張　靜， 李　潔，王麗麗，趙　彤

(1.日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

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探究巨大兒血糖及血脂水平的變化及臨床意義

張靜1， 李潔2，王麗麗1，趙彤1

(1.日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800；2.日照市人民醫(yī)院，山東 日照 276800)

目的探討妊娠期糖尿病母親巨大兒與非妊娠期糖尿病巨大兒血糖及血脂水平的異同。方法選擇日照市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年12月至2014年12月收治的64例妊娠期糖尿病巨大兒產(chǎn)婦、62例健康巨大兒產(chǎn)婦及63例健康足月兒產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 將妊娠期糖尿病巨大兒組(試驗(yàn)組)、健康巨大兒組(對(duì)照組A)、健康足月兒組(對(duì)照組B)采用回顧性分析的方法，研究三組患者的病歷資料，分析各組患者相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組A相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，新生兒低血糖發(fā)生率升高，且差異在組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.89、2.32、2.43、2.38、3.54，均P<0.05)；試驗(yàn)組的甘油三酯(TG)比對(duì)照組A升高，且差異在組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.02，P<0.05)。試驗(yàn)組與對(duì)照組B相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，且差異在組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.15、2.21、2.32、2.64，均P<0.05)；試驗(yàn)組的TG比對(duì)照組B升高，新生兒低血糖發(fā)生率也升高，且差異在組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.53、3.68，均P<0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病母親生出的巨大兒，生后常表現(xiàn)為低血糖和/或脂質(zhì)代謝異常，因此臨床醫(yī)生對(duì)孕婦要進(jìn)行宣傳和孕前及孕期的健康教育，通過干預(yù)減少巨大兒出生的比率。

妊娠期糖尿病；巨大兒；血糖；血脂

[Abstract]Objective To study the differences in blood glucose and blood lipid levels of macrosomia of mother with gestational diabetes mellitus (GDM) and those without GDM. Methods From December 2012 to December 2014 64 cases of GDM with macrosomia, 62 cases with healthy macrosomia and 63 cases with healthy term infant were selected in obstetrics and gynecology department of Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine. Retrospective analysis was conducted to analyze the clinical data of experimental group (GDM macrosomia group), control group A (healthy macrosomia group) and control group B (healthy full term group). Related indexes were analyzed for each group. Results Compared with control group A, blood glucose level, HDL, ApoA and ApoB declined but the incidence of neonatal hypoglycemia was higher in experimental group, and the differences were significant between groups (tvalue was 2.89, 2.32, 2.43, 2.38 and 3.54, respectively, allP<0.05). TG of experimental group was higher than control group A, and the difference between groups was statistically significant (t=2.02,P<0.05). Compared with control group B, blood glucose level, HDL ApoA and ApoB reduced in experimental group, and the differences between groups were significant (tvalue was 3.15, 2.21, 2.32 and 2.64, respectively, allP<0.05). TG of experimental group was higher than that of control group B, and the incidence of neonatal hypoglycemia was also higher with significant difference (tvalue was 2.53 and 3.68, respectively, bothP<0.05). Conclusion Macrosomia of pregnant women with GDM always have hypoglycemia and (or) lipid metabolic abnormalities. Therefore, clinicians must carry on propaganda for pregnant woman and pregnant and prenatal health education to reduce the ratio of macrosomia through intervention.

[Key words]gestational diabetes mellitus (GDM); macrosomia; blood glucose; blood lipid

妊娠期間的糖尿病包括兩種類型，其一是在妊娠前診斷為糖尿病的情況為糖尿病合并妊娠；第二種類型是妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)，表現(xiàn)為妊娠前糖代謝正?；騼H出現(xiàn)糖耐量減退，而在妊娠期間才診斷為糖尿病[1]?；加刑悄虿〉脑袐D大部分為GDM，約占80%。GDM在我國(guó)的發(fā)生率約為3%，據(jù)報(bào)道這一數(shù)據(jù)有明顯上升的趨勢(shì)。GDM可表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，易出現(xiàn)生殖系統(tǒng)假絲酵母菌感染，孕期體重明顯增加，妊娠期間伴有羊水過多、巨大胎兒(出生體重大于4 000g)[2]。GDM的孕婦病情較復(fù)雜，母兒都有危害，應(yīng)該受到充分的重視，現(xiàn)將本院研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例來源于日照市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科2012年12月至2014年12月收治189例產(chǎn)婦，包括64例妊娠期糖尿病巨大兒產(chǎn)婦，62例健康巨大兒產(chǎn)婦及63例健康足月兒產(chǎn)婦，將其分為三組，將妊娠期糖尿病巨大兒組設(shè)為試驗(yàn)組，此組孕周(36.68～38.73)周，平均為(37.94±1.79)周，新生兒出生體重(2 484.39～3 039.83)g，平均為(2 586.36±395.85)g；將健康巨大兒組設(shè)為對(duì)照組A，此組孕周(36.68～38.73)周，平均為(37.94±1.79)周，新生兒出生體重(2 484.39～3 039.83)g，平均為(2 586.36±395.85)g；將健康足月兒組設(shè)為對(duì)照組B，此組患兒母體無妊娠期糖尿病，均為足月兒，孕周(36.68～38.73)周，平均為(37.94±1.79)周，出生體重(2 484.39～3 039.83)g，平均為(2 586.36±395.85)g，無巨大兒及低出生體重兒。采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)檢測(cè)所有產(chǎn)婦的血糖水平，空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmo1/L，3小時(shí)6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。試驗(yàn)組產(chǎn)婦根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)診斷為妊娠期糖尿病，兩對(duì)照組產(chǎn)婦為非妊娠期糖尿病。采用回顧性分析的方法，通過研究三組患者的病歷資料，試驗(yàn)組與對(duì)照組A以及試驗(yàn)組與對(duì)照組B的一般資料，如年齡、身高、孕周、產(chǎn)次、分娩方式、胎兒性別、新生兒出生體重的差別在各組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。而孕期增重、孕期增加身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)及產(chǎn)前BMI的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1　　母兒的一般情況資料

1.2試驗(yàn)儀器

上海奧科雷納醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的的MAH-800微量血糖儀，北京格瑞朗博科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的HSK-2800B全自動(dòng)生化分析儀，于2014年10月20日測(cè)定。

1.3觀察指標(biāo)

上海奧科雷納醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的的MAH-800微量血糖儀測(cè)定新生兒血糖含量，用北京格瑞朗博科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂含量，包括甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、載脂蛋白A(apolipoprotein A，ApoA)、載脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)，記錄并分析兩組患者血糖及血脂水平的變化[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1妊娠期糖尿病巨大兒組與健康巨大兒組新生兒血糖血脂水平及低血糖發(fā)生率的比較

GDM巨大兒與健康巨大兒相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，且差異在組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；GDM巨大兒的TG比健康巨大兒升高，且差異在組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，LDL升高，但差異在組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；GDM巨大兒的新生兒低血糖發(fā)生率比健康巨大兒升高，且差異在組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

項(xiàng)目試驗(yàn)組(n=64)對(duì)照組A(n=62)t/χ2P血糖(mmol/L)2.28±0.462.94±0.682.89<0.05TG(mmol/L)0.68±0.080.63±0.072.02<0.05HDL(mmol/L)0.62±0.190.68±0.202.32<0.05LDL(mmol/L)0.81±0.290.79±0.280.94>0.05ApoA(g/L)0.57±0.190.68±0.152.43<0.05ApoB(g/L)0.33±0.180.42±0.042.38<0.05低血糖28(43.75)2(3.23)3.54<0.05

2.2妊娠期糖尿病巨大兒組與健康足月兒組新生兒血糖血脂水平及低血糖發(fā)生率的比較

GDM巨大兒與健康足月兒相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，且差異在組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GDM巨大兒的TG比健康巨大兒升高，且差異在組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GDM巨大兒的新生兒低血糖發(fā)生率比健康足月兒升高，且差異在組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

項(xiàng)目試驗(yàn)組(n=64)對(duì)照組B(n=63)t/χ2P血糖(mmol/L)2.28±0.463.04±0.833.15<0.05TG(mmol/L)0.68±0.080.45±0.372.53<0.05HDL(mmol/L)0.62±0.190.75±0.162.21<0.05LDL(mmol/L)0.81±0.290.74±0.171.94<0.05ApoA(g/L)0.57±0.190.82±0.382.32<0.05ApoB(g/L)0.33±0.180.65±0.162.64<0.05低血糖28(43.75)1(1.59)3.68<0.05

2.3健康巨大兒組與健康足月兒組新生兒血糖血脂水平及低血糖發(fā)生率的比較

健康巨大兒與健康足月兒相比，血糖、TG、HDL、LDL、ApoA、ApoB及新生兒低血糖發(fā)生率均無明顯差別，差異在組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4健康巨大兒組與健康足月兒組新生兒血糖及血脂

項(xiàng)目試驗(yàn)組(n=62)對(duì)照組B(n=63)t/χ2P血糖(mmol/L)2.94±0.683.04±0.830.89>0.05TG(mmol/L)0.63±0.070.45±0.370.94>0.05HDL(mmol/L)0.68±0.200.75±0.160.79>0.05LDL(mmol/L)0.79±0.280.74±0.170.61>0.05ApoA(g/L)0.68±0.150.82±0.380.95>0.05ApoB(g/L)0.42±0.040.65±0.160.98>0.05低血糖2(3.23)1(1.59)1.02>0.05

3討論

3.1妊娠期糖尿病的危害

妊娠前診斷為糖尿病的孕婦，若未經(jīng)合理降糖治療，胎兒的發(fā)育過程將不能正常進(jìn)行，可能造成胎兒畸形或流產(chǎn)，若通過臨床干預(yù)使血糖維持在正常水平，胎兒畸形及流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低[4]。GDM正常情況下不會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，但巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血鎂及新生兒黃疸的發(fā)病率會(huì)增高[5]。GDM不僅危害到孕婦的身體健康，還會(huì)給新生兒的健康帶來極為不利的影響。本次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組新生兒低血糖發(fā)生率為43.75%，對(duì)照組A的新生兒低血糖發(fā)生率為3.23%，對(duì)照組B的新生兒低血糖發(fā)生率為1.59%，試驗(yàn)組與兩對(duì)照組相比，新生兒低血糖發(fā)生率明顯升高，兩對(duì)照組相比，新生兒低血糖發(fā)生率無明顯差別。表明妊娠期糖尿病孕婦能增高新生兒低血糖的發(fā)病率。

3.2健康巨大兒的血糖及血脂水平變化

GDM巨大兒與健康巨大兒相比，血糖和ApoA、ApoB降低；GDM巨大兒的TG比健康巨大兒升高，且差異在組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，因?yàn)镚DM巨大兒體內(nèi)過高的胰島素造成了血糖和血脂含量的異常。GDM對(duì)母體及新生兒的危害大小主要與孕婦孕期糖尿病的嚴(yán)重程度及血糖水平是否得到較好的控制有關(guān)。若糖尿病進(jìn)展較快或血糖居高不下，會(huì)給母兒造成較為嚴(yán)重的危害[6]。因?yàn)槠咸烟悄軌蛲ㄟ^胎盤，所以母體血液中過多的葡萄糖自由跨過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，高血糖刺激胎兒胰腺細(xì)胞，使胰島B細(xì)胞增生肥大，分泌超過正常量的胰島素，從而引起胎兒高胰島素血癥[7]。在胎兒高血糖高胰島素作用下胎兒過度生長(zhǎng)發(fā)育，從而出現(xiàn)了巨大兒和出生低血糖。母體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，過多的的葡萄糖跨過胎盤進(jìn)人胎兒血液循環(huán)，長(zhǎng)期刺激胎兒的胰島B細(xì)胞，使其持續(xù)分泌胰島素，因?yàn)橐葝u素有促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的作用，所以過多的胰島素使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過度，出生體重大于4 000g或身體大于正常尤其是軀干部，即為巨大兒[8]。

3.3妊娠期糖尿病巨大兒的血糖及血脂水平變化

GDM巨大兒與健康足月兒相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低；GDM巨大兒的TG比健康巨大兒升高，且差異在組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這是因?yàn)榛加腥焉锲谔悄虿〉脑袐D血糖較高，含有高糖的血液經(jīng)胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，刺激胎兒的胰島B細(xì)胞產(chǎn)生較多胰島素，高胰島素的胎兒就出現(xiàn)低血糖。在孕期，孕婦含有高糖的血液經(jīng)胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)。刺激胎兒的胰島細(xì)胞產(chǎn)生較多胰島素、胎兒出生之后，切斷了母體的血糖來源，體內(nèi)存在高胰島素的胎兒就出現(xiàn)低血糖[9-10]。胎兒胰島B細(xì)胞正常分泌的胰島素將來自母體的糖轉(zhuǎn)化成脂肪和蛋白質(zhì)，所以胎兒的身高體重都迅速增加，分娩時(shí)已發(fā)育為巨大兒[11]。所以胎兒出生以后，需要盡早給予喂養(yǎng)，以便一定的葡萄糖進(jìn)人體內(nèi)。如果新生兒不能及早開始哺乳，就需要直接口服葡萄糖，必要時(shí)輸注葡萄糖。胰島素有促進(jìn)脂肪的合成與貯存的功能，減少周圍血中的游離脂肪酸，同時(shí)抑制脂肪的分解氧化，胰島素過高或過低都會(huì)導(dǎo)致脂類代謝紊亂[12]。

綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病母親生出的巨大兒，生后常常表現(xiàn)為低血糖和(或)脂質(zhì)代謝異常，因此，臨床醫(yī)生對(duì)孕婦要進(jìn)行宣傳和孕前及孕期的健康教育，通過干預(yù)減少巨大兒出生的比率。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓蓁]

Changes of blood glucose and blood lipid levels of macrosomia and their clinical significance

ZHANG Jing1, LI Jie2, WANG Li-li1, ZHAO Tong1

(1.Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong Rizhao 276800, China;2. People’s Hospital of Rizhao City, Shandong Rizhao 276800, China)

2015-10-04

張靜(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)相關(guān)工作。

趙彤，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.024

R714.2

A

1673-5293(2016)08-0977-04