張會(huì)玲

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶及神經(jīng)特異性烯醇化酶檢測對胸腔積液的診斷價(jià)值

張會(huì)玲

目的：探討胸腔積液患者血清及胸腔積液中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）活性變化對結(jié)核性胸腔積液及良惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值。方法：選取我院確診的胸腔積液患者100例，其中感染性胸腔積液（炎癥組）40例、惡性胸腔積液組（惡性組）30例，結(jié)核性胸腔積液（結(jié)核組）30例，常規(guī)胸腔穿刺抽取胸腔積液，應(yīng)用速率法、化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血清及胸腔積液中ACE、NSE活性檢測。結(jié)果：惡性組NSE活性濃度明顯高于炎癥組（P＜0.05）和結(jié)核組（P＜0.05）；結(jié)核組ACE活性明顯高于炎癥組（P＜0.05）和惡性腫瘤組（P＜0.01）。結(jié)論：聯(lián)合檢測ACE、NSE活性變化對結(jié)核性及良惡性胸腔積液鑒別診斷具有一定的價(jià)值。

ACE；NSE；胸腔積液

胸腔積液是胸膜疾病常見的臨床癥狀，是由于胸膜病變時(shí)胸腔內(nèi)液體滲出（漏出）增多或吸收減少，出現(xiàn)液體聚集而形成，隨著腹腔鏡的應(yīng)用，診斷率不斷提高，但目前對胸腔積液進(jìn)行常規(guī)、生化、脫落細(xì)胞、細(xì)菌涂片等檢查進(jìn)行診斷，以此判斷胸腔積液的性質(zhì)，但都存在不足，往往因細(xì)胞數(shù)量少、含紅細(xì)胞多、送檢不及時(shí)等原因?qū)е聬盒约?xì)胞或結(jié)核桿菌檢出率低［1］。近年來對鑒別胸腔積液檢測的研究報(bào)道越來越多，但對ACE聯(lián)合NSE在胸腔積液中的診斷價(jià)值報(bào)道較少，本研究以100例胸腔積液患者為研究對象，觀察胸腔積液中神經(jīng)特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（angiotensin converting enzyme，ACE）活性的變化，旨在評價(jià)其對結(jié)核性及惡性胸腔積液的鑒別診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月至2013年12月入住呼吸科治療的100例胸腔積液患者，其中結(jié)核組30例，男14例，女16例，年齡28～67歲，平均（48.12±6.31）歲；惡性組30例，男13例，女17例，年齡30～66歲平均（47.63±6.25）歲；炎癥組40例，男23例，17例，年齡26～71歲，平均（47.92±7.36）歲。本研究100例患者均經(jīng)病理學(xué)、組織細(xì)胞學(xué)、X線檢查、細(xì)菌涂片檢查確診，3組患者年齡和性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器和試劑NSE采用化學(xué)發(fā)光法檢測，儀器為德國SIEMENS Advia Centaur XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑為配套原裝試劑；ACE采用連續(xù)監(jiān)測法，儀器為日立7600-020，試劑盒由寧波瑞源公司提供。所有操作均嚴(yán)格按試劑說明書進(jìn)行。

1.3標(biāo)本采集所有患者于入院次日清晨采集空腹血液3ml置于促凝管中，并在B超引導(dǎo)下取胸腔積液5ml，30min內(nèi)、4000r/min離心10min，取上清液，分別測定血清及胸腔積液中ACE、NSE水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理及分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清、胸腔積液NSE檢測結(jié)果比較惡性組胸腔積液NSE活性明顯高于炎癥組（t=5.08，P＜0.01）和結(jié)核組（t=4.23，P＜0.05），結(jié)核組與炎癥組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.37，P＞0.05）；惡性組血清NSE活性明顯高于結(jié)核組（t=4.23，P＜0.05），結(jié)核組血清NSE活性明顯高于炎癥組（t=2.17，P＜0.05）。見表1。

表1　3組患者血清、胸腔積液NSE檢測結(jié)果比較（ng/ml，±s）

表1　3組患者血清、胸腔積液NSE檢測結(jié)果比較（ng/ml，±s）

血清21.53±12.64 12.53±3.52 6.14±9.43組別n 30 30 40惡性組結(jié)核組炎癥組胸腔積液23.16±17.48 8.87±6.02 8.37±5.11

2.1血清、胸腔積液ACE檢測結(jié)果比較結(jié)核組胸腔積ACE活性明顯高于炎癥組（t=5.05，P＜0.01）和惡性組（t=10.47，P＜0.01），炎癥組ACE活性明顯高于惡性組（t=7.87，P＜0.01）；3組血清ACE活性比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2　3組患者血清、胸腔積液ACE檢測結(jié)果比較（U/L，±s）

表2　3組患者血清、胸腔積液ACE檢測結(jié)果比較（U/L，±s）

組別n 血清　胸腔積液惡性組結(jié)核組炎癥組30 30 40 14.23±4.32 14.56±3.64 16.32±3.63 19.77±2.58 32.41±6.09 26.32±3.9

3　討論

臨床上對于胸腔積液性質(zhì)的鑒別十分重要，但對其準(zhǔn)確定性卻十分困難［2］。胸腔積液常規(guī)檢測方法誤診率較高，相關(guān)研究報(bào)道［3］在25%左右，因此尋找一種可靠性較高，誤診率較低的診斷方法對胸腔積液的鑒別診斷具有重要意義。

ACE是一種二肽羧基肽水解酶，主要存在于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，當(dāng)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到病理因子損害時(shí)ACE會(huì)溢出，臨床上主要應(yīng)用ACE鑒別結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液［4］。本研究中，結(jié)核組和炎癥組患者ACE活性明顯高于惡性組（P＜0.01），這與相關(guān)研究得出的結(jié)論一致［5］；這可能是由于患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞能夠產(chǎn)生大量的酶抑制毒素，抑制肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞對ACE的合成，且腫瘤患者由于病情和治療方法等原因?qū)е旅庖吖δ芙档鸵矔?huì)影響到ACE的合成，從而降低ACE的活性。臨床上如果胸腔積液ACE＞30U/L，且胸腔積液ACE/血清ACE比值＞1，可判斷為結(jié)核性胸腔積液；若ACE＜25U/L，且胸腔積液ACE/血清ACE比值＜1，可判斷為惡性胸腔積液［6］。本研究中結(jié)核組胸腔積液ACE/血清ACE比值為2.25± 0.78，惡性組胸腔積液ACE/血清ACE比值為0.72± 0.16，符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

NSE是一種正常存在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織、周圍神經(jīng)組織和神經(jīng)元中的烯醇酶的γ亞單位，其源于神經(jīng)內(nèi)分泌組織或神經(jīng)層的腫瘤組織，在小細(xì)胞肺癌及神經(jīng)細(xì)胞癌等惡性疾病患者胸腔積液等體液中會(huì)升高，是一種很有診斷價(jià)值的胺前體攝取脫酸分子學(xué)標(biāo)志物［7］。本研究中，惡性組NSE活性明顯高于炎癥組（t= 5.08，P＜0.01）和結(jié)核組（t=4.23，P＜0.05），但結(jié)核組與炎癥組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.37，P＞0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)［8］的報(bào)道一致，說明胸腔積液NSE水平對良惡性胸腔積液的診斷和鑒別診斷具有一定的臨床意義。

由此可見，對患者進(jìn)行胸腔積液ACE和NSE的聯(lián)合檢測對于胸腔積液的鑒別診斷具有重要的臨床意義，是鑒別結(jié)核性、炎性和惡性胸腔積液的良好指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步大標(biāo)本量的研究。

［1］Light RW.Diagnostic approach in a patient with pleural effusions［J］.Eu Respir Monogr，2002，22（1）:131.

［2］Lombardi G，Zustovich F，Nicoletto MO，et al.Diagnosis and treatment of malignant pleural effusion:a systematic literature review and new approaches［J］.American Journal of Clinical Oncology，2010，33（4）:420-423.

［3］都奇志.腦鈉肽及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶檢測對胸腔積液的診斷價(jià)值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（11）:36-38.

［4］黃瑞英.腺苷脫氨酶和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶對結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（6）:694-695.

［5］劉莉，羅晨，周輝，等.瘦素、腺苷脫氨酶和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶三聯(lián)檢測法對結(jié)核性和惡性胸腔積液的鑒別診斷價(jià)值［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（2）:317-319.

［6］熊立凡.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:215.

［7］劉喆.CEA、NSE、CYFRA21-1在惡性胸腔積液診斷的臨床應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2011，8（47）:186-187.

［8］張晶，劉國輝.胸水、血清中CEA、NSE、CYFRA21-1對惡性胸腔積液的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2009，14（4）:482-484.

733000甘肅 武威，武威市涼州醫(yī)院檢驗(yàn)科

作者：張會(huì)玲，E-mail：gaohaiyan1978115@163.com

A

1004-2725（2016）02-0108-03