李軍霞　龔亞萍　杜兆英

白銀市平川區(qū)0～9歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況分析

李軍霞龔亞萍杜兆英

目的：通過了解甘肅省白銀市平川區(qū)0～9歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況，為該地區(qū)兒童維生素D補(bǔ)充提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和對策建議。方法：選取2013年8月至2015年8月在甘肅省白銀市平川區(qū)婦幼保健院檢測維生素D水平的0～9歲兒童，采用高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法檢測25-（OH）D。結(jié)果：772例兒童25-（OH）D平均水平為（22.85±10.73）ng/ml，整體和各年齡段均處于不足的水平；嚴(yán)重缺乏的比例為0.5%，缺乏的比例為25.9%，不足的比例為48.6%；1月份25-（OH）D水平為全年最低，隨后逐步上升，9、10月達(dá)到全年峰值后逐漸下降。結(jié)論：該地區(qū)兒童維生素D水平不容樂觀，平均值處于不足的水平，不足和缺乏的比例較高。

兒童；礦區(qū)；維生素D

維生素D是人體發(fā)育過程中必需的維生素，其缺乏不僅可以引起骨源性疾病，還可影響神經(jīng)、肌肉、造血及免疫等組織器官的功能。維生素D缺乏已成為全球性問題［1，2］，中國兒童維生素D缺乏狀況較為嚴(yán)重［3，6］。測量血清25-（OH）D水平可以作為維生素D營養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)，且可應(yīng)用于臨床。本研究通過了解甘肅省白銀市平川區(qū)0～9歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況，為該地區(qū)兒童維生素D補(bǔ)充提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象選取2013年8月至2015年8月在甘肅省白銀市平川區(qū)婦幼保健院檢測維生素D水平的0～9歲兒童772名。其中男458例（59.3%），女314例（40.7%）。

1.2方法采血并采用高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)法檢測25-（OH）D。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)①維生素D嚴(yán)重缺乏：血清25-（OH）D ≤10ng/ml；②維生素D缺乏：血清25-（OH）D≤20ng/ml；③維生素D不足：血清25-（OH）D為21～29ng/ml；④維生素D充足（理想水平）：血清25-（OH）D為30～50ng/ml；⑤維生素D中毒：血清25-（OH）D≥150ng/ml［1，2］。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用方差分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗和Kruskal-Wallis H秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2　結(jié)果

2.1不同檢測月份兒童25-（OH）D水平1月份25-（OH）D水平為全年最低，隨后逐步上升，9、10月達(dá)到全年峰值后逐漸下降。不同檢測月份兒童25-（OH）D水平見表1。

表1　不同檢測月份兒童25-（OH）D水平（ng/ml）

2.2不同年齡兒童25-（OH）D水平772例兒童25-（OH）D平均水平為（22.85±10.73）ng/ml，整體和各年齡段均處于不足的水平；新生兒（1月以內(nèi)）25-（OH）D水平最低，1至3個月略有升高，3個月至1歲升高明顯，1～2歲達(dá)到峰值，隨后降低，6～9歲降低明顯，不同年齡兒童25-（OH）D水平比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（F=15.506，P＜0.001）；772例兒童25-（OH）D充足的比例僅為25%，嚴(yán)重缺乏的比例最低為0.5%，缺乏的比例為25.9%，近一半的兒童（48.6%）的為不足，各年齡段比較有統(tǒng)計學(xué)差異（H=4.770，P=0.029），0～3月和6～9歲年齡段出現(xiàn)嚴(yán)重缺乏患兒，且充足比例低于10%，各年齡段充足的比例均較低，3月～1歲最高，但僅占該年齡段檢測兒童的30%。不同年齡兒童25-（OH）D水平見表2。

2.3不同性別兒童25-（OH）D水平男女兒童25-（OH）D平均水平均處于不足的水平，男性25-（OH）D平均水平高于女性，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.981，P=0.048）；25-（OH）D充足、不足、缺乏和嚴(yán)重缺乏的分布，男女比較無統(tǒng)計學(xué)差異（Z=1.893，P=0.058）。不同性別兒童25-（OH）D水平見表3。

表2　不同年齡兒童25-（OH）D水平［例（%）］

表3　不同性別兒童25-（OH）D水平［例（%）］

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)，甘肅省白銀市平川區(qū)0～9歲兒童25-（OH）D水平不容樂觀，772例兒童25-（OH）D平均水平為（22.85±10.73）ng/ml，整體和各年齡段均處于不足的水平；充足的比例僅為25%，缺乏的比例為25.9%，近一半的兒童（48.6%）不足，嚴(yán)重缺乏的比例為0.5%。我國普遍存在兒童維生素D缺乏的現(xiàn)象，雖然目前還沒有全面的流行病學(xué)資料，但局部地區(qū)的報到較多［3-6］，這些地區(qū)情況均較本地區(qū)好，本地區(qū)處于北緯36°18′，屬于我國維生素D水平不足或缺乏狀況比較嚴(yán)重地區(qū)。

本研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)兒童1月份25-（OH）D水平為全年最低，隨后逐步上升，9、10月達(dá)到全年峰值后逐漸下降，這與相關(guān)研究一致［3，6］。人類獲得維生素D的途徑大致分為內(nèi)源性、外源性兩種。內(nèi)源性主要是在日光中紫外線的UVB波段照射下，人體皮膚中的7-脫氫膽固醇（dehydrocholesterol，7-DHC）經(jīng)光化學(xué)作用轉(zhuǎn)化為膽骨化醇（cholecalciferol），這就是內(nèi)源性維生素D3，占到人體總量的90%～95%左右，可以直接進(jìn)入血液循環(huán)，外源性維生素D主要是從某些食物中獲得，占人體總量較少。本地區(qū)冬春季寒冷，日照時間短，多風(fēng)多沙塵天氣，且本地區(qū)為甘肅省重要煤炭、火電基地，污染嚴(yán)重，衣帽、口罩等戶外防護(hù)較強(qiáng)，兒童戶外活動受限，皮膚接受紫外線照射較少，因此冬春季維生素D水平較低，夏秋季逐漸升高，有很強(qiáng)的季節(jié)規(guī)律性。

本研究發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)新生兒（1月以內(nèi)）25-（OH）D水平最低，1～3個月略有升高，3個月～1歲升高明顯，1～2歲達(dá)到峰值，隨后降低，6～9歲降低明顯。0～3月嬰幼兒25-（OH）D水平較低，與有關(guān)報到一致［6］；其原因，一是新生兒血清25-（OH）D水平與母孕期體內(nèi)維生素D水平密切相關(guān)，母孕期日照不足、未規(guī)律補(bǔ)充鈣劑及維生素D，則胎兒、新生兒及嬰兒早期體內(nèi)維生素D儲備不足；二是該年齡段生長發(fā)育快，對鈣劑及維生素D需要增多；三是該年齡段嬰幼兒未滿百天，戶外活動幾乎沒有，日光照射嚴(yán)重不足；四是國內(nèi)預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑及維生素D是自生后數(shù)月開始［6］，因此該年齡段嬰幼兒維生素D未補(bǔ)充或補(bǔ)充時間較短。3個月～1歲升高明顯，1～2歲達(dá)到峰值，其原因一是戶外活動增加，日光照射時間增加；二是普遍進(jìn)行預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑及維生素D。6～9歲降低明顯，其原因一是該年齡段兒童生長發(fā)育快，對鈣劑及維生素D需要增多；二是挑食、厭食現(xiàn)象較多；還可能是因為該年齡段兒童已不做常規(guī)檢查，本研究該年齡段兒童可能由于某種疾病到醫(yī)院來做檢查，出現(xiàn)了選擇偏倚。

［1］Holick MF.Resurrection of vitamin D deficiency and rickets［J］.J Clin Invest，2006，116（8）:2062.

［2］Holick MF.Vitamin D deficiency［J］.New England Journal of Medicine，2007，357（3）:266-281.

［3］郝新忠，黃之杰，程瑩，等.成都市0～6歲兒童25-羥維生素D水平調(diào)查［J］.中國婦幼保健，2013，28（5）:819-822.

［4］林濤，陳煥輝，陳翊，等.2012年廣州地區(qū)25295名兒童維生素D營養(yǎng)狀況分析［J］.中國兒童保健雜志，2013，21（8）:836-839.

［5］葉莉莉，高玲娟，顧平清，等.南京市2812例0～6歲兒童25-羥維生素D檢測分析［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（16）:1979-1980.

［6］王學(xué)梅，郭素梅，楊薇，等.北京市亞北地區(qū)0～6歲兒童維生素D營養(yǎng)狀況調(diào)查分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（21）:3284-3286.

Analysis on nutritional status of vitamin D in children aged 0～9 years in Pingchuan district of Baiyin city

Li Junxia1，Gong Yaping2，Du Zhaoying1.1.Department of Pediatrics，General Hospital of Jingyuan Coal Industry Group，Baiyin 730913，China；2.Depart-

Objective:To understand the nutritional status of vitamin D in children aged 0～9 years in Pingchuan district of Baiyin city，in order to provide the basic data，countermeasures and suggestions of vitamin D supplement in the region.Methods:The nutritional status of vitamin D in children aged 0～9 years in the maternal and child health center of Pingchuan district from Aug 2013 to Aug 2015 were tested with high performance liquid chromatography-mass spectrum.Results:The median level of 25-hydroxyvitamin D of 772 children was（22.85±10.73）ng/ml，which was insufficient of the levels of all ages.The rate of severe deficiency，deficiency and insufficient were respectively 0.5%，25.9%and 48.6%.25-（OH）D levels of January was the lowest，the peak of 25-（OH）D levels was between September and October.Conclusion:Vitamin D levels in children was not optimistic in the region in which the median level of Vitamin D was insufficient，the rate of deficiency and insufficient were relatively high.

children；coal mine area；vitamin D

Ament of Children Protection，Maternal and Child Health Center of Pingchuan district of Baiyin City，Baiyin 730913，China

1004-2725（2016）02-0086-03

730913甘肅 白銀，靖煤公司總醫(yī)院兒科（李軍霞、杜兆英）；730913甘肅 白銀，白銀市平川區(qū)婦幼保健站兒?？疲弫喥迹?/p>

李軍霞，E-mail：56740921@qq.com