21年。所有患者的診斷主要依據(jù)病史、典型的臨床癥狀、體征以及實驗室檢查FT3、FT4、TT3、TT4水平增高，TSH水平降低，甲狀腺B超提示血流信號豐富，甲狀腺靜態(tài)顯像提示甲狀腺攝取放射性功能增強及甲狀腺131I攝取率增高確診。分為小劑量A組、常規(guī)計算劑量B組和常規(guī)計算劑量增加30%C組共三組，告知患者3種劑量131I治療方法的優(yōu)勢及風險性，由患者自主選擇治療方法（對于沒有明確指定治療方法的均歸于C組）。其中小劑量A組：97例（男25例，女74例），平均年齡（36.6±10.2）歲，甲狀腺平均重量（30.4±6.7）克，甲狀腺

131I平均最高攝取率（81.71±13.26）%。常規(guī)計算劑量B組：104例（男39例，女65例），平均年齡（33.54± 11.1）歲，甲狀腺平均重量（31.5±11.0）克，甲狀腺131I平均最高攝取率（78.12±10.89）%。常規(guī)計算劑量增加30%的C組：86例（男32例，女59例），平均年齡（35.54±12.71）歲，甲狀腺平均重量（30.2±8.5）克，甲狀腺131I平均最高攝取率（77.12±9.86）%。三組病例的年齡、甲狀腺重量及甲狀腺平均最高131I攝取率等項比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2試劑與儀器血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH等甲狀腺激素測定采用上海新波生物提供的EFFICUTA型時間分辨檢測儀及配套試劑；甲狀腺核素顯像采用德國西門子公司生產(chǎn)的E.CAM型單探頭單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT）及原子高科股份有限公司生產(chǎn)的高锝酸鈉注射液（99TcmO4Na），甲狀腺重量由有經(jīng)驗的2位醫(yī)師觸診并結(jié)合核素顯像及超聲檢查測量的數(shù)據(jù)估算所得；甲狀腺攝131I率測定使用安徽中科中佳科學儀器有限公司生產(chǎn)的MN6100型甲狀腺功能測量儀，本院采用2h、6h、24h測量，最高攝碘率為其中的最高值；治療用131I口服液由原子高科股份有限公司提供。

1.3方法對A組不論患者的年齡、病程、嚴重程度、甲狀腺質(zhì)地、重量，均采取小劑量（3mCi）治療［2］；對B組采取常規(guī)劑量計算公式治療，131I劑量（uCi）=每克甲狀腺組織計劃使用劑量（uCi/g）×甲狀腺估重（g）/甲狀腺最高攝131I率（%），每克甲狀腺組織計劃131I量為（70～120）uCi［3］；對C組采取上述公式治療劑量增加30%治療。治療前交代注意事項并簽訂知情同意書，于清晨空腹一次性口服131I，服藥后囑咐患者禁食2h，可以喝少量水。對各組治療后好轉(zhuǎn)但未治愈的患者均采取二次甚至三次治療。

1.4療效評價①治愈：131I治療后隨訪12個月，患者甲亢癥狀和體征完全消失，血清激素水平恢復正常；②好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清激素水平有下降趨勢；③甲低：治療后患者出現(xiàn)甲低的癥狀和體征，血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高于正常；④無效：患者的癥狀和體征均無改善或反而加重，血清激素水平無明顯下降或反而增高。對于好轉(zhuǎn)及無效患者均給予二次甚至三次治療。治療總有效率%=（治愈+好轉(zhuǎn)）/患者例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，率以%表示，各組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者第一次治療療效由表1可見，隨著劑量的增大治愈率增加，但甲減的風險性也隨之增加。AC組、BC組治療總有效率有明顯差異（χ2=11.642，χ2=4.801，P＜0.05），甲減發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。AB組總有效率與甲減發(fā)生率無顯著差異（χ2=2.565，P＞0.05）。

表1　三種不同劑量治療后的療效比較［例（%）］

2.2三組患者第二次治療療效對于好轉(zhuǎn)及無效患者均于第一次治療失敗后6個月給予第二次治療（三次治療亦相同），治療劑量均采用劑量公式治療。三組患者二次治療治愈率增加，治療總有效率%=（二次治愈+三次治愈）/患者例數(shù)×100%，AB組、AC組、BC組治療總有效率有明顯差異（χ2=3.891，χ2=26.142，χ2=11.473，P＜0.05），甲減發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。其中1例治療無效，建議第三次治療，患者拒絕治療。見表2。

表2　二次，三次治療后療效分析［例（%）］

2.3心理調(diào)查針對治療后12個月的所有患者進行心理評估。對于提供的三種治療方法，在治療前和治療后由患者分別選擇出其認為最合理的治療方法，將二者進行比較。見表2。甲減患者更容易接受A組、B組的治療方式，接受A組7人，B組8人，C組4人。

表3　287例患者治療前、后對三種方法的選擇性［例（%）］

3　討論

131I治療可作為治療甲狀腺功能亢進癥的首選方法。131I治療甲亢的理想結(jié)果是用一次治療劑量即可使患者恢復正常。然而，據(jù)國外文獻統(tǒng)計有8%～50%的患者一次劑量治療失敗，需再次治療［4］。一般認為，131I治療劑量的準確性是提高Graves病療效的關(guān)鍵因素，如果首次給予較低劑量，在大程度上將導致治療失敗并增加二次治療的可能性。本院采用三種方法治療，分別為小劑量治療法、常規(guī)計算劑量方法、常規(guī)計算劑量增加30%的方法，觀察每種治療方法的療效及甲減的發(fā)生幾率。小劑量治療方法，治愈率稍低，通過二次甚至三次治療，能提高治愈率，而甲減的發(fā)生幾率也較低。常規(guī)計算劑量方法治愈率較高，甲減的發(fā)生幾率略高于小劑量治療。而常規(guī)計算劑量增加30%的方法治愈率最高，但相對甲減發(fā)生幾率也增加。好轉(zhuǎn)及無效的117例患者均采取了二次甚至三次治療，治療方法同初次診斷程序一致，根據(jù)測得的甲狀腺重量、131I攝取率及甲功，嚴格按照劑量計算公式給予治療。通過二次甚至三次治療治愈率明顯提高，但相對甲減風險性亦增加，A組甲減總發(fā)生率為14.43%，B組甲減總發(fā)生率為16.34%，C組甲減總發(fā)生率為31.39%。本院甲減發(fā)生率均低于其他類似研究，考慮原因如下：所有甲亢患者的平均甲狀腺重量均較低（可能與測量方法和觸診有關(guān)），131I攝取率偏高，而平均年齡又偏中青年，導致給予的131I治療劑量均偏低，所以即便增加30%的治療劑量，C組患者治療劑量均未超過10mCi。所有患者均于治療后12個月進行隨訪并進行心理調(diào)查。通過對287名患者治療后甲減接受程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有19人表示可以接受治療后甲減的發(fā)生，占總?cè)藬?shù)的6.6%。

通過近5年觀察，131I治療甲亢療效顯著，安全性高，復發(fā)率低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)小劑量及常規(guī)劑量更能被廣大患者接受，而加大劑量的治療方法對于病程較長和藥物反復治療無效的患者更容易接受。131I治療甲亢值得在臨床推廣使用。

［1］戴儒奇，李詩運，肖歡.小劑量131I預測個體甲狀腺對131I敏感度的研究［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，27（12）:2156-2158.

［2］楊金.小劑量131I治療124例甲狀腺功能亢進的臨床療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2013，19（8）:307.

［3］褚洪濤.放射性131Ⅰ用于治療甲狀腺機能亢進癥臨床觀察［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（3）:155-156.

［4］王強，楊吉生，余大富.Grave病131I治療后加服抗甲狀腺藥物療效分析［J］.中華核醫(yī)學雜志，2004，24（6）:375.

Effect and psychological investigation of three different doses of131I in the treatment for hyperthyroidism patients

Zhao Yan，Jin Yuxin，Zhou Ying.Department of Nuclear Medcine，the First People's Hospital of Baiyin City，Baiyin 730900，China

Objective:To investigate the therapeutic effect of different doses of131I in the treatment for hyperthyroidism patients and patients'psychological investigation.Methods:287 patients with hyperthyroidism were treated in our hospital from Jan 2009 to Aug in 2014.All patients were divided into small dose group，the conventional dose group，the conventional dose increase 30%group in which the effect and psychological investigation in the three groups were observed.Results:12 months after131I treatment，the cure rate of the three groups were significantly different（P＜0.05），the occurrence rate of hypothyroidism of three groups were significant difference（P＜0.05）.The only 6.6% patients can accept occurring hypothyroidism after treatment by our survey.Conclusion:The efficacy of the three treatments was significant，but the low dose and conventional method were more acceptable to patients，which is worth of popularizing practice in clinical.

hyperthyroidism；131I treatment；curative effect；hypothyroidism甲狀腺功能亢進癥（Graves病）是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，也是一種自身免疫性疾病。131I治療甲亢療效肯定，但較高的甲減發(fā)生率是困擾醫(yī)務(wù)人員的難題，每克甲狀腺組織給予多少劑量是一直以來爭議的話題。為提高131I治療甲亢的療效并避免大量甲低患者的出現(xiàn)，本院通過三種不同劑量方法對患者進行治療，旨在尋求更適合的131I治療劑量，最大限度地降低晚期甲減的發(fā)生率［1］。

730900甘肅 白銀，白銀市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科

趙艷，E-mail：1109646425@qq.com

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1004-2725（2016）02-0088-03