趙艷　金玉新　周穎

三種不同劑量131I治療甲亢的療效及心理調(diào)查

趙艷金玉新周穎

目的：探討不同劑量131I治療甲亢的療效及心理調(diào)查。方法：對2009年1月至2014年8月在我院進行治療的287例甲狀腺機能亢進癥患者進行回顧性研究。分為小劑量組，常規(guī)計算劑量組，常規(guī)計算劑量增加30%組。觀察三組療效并對三組患者進行心理調(diào)查。結(jié)果：131I治療12個月后，三組患者的治療總有效率差異顯著（P＜0.05），甲減發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。治療后甲減接受程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅6.6%人表示可以接受治療后甲減的發(fā)生。結(jié)論：三種治療方法療效顯著，但小劑量和常規(guī)計算劑量法更容易被患者接受，值得在臨床推廣使用。

甲亢；131I治療；療效；甲減

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年1月至2014年8月在我院接受131I治療的甲亢患者共287例，其中男96例，女191例；年齡21～69歲，病程6月～21年。所有患者的診斷主要依據(jù)病史、典型的臨床癥狀、體征以及實驗室檢查FT3、FT4、TT3、TT4水平增高，TSH水平降低，甲狀腺B超提示血流信號豐富，甲狀腺靜態(tài)顯像提示甲狀腺攝取放射性功能增強及甲狀腺131I攝取率增高確診。分為小劑量A組、常規(guī)計算劑量B組和常規(guī)計算劑量增加30%C組共三組，告知患者3種劑量131I治療方法的優(yōu)勢及風(fēng)險性，由患者自主選擇治療方法（對于沒有明確指定治療方法的均歸于C組）。其中小劑量A組：97例（男25例，女74例），平均年齡（36.6±10.2）歲，甲狀腺平均重量（30.4±6.7）克，甲狀腺

131I平均最高攝取率（81.71±13.26）%。常規(guī)計算劑量B組：104例（男39例，女65例），平均年齡（33.54± 11.1）歲，甲狀腺平均重量（31.5±11.0）克，甲狀腺131I平均最高攝取率（78.12±10.89）%。常規(guī)計算劑量增加30%的C組：86例（男32例，女59例），平均年齡（35.54±12.71）歲，甲狀腺平均重量（30.2±8.5）克，甲狀腺131I平均最高攝取率（77.12±9.86）%。三組病例的年齡、甲狀腺重量及甲狀腺平均最高131I攝取率等項比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2試劑與儀器血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH等甲狀腺激素測定采用上海新波生物提供的EFFICUTA型時間分辨檢測儀及配套試劑；甲狀腺核素顯像采用德國西門子公司生產(chǎn)的E.CAM型單探頭單光子發(fā)射型計算機斷層儀（SPECT）及原子高科股份有限公司生產(chǎn)的高锝酸鈉注射液（99TcmO4Na），甲狀腺重量由有經(jīng)驗的2位醫(yī)師觸診并結(jié)合核素顯像及超聲檢查測量的數(shù)據(jù)估算所得；甲狀腺攝131I率測定使用安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的MN6100型甲狀腺功能測量儀，本院采用2h、6h、24h測量，最高攝碘率為其中的最高值；治療用131I口服液由原子高科股份有限公司提供。

1.3方法對A組不論患者的年齡、病程、嚴(yán)重程度、甲狀腺質(zhì)地、重量，均采取小劑量（3mCi）治療［2］；對B組采取常規(guī)劑量計算公式治療，131I劑量（uCi）=每克甲狀腺組織計劃使用劑量（uCi/g）×甲狀腺估重（g）/甲狀腺最高攝131I率（%），每克甲狀腺組織計劃131I量為（70～120）uCi［3］；對C組采取上述公式治療劑量增加30%治療。治療前交代注意事項并簽訂知情同意書，于清晨空腹一次性口服131I，服藥后囑咐患者禁食2h，可以喝少量水。對各組治療后好轉(zhuǎn)但未治愈的患者均采取二次甚至三次治療。

1.4療效評價①治愈：131I治療后隨訪12個月，患者甲亢癥狀和體征完全消失，血清激素水平恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀減輕，體征部分消失，血清激素水平有下降趨勢；③甲低：治療后患者出現(xiàn)甲低的癥狀和體征，血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高于正常；④無效：患者的癥狀和體征均無改善或反而加重，血清激素水平無明顯下降或反而增高。對于好轉(zhuǎn)及無效患者均給予二次甚至三次治療。治療總有效率%=（治愈+好轉(zhuǎn)）/患者例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，率以%表示，各組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組患者第一次治療療效由表1可見，隨著劑量的增大治愈率增加，但甲減的風(fēng)險性也隨之增加。AC組、BC組治療總有效率有明顯差異（χ2=11.642，χ2=4.801，P＜0.05），甲減發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。AB組總有效率與甲減發(fā)生率無顯著差異（χ2=2.565，P＞0.05）。

表1　三種不同劑量治療后的療效比較［例（%）］

2.2三組患者第二次治療療效對于好轉(zhuǎn)及無效患者均于第一次治療失敗后6個月給予第二次治療（三次治療亦相同），治療劑量均采用劑量公式治療。三組患者二次治療治愈率增加，治療總有效率%=（二次治愈+三次治愈）/患者例數(shù)×100%，AB組、AC組、BC組治療總有效率有明顯差異（χ2=3.891，χ2=26.142，χ2=11.473，P＜0.05），甲減發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。其中1例治療無效，建議第三次治療，患者拒絕治療。見表2。

表2　二次，三次治療后療效分析［例（%）］

2.3心理調(diào)查針對治療后12個月的所有患者進行心理評估。對于提供的三種治療方法，在治療前和治療后由患者分別選擇出其認為最合理的治療方法，將二者進行比較。見表2。甲減患者更容易接受A組、B組的治療方式，接受A組7人，B組8人，C組4人。

表3　287例患者治療前、后對三種方法的選擇性［例（%）］

3　討論

131I治療可作為治療甲狀腺功能亢進癥的首選方法。131I治療甲亢的理想結(jié)果是用一次治療劑量即可使患者恢復(fù)正常。然而，據(jù)國外文獻統(tǒng)計有8%～50%的患者一次劑量治療失敗，需再次治療［4］。一般認為，131I治療劑量的準(zhǔn)確性是提高Graves病療效的關(guān)鍵因素，如果首次給予較低劑量，在大程度上將導(dǎo)致治療失敗并增加二次治療的可能性。本院采用三種方法治療，分別為小劑量治療法、常規(guī)計算劑量方法、常規(guī)計算劑量增加30%的方法，觀察每種治療方法的療效及甲減的發(fā)生幾率。小劑量治療方法，治愈率稍低，通過二次甚至三次治療，能提高治愈率，而甲減的發(fā)生幾率也較低。常規(guī)計算劑量方法治愈率較高，甲減的發(fā)生幾率略高于小劑量治療。而常規(guī)計算劑量增加30%的方法治愈率最高，但相對甲減發(fā)生幾率也增加。好轉(zhuǎn)及無效的117例患者均采取了二次甚至三次治療，治療方法同初次診斷程序一致，根據(jù)測得的甲狀腺重量、131I攝取率及甲功，嚴(yán)格按照劑量計算公式給予治療。通過二次甚至三次治療治愈率明顯提高，但相對甲減風(fēng)險性亦增加，A組甲減總發(fā)生率為14.43%，B組甲減總發(fā)生率為16.34%，C組甲減總發(fā)生率為31.39%。本院甲減發(fā)生率均低于其他類似研究，考慮原因如下：所有甲亢患者的平均甲狀腺重量均較低（可能與測量方法和觸診有關(guān)），131I攝取率偏高，而平均年齡又偏中青年，導(dǎo)致給予的131I治療劑量均偏低，所以即便增加30%的治療劑量，C組患者治療劑量均未超過10mCi。所有患者均于治療后12個月進行隨訪并進行心理調(diào)查。通過對287名患者治療后甲減接受程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有19人表示可以接受治療后甲減的發(fā)生，占總?cè)藬?shù)的6.6%。

通過近5年觀察，131I治療甲亢療效顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)小劑量及常規(guī)劑量更能被廣大患者接受，而加大劑量的治療方法對于病程較長和藥物反復(fù)治療無效的患者更容易接受。131I治療甲亢值得在臨床推廣使用。

［1］戴儒奇，李詩運，肖歡.小劑量131I預(yù)測個體甲狀腺對131I敏感度的研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（12）:2156-2158.

［2］楊金.小劑量131I治療124例甲狀腺功能亢進的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）:307.

［3］褚洪濤.放射性131Ⅰ用于治療甲狀腺機能亢進癥臨床觀察［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4（3）:155-156.

［4］王強，楊吉生，余大富.Grave病131I治療后加服抗甲狀腺藥物療效分析［J］.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2004，24（6）:375.

Effect and psychological investigation of three different doses of131I in the treatment for hyperthyroidism patients

Zhao Yan，Jin Yuxin，Zhou Ying.Department of Nuclear Medcine，the First People's Hospital of Baiyin City，Baiyin 730900，China

Objective:To investigate the therapeutic effect of different doses of131I in the treatment for hyperthyroidism patients and patients'psychological investigation.Methods:287 patients with hyperthyroidism were treated in our hospital from Jan 2009 to Aug in 2014.All patients were divided into small dose group，the conventional dose group，the conventional dose increase 30%group in which the effect and psychological investigation in the three groups were observed.Results:12 months after131I treatment，the cure rate of the three groups were significantly different（P＜0.05），the occurrence rate of hypothyroidism of three groups were significant difference（P＜0.05）.The only 6.6% patients can accept occurring hypothyroidism after treatment by our survey.Conclusion:The efficacy of the three treatments was significant，but the low dose and conventional method were more acceptable to patients，which is worth of popularizing practice in clinical.

hyperthyroidism；131I treatment；curative effect；hypothyroidism甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┦莾?nèi)分泌系統(tǒng)的常見病，也是一種自身免疫性疾病。131I治療甲亢療效肯定，但較高的甲減發(fā)生率是困擾醫(yī)務(wù)人員的難題，每克甲狀腺組織給予多少劑量是一直以來爭議的話題。為提高131I治療甲亢的療效并避免大量甲低患者的出現(xiàn)，本院通過三種不同劑量方法對患者進行治療，旨在尋求更適合的131I治療劑量，最大限度地降低晚期甲減的發(fā)生率［1］。

730900甘肅 白銀，白銀市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

趙艷，E-mail：1109646425@qq.com

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1004-2725（2016）02-0088-03