李媛媛，帕熱旦木·托乎提，祝浩棟.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊　830054；.新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆烏魯木齊　830000

核心能力教學(xué)模式在血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的效果觀察

李媛媛1，帕熱旦木·托乎提1，祝浩棟2
1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054；2.新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000

目的研究血液凈化護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)的培養(yǎng)模式，探討核心能力教學(xué)模式在專科護(hù)士培訓(xùn)中的作用，以提高血液凈化護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)的質(zhì)量。方法選取該院2015年1—12月進(jìn)行血液凈化護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)的80名學(xué)員，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用核心能力教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（講授法），比較兩組學(xué)員的培訓(xùn)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組組護(hù)士在綜合能力方面高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)踐、核心能力、論文答辯等方面得分結(jié)果高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在血液凈化護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)中運(yùn)用核心能力教學(xué)模式能夠顯著提高血液凈化護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)的質(zhì)量。

血液凈化；?？谱o(hù)士培訓(xùn)；核心能力教學(xué)模式

［Abstract］Objective To research the cultivation mode of training for blood purification nurse specialists，discuss the effect of core competence teaching mode in training the nurse specialists thus improving the training quality of blood purification nurse specialists.Methods 80 students for blood purification nurse specialist training in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups，the experimental group adopted the core competence teaching mode for training，the control group adopted traditional teaching model（teaching method），and the training effect of the two groups was compared.Results The comprehensive ability in the experimental group was higher than that in the control group，P＜0.05，the score results including practice，core competence and thesis defense in the experimental group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The application of core competence teaching mode in training the blood purification nurse specialists can obviously improve the training quality of blood purification nurse specialists.

［Key words］Blood purification；Nurse specialist training；Core competence teaching mode

核心能力是指不同專業(yè)類別、不同職級(jí)、不同崗位的護(hù)士，在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護(hù)理工作中的各種預(yù)期角色時(shí)，為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量，所需具備的知識(shí)、技能和態(tài)度的總和［1］。近年來，血液透析患者存在嚴(yán)重的生理功能和心理功能障礙，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足這些患者的生活需求，因此我們需要具有更多核心能力的護(hù)理專科人才來適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變［2］。美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院的Lenburg［3］近年來提出了護(hù)理核心能力教學(xué)模式 （Competency Outcomes and Performance Assessment Model，COPA）。該模式以實(shí)際工作所需能力為導(dǎo)向，對(duì)課程體系進(jìn)行重組，教學(xué)中注重能力目標(biāo)的設(shè)定和多種先進(jìn)教學(xué)方法的綜合應(yīng)用，結(jié)合科學(xué)的能力測(cè)評(píng)手段，達(dá)到有效提高學(xué)員護(hù)理核心能力（Nursing Core Competency，NCC）的目的。為更好地促進(jìn)護(hù)士專業(yè)能力的提高，我院從2015年開始，對(duì)新疆維吾爾自治區(qū)血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的80名學(xué)員應(yīng)用COPA，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2015年1—12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行培訓(xùn)的血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的80名學(xué)員。隨機(jī)分成兩組，40名學(xué)員為實(shí)驗(yàn)組，40名學(xué)員為對(duì)照組。80名學(xué)員中，學(xué)歷：本科10名，大專44名，中專26名；職稱：主管護(hù)師18名，護(hù)師32名，護(hù)士30名；?？乒ぷ髂晗蓿?.25±1.15）年；醫(yī)院級(jí)別：三甲10名，二甲37名，三乙18名，二乙15名。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組 采用核心能力教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（講授法），對(duì)學(xué)員培訓(xùn)前發(fā)放“一般情況調(diào)查表”和“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放“注冊(cè)護(hù)士核心能力量表”。通過學(xué)員一般特征、專業(yè)理論和操作技能考核成績(jī)、臨床實(shí)踐能力考核以及培訓(xùn)前后“核心能力量表”評(píng)分等指標(biāo)，評(píng)價(jià)血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)運(yùn)用核心能力教學(xué)模式對(duì)培訓(xùn)效果的影響。

1.2.2核心能力教學(xué)模式（COPA）的教學(xué)設(shè)計(jì)①成立核心能力教學(xué)管理小組，由?？婆嘤?xùn)基地負(fù)責(zé)人、主管護(hù)師和高年資護(hù)師組成。②圍繞核心能力制定的培訓(xùn)目標(biāo)。③圍繞培訓(xùn)大綱改革課程設(shè)置，拓寬基礎(chǔ)知識(shí)，加入人文素質(zhì)教育。④核心能力教學(xué)方法：a.合作教學(xué)法（Collaborative learning）：培訓(xùn)學(xué)員對(duì)知識(shí)進(jìn)行分析、綜合，掌握知識(shí)［4］的能力。由培訓(xùn)中心制定學(xué)員的教學(xué)用書和參考資料，統(tǒng)一制定學(xué)習(xí)目標(biāo)。將學(xué)員分組，運(yùn)用學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師多種形式的協(xié)作，與組內(nèi)成員開展交流、相互提問、相互鼓勵(lì)，得出正確的結(jié)論。b.互動(dòng)式學(xué)習(xí)（Interactive learning）：培訓(xùn)學(xué)員運(yùn)用多種方式學(xué)習(xí)知識(shí)的能力。應(yīng)用角色互換、師生雙向交流的方法，創(chuàng)建和應(yīng)用多媒體互動(dòng)學(xué)習(xí)環(huán)境 （Inter-active Multimedia Learning Environments），采用視、聽、讀、互動(dòng)多種學(xué)習(xí)方式［5］。c.情景模擬學(xué)習(xí)：培訓(xùn)學(xué)員自身的應(yīng)急處理能力。建立與工作環(huán)境相似的搶救環(huán)境、血液透析相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等實(shí)際案例，對(duì)透析各種常見情景進(jìn)行模擬教學(xué)。d.個(gè)案教學(xué)：培訓(xùn)學(xué)員的知識(shí)綜合能力和理論應(yīng)用能力［5］。教師提供透析個(gè)案，引導(dǎo)學(xué)員系統(tǒng)的分析學(xué)習(xí)。

1.2.3其他評(píng)價(jià)指標(biāo)資料獲取 ①專業(yè)理論知識(shí)考核成績(jī)：理論培訓(xùn)階段共對(duì)學(xué)員進(jìn)行階段性的理論考核3次。2次為每2周對(duì)學(xué)員進(jìn)行階段性閉卷小測(cè)驗(yàn)，1次為1個(gè)月理論學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行的理論知識(shí)閉卷考核，測(cè)驗(yàn)成績(jī)記錄在學(xué)員檔案內(nèi)。

②操作技能考核成績(jī)：臨床實(shí)踐階段共對(duì)學(xué)員進(jìn)行階段性的操作考核4次。每2周對(duì)學(xué)員進(jìn)行階段性操作考核，考核成績(jī)記入培訓(xùn)檔案。

③臨床實(shí)踐能力考核：按照臨床實(shí)踐手冊(cè)內(nèi)每1周所需學(xué)習(xí)的內(nèi)容由帶教老師進(jìn)行評(píng)分，成績(jī)記入培訓(xùn)檔案。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

用Excel建立數(shù)據(jù)庫錄入學(xué)員一般信息和考核信息，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）表示，培訓(xùn)前后比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

培訓(xùn)后實(shí)驗(yàn)組的核心能力，如溝通能力、倫理判斷能力、解決問題能力、觀察能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息整理能力等方面得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組核心能力得分情況及比較（±s）

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組核心能力得分情況及比較（±s）

注：*P＜0.05。

項(xiàng)目　實(shí)驗(yàn)組（40）培訓(xùn)前　培訓(xùn)后對(duì)照組（40）培訓(xùn)前　培訓(xùn)后溝通能力倫理判斷能力解決問題能力觀察能力自主學(xué)習(xí)能力信息整理能力90±5.3 85±2.7 82±5.9 82±8.5 87±1.3 86±5.7 （96±1.4）* （93±3.3）* （91±4.9）* （90±8.3）* （95±4.3）* （92±5.1）* 90±3.2 86±1.5 81±2.3 82±1.6 88±5.3 85±6.3 91±5.1 90±2.9 83±3.3 85±2.3 89±2.3 87±2.3

通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)員進(jìn)行核心能力教學(xué)模式及行動(dòng)學(xué)習(xí)法培訓(xùn)后在實(shí)踐、核心能力、論文答辯等方面得分結(jié)果高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組學(xué)員的理論考核得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)效果比較（±s）

表2　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)效果比較（±s）

組別　理論成績(jī)　理論成績(jī)　核心能力成績(jī)　答辯成績(jī)對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t值P值89.6±1.3 89.3±2.1 1.2358 ＞0.05 87.3±1.8 90.6±2.4 2.5156 ＜0.05 82.5±2.3 91.1±3.7 3.0154 ＜0.05 85.2±3.6 90.4±1.3 2.2319 ＜0.05

3　討論

3.1提高了護(hù)士的專業(yè)理論和技能水平

血液凈化由于其?？菩蕴攸c(diǎn)，針對(duì)全疆血液凈化中心護(hù)理工作人員的在職培訓(xùn)情況、臨床教育訓(xùn)練存在著不能按護(hù)士的教育程度、能力、年資、職稱等不同來實(shí)行不同層次培訓(xùn)和管理等不足，應(yīng)用核心能力培訓(xùn)模式，采取臨床需要與個(gè)人素質(zhì)相結(jié)合的手段，制定層級(jí)培訓(xùn)方案，為護(hù)士建立一對(duì)一的個(gè)性化培訓(xùn)。由于每位護(hù)理人員在接受上級(jí)培訓(xùn)的同時(shí)對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高了培訓(xùn)效果，培訓(xùn)前后護(hù)士的綜合能力和專業(yè)技能考核有明顯差異（P＜0.05）。

3.2提高了血液凈化?？谱o(hù)士應(yīng)急處置能力

血液凈化?？埔笙到y(tǒng)性強(qiáng)，病情變化迅速，需要護(hù)士具有敏銳的觀察力和準(zhǔn)確的判斷力。本研究采用情景模擬訓(xùn)練，培養(yǎng)血液凈化?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。帶教老師采取“現(xiàn)身說法”向?qū)W員講解實(shí)例，傳授應(yīng)急處理的心得體會(huì)。模擬血液凈化治療過程中出現(xiàn)的各種應(yīng)急處理案例，設(shè)置應(yīng)急預(yù)案流程及搶救程序，重復(fù)性練習(xí)，將應(yīng)急預(yù)案流程及搶救技術(shù)融入模擬演示中，使學(xué)員熟悉各種應(yīng)急程序，了解血液凈化過程中并發(fā)癥及突發(fā)事件發(fā)生的原因，同時(shí)注重在實(shí)踐中不斷激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，培訓(xùn)后學(xué)員的綜合素質(zhì)較培訓(xùn)前有明顯提高（P＜0.05）。

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)療體制正處于轉(zhuǎn)型和變革時(shí)期，患者對(duì)多種形式服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的需求在不斷增加，而傳統(tǒng)的?？平虒W(xué)模式往往偏重于對(duì)學(xué)生知識(shí)的灌輸和技能的培訓(xùn)，忽視了實(shí)際工作對(duì)護(hù)理人員能力的要求。回顧美國(guó)護(hù)理教育的發(fā)展［6］，自20世紀(jì)90年代以后，衡量護(hù)理教育成果的最佳指標(biāo)是專業(yè)核心能力［7］。血液凈化中心兼具門診、病房、急診室、ICU等多重工作特點(diǎn)，護(hù)理技術(shù)操作?？铺厣怀?，技術(shù)性強(qiáng)，勞動(dòng)強(qiáng)度大，醫(yī)療責(zé)任重［8］。其專業(yè)性和特殊性，對(duì)血液凈化專科護(hù)士的核心能力提出了更高的要求。以往的護(hù)理教學(xué)模式偏重于使學(xué)員獲取護(hù)理知識(shí)，而忽略了知識(shí)運(yùn)用能力的培養(yǎng)，使得培養(yǎng)出的學(xué)員缺乏NCC，從而失去核心競(jìng)爭(zhēng)力。而COPA模式則以實(shí)際工作中所需能力為向?qū)?，以提高學(xué)員的NCC為目標(biāo)，同時(shí)使學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，真正調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，最終養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。COPA模式在?？谱o(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用尚屬探討階段，探索一條適合我國(guó)國(guó)情的臨床護(hù)理教學(xué)模式，是當(dāng)前護(hù)理教育急需開展的研究。

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Effect Observation on Core Competence Teaching Mode in Training the Blood Purification Nurse Specialists

LI Yuan-yuan1，Paredanmu-Tuohuti1，ZHU Hao-dong2
1.First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang Uygur Autonomous Region，830054 China；2.U-rumqi Friendship Hospital，Urumqi，Xinjiang Uygur Autonomous Region，830000 China

R19

A

1672-5654（2016）06（b）-0111-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.17.111

2016-03-16）

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)管理課題（2014SKQN06）。

李媛媛（1981.6-），女，河南內(nèi)鄉(xiāng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

祝浩棟，男，河北吳橋人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：外科，E-mail：34835645@qq.com。