董巧榮

傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)在臨床治療中的應(yīng)用

董巧榮

目的：通過傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為了解傷口常見細(xì)菌性感染的菌譜特點(diǎn)及感染細(xì)菌的耐藥趨勢情況，給臨床正確選用抗生素治療提供科學(xué)依據(jù)。方法：將我院2013年1月至2015年1月因外傷住院治療的210例患者的傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。分為對照組及觀察組，對照組給予常規(guī)處理；觀察組根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，及時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素；比較兩組傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。結(jié)果：觀察組108份傷口分泌物共培養(yǎng)出菌株62株，陽性率為57.41%；各種病原菌耐藥情況不一致，部分病原菌顯示多重耐藥性。觀察組治療后，與對照組陽性比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)中的菌種的多樣化及其耐藥性較嚴(yán)重，外傷傷口感染的患者，預(yù)防性使用抗生素不能降低傷口感染的發(fā)生率，臨床醫(yī)生應(yīng)在使用抗生素前或根據(jù)病情及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選用有效抗生素，降低感染率的發(fā)生。

傷口；分泌物；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏試驗(yàn)；治療

創(chuàng)傷患者傷口感染在臨床屢見不鮮，了解引起傷口感染的常見病原菌及對常用抗生素的敏感情況，則對臨床預(yù)防和治療傷口感染，合理選用抗生素至關(guān)重要［1］。本研究收集觀察我院210例病例，通過傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，給予相應(yīng)治療，療效顯著。

1　材料與方法

1.1一般資料所選210例病例，均系2013年1月至2015年1月在我院治療的外傷患者，按治療方法隨機(jī)分為觀察組、對照組。觀察組108例，其中男性78例，女性30例；年齡最小11歲，最大72歲。對照組102例，其中男性72例，女性30例；年齡最小10歲，最大70歲。

1.2方法

1.2.1傷口分泌物標(biāo)本采集法。取使用抗生素前的傷口分泌物，先用無菌鹽水或70%乙醇擦去表面滲出物，再用一次性無菌拭子深入傷口基底部或邊緣部轉(zhuǎn)動拭子，將采集到的傷口分泌物置入無菌試管內(nèi)，及時送細(xì)菌室進(jìn)行接種及培養(yǎng)。

1.2.2外傷傷口常規(guī)處理。首先要止血，最方便的止血方法是直接壓迫受傷部位。其次，應(yīng)保持傷口的干凈，用生理鹽水或雙氧水沖洗，如需縫合，必須先縫合，再用消毒敷料包扎，最后注射破傷風(fēng)抗毒素。對于較大較深的傷口，應(yīng)在2～3天換藥一次，換藥時，先取下傷口外層繃帶及敷料，看有無紅腫、滲出及分泌物，如無紅腫、滲出及分泌物，創(chuàng)面干結(jié)成痂，可用碘伏消毒棉簽輕輕擦拭，再用新的無菌敷料包扎；如有滲出和膿性分泌物，用0.1%新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內(nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物。最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚，根據(jù)傷口情況選擇無菌干紗布或藥物覆蓋、固定。如果傷口愈合緩慢，反復(fù)感染，則采用細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素靜滴或外用。①對照組：102例外傷患者的傷口分泌物送細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對傷口常規(guī)換藥1次/2天，對無臨床癥狀者嚴(yán)格進(jìn)行傷口常規(guī)處理（常規(guī)換藥1 次/2天）；對傷口出現(xiàn)紅腫、液化或有膿性滲出物的患者，不參照培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，給0.9%氯化鈉加頭孢曲松2.0靜脈滴注，治療七天后進(jìn)行評價(jià)。②觀察組：108例外傷患者的傷口分泌物在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)下，對傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，嚴(yán)格進(jìn)行傷口常規(guī)處理（常規(guī)換藥1次/2天）；對傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，在嚴(yán)格進(jìn)行傷口常規(guī)處理的同時，及時根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素靜脈滴注，并選用適合外用的敏感抗生素涂抹或噴灑于傷口處治療七天后進(jìn)行評價(jià)。

1.3結(jié)果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］擬定。①臨床痊愈：治療7天后，傷口紅腫、液化或膿性滲出物消失，進(jìn)行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，48小時后無細(xì)菌生長。②顯效：治療7天后，傷口紅腫明顯減輕、液化或膿性滲出物明顯減少，進(jìn)行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，48小時后細(xì)菌菌落數(shù)明顯減少。③有效：治療7天后，傷口紅腫減輕、液化或膿性滲出物減少，進(jìn)行傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，48小時后細(xì)菌菌落數(shù)有所減少。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)①觀察組：108份傷口分泌物共培養(yǎng)出菌株62株，陽性率為57.41%；其中革蘭氏陰性桿菌26例，占41.94%，革蘭氏陽性球菌36例，占58.01%。另外，在62份傷口分泌物培養(yǎng)陽性標(biāo)本中，檢出的菌種及所占的比率如下：金黃色葡萄球菌42例，糞腸球菌4例，大腸埃希菌14例，肺炎克雷伯菌肺炎亞種2例。藥敏結(jié)果顯示：各種病原菌耐藥情況不一致，部分菌株表現(xiàn)為多重耐藥性。②對照組：102份傷口分泌物共培養(yǎng)出菌株59株，陽性率為57.84%。

2.2治療后傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果觀察組在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)下，實(shí)施上述治療措施七天后再次取觀察組108例患者的傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)陽性者2份，陽性率為1.85%；與對照組治療后比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后傷口細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果［例（%）］

3　討論

我院傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示大多以革蘭氏陽性菌為主，尤其以金黃色葡萄球菌居多，這與趙麗［3］等文獻(xiàn)報(bào)道相一致，其次為大腸埃希菌，糞腸球菌及肺炎克雷伯菌肺炎亞種等，因地區(qū)差異，所分離的菌種及陽性率也有不同［4］，傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)中的菌種的多樣化及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果的多重耐藥性顯示，預(yù)防性使用抗生素不能降低傷口感染的發(fā)生率，要求臨床大夫必須重視傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，外傷傷口感染的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)在使用抗生素前或根據(jù)病情及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選用有效抗生素，降低感染率的發(fā)生［5］。

本研究結(jié)果顯示，我院傷口分泌物分離的病原菌以革蘭陽性球菌為主，尤其以金黃色葡萄球菌居多，在臨床治療中大夫能夠熟悉本院的感染菌譜及耐藥菌譜則在抗感染治療經(jīng)驗(yàn)用藥中起到不可忽視的作用。從而大大減少了耐藥菌株的產(chǎn)生，降低正常菌群及條件致病菌引起的感染的機(jī)會。

［1］隋秀麗，劉曉靜，姜永廣.傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況分析［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2010，21（5）:114-115

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.第3版:南京:東南大學(xué)出版社，2006:130-243.

［3］趙麗，陳杏春.住院患者膿液及傷口分泌物的病原菌分析［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（8）:779-782.

［4］辛續(xù)麗，王松雪.銅綠假單胞菌院內(nèi)感染分布及耐藥性分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（1）:99-101.

［5］周茂亮，陳金良，黃東標(biāo).創(chuàng)傷患者傷口分泌物細(xì)菌分布及耐藥性分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（1）:18-20.

A

1004-2725（2016）02-0123-02

744600甘肅 平?jīng)?，莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科

作者：董巧榮，E-mail:1956261884@qq.com