賈艷紅，朱俊美，鄒余糧

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000)

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流動(dòng)?jì)D女高危性行為的發(fā)生及影響因素分析

賈艷紅1，朱俊美1，鄒余糧2

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西 西安 710000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000)

目的探討流動(dòng)?jì)D女高危性行為相關(guān)現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法2015年1至5月對(duì)醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的小區(qū)和工廠的流動(dòng)?jì)D女發(fā)放問(wèn)卷1 722份，對(duì)其生殖健康相關(guān)行為進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行分析。結(jié)果在1 700例被調(diào)查者中，年齡為18～38歲、平均20.2±2.2歲。被調(diào)查者對(duì)避孕方法知曉率占前3位分別為使用避孕套(70.76%)、口服避孕藥(33.88%)和外用避孕藥(22.41%)。有高危性行為者有205例，占12.06%。對(duì)有高危性行為的患者進(jìn)行單因素分析，除陰道操作史外，居住地點(diǎn)、年齡、職業(yè)、收入、文化水平、父母婚姻狀況、性健康知識(shí)評(píng)分、流產(chǎn)、首次性行為非意愿、首次性行為年齡<18歲、同居、有男朋友、男朋友文化水平各項(xiàng)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.359～482.759，均P<0.05)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，居住地點(diǎn)在城中村、體力勞動(dòng)、收入低于2 000元、年齡18歲以下、文化水平高中及以下、父母婚姻狀況不好成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素；年齡滿18歲、腦力勞動(dòng)、性健康知識(shí)評(píng)分合格、有同居、非城中村居住、大專及以上文化水平、有男朋友、以及男朋友文化水平大專以上成為保護(hù)因素。結(jié)論部分流動(dòng)?jì)D女有危害生殖健康行為，主要以高危性行為、人工流產(chǎn)為主，因此，需關(guān)注在城中村居住的女性，做好低收入、從事體力勞動(dòng)、文化水平較低女性及其性伴的生殖健康宣教工作。

生殖系統(tǒng)疾病；生殖健康；流動(dòng)人口；女性；影響因素

[Abstract]Objective To evaluate the status of high risk sexual behavior among floating women as well as its influencing factors. Methods From January to May in 2015, 1 722 questionnaires were distributed among floating women living in community and factory of hospital jurisdiction area and were analyzed. Results In 1 700 surveyed cases, the age ranged 18-38 years old, with an average age of 20.2±2.2 years old. The first three awareness rates of contraception methods were using condoms (70.76%), oral contraceptives (33.88%) and topical contraceptives (22.41%). There were 205 cases of high risk sexual behaviors, accounting for 12.06%. Single factor analysis was conducted among cases with high risk sexual behavior. Except for vaginal operation history, the differences in place of residence, age, occupation, income, educational level, marital status of parents, sexual health knowledge score, abortion, unwilling first sexual behavior, first sexual behavior when younger than 18 years old, cohabitation, having boyfriend, and cultural level of boyfriend were significant (χ2ranged 7.359 to 482.759, allP<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that the place of residence in villages, physical labor, income less than 2 000 RMB yuan, under 18 years of age, senior high school education or below, and poor marital status of parents were independent risk factors. Age under 18 years of age, mental labor, qualified sexual health knowledge score, cohabitation, non village residence, college and above educational level, having boyfriends, and boyfriend with college or above cultural level became protective factors. Conclusion Some floating women have harmful reproductive health behavior, and high risk sexual behavior as well as abortion is the majority. Therefore, concern should be put on women living in villages, and reproductive health education needs to be carried out for females with low income, engaged in manual work, with lower educational level and their sexual partners.

[Key words]reproductive system diseases; reproductive health; floating population; women; influencing factors

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)青年女性性成熟年齡普遍年輕化，結(jié)婚年齡延后，而與此同時(shí)其性與生殖健康權(quán)利和需求未能得到滿足，生殖道感染、性傳播疾病等發(fā)病率逐年上升[1]。我國(guó)生殖道感染整體發(fā)病率約為25%～30%，部分地區(qū)高達(dá)80%～90%[2]。我國(guó)每年人工流產(chǎn)約1 200萬(wàn)例次，不僅使患者常伴有月經(jīng)紊亂等癥狀表現(xiàn)，還增加了不孕及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[3]。流動(dòng)人口是以生活、工作為目的，離開戶籍所在轄區(qū)，在異地居住的人群，我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量龐大，以15～45歲年輕勞動(dòng)力為主，其中女性比例逐漸增大，同時(shí)文化程度以初中、高中為主，多從事收入低、勞動(dòng)強(qiáng)度較高的工作，生活條件較差，是生殖系統(tǒng)疾病高發(fā)人群[4]。本文對(duì)陜西省康復(fù)醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的小區(qū)和工廠的流動(dòng)?jì)D女進(jìn)行生殖健康相關(guān)行為的問(wèn)卷調(diào)查，以期了解轄區(qū)流動(dòng)?jì)D女生殖健康的現(xiàn)狀，為制定落實(shí)公共衛(wèi)生策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1資料及方法

1.1一般資料

2015年1至5月，陜西省康復(fù)醫(yī)院在轄區(qū)的小區(qū)和工廠內(nèi)選取流動(dòng)?jì)D女作為研究對(duì)象進(jìn)行生殖健康問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①流動(dòng)人口(采用廣義概念，非本市戶籍在本地區(qū)工作均屬于流動(dòng)人口)；②年齡為18～55歲的女性；③有一定的文化水平，可配合問(wèn)卷調(diào)查。本次共發(fā)放問(wèn)卷1 722份，回收合格問(wèn)卷1 700份，有效問(wèn)卷占98.72%。被調(diào)查者年齡為18～38歲、平均20.2±2.2歲。

1.2方法

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的幫助下，采用多階段整群隨機(jī)抽樣法，將轄區(qū)內(nèi)12家50人以上加工廠中符合納入標(biāo)準(zhǔn)者作為調(diào)查對(duì)象，考慮到廠房配合情況及上下班等因素，分次開展問(wèn)卷調(diào)查。

參照有關(guān)文獻(xiàn)[5]自行設(shè)計(jì)“女性生殖健康行為調(diào)查”問(wèn)卷，包括：年齡、職業(yè)、家庭背景、工作環(huán)境、文化水平等一般情況，以及對(duì)生殖健康知識(shí)的知曉情況等內(nèi)容。調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，首先解釋問(wèn)卷調(diào)查意義，獲得被調(diào)查者知情同意，被調(diào)查者獨(dú)立完成答卷，對(duì)有疑問(wèn)者，統(tǒng)一解釋。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生殖健康知識(shí)的知曉情況

在1 700例被調(diào)查者中，對(duì)避孕方法知曉率以使用避孕套最高(70.76%)；占第2、3位依次為口服避孕藥(33.88%)和外用避孕藥(22.41%)，而應(yīng)用皮下埋植的知曉率最低(1.06%)；對(duì)生殖健康知識(shí)了解方面，占前3位的分別是性病危害(72.00%)、性病癥狀(62.06%)和婚前性行為(24.76%)；有高危性行為者205例，占12.06%，見(jiàn)表1。

2.2高危性行為的單因素分析

對(duì)有高危性行為的205例患者進(jìn)行單因素分析，依次將居住地點(diǎn)、年齡、職業(yè)、收入、文化水平、父母婚姻狀況、性健康知識(shí)評(píng)分、流產(chǎn)、首次性行為非意愿、首次性行為年齡<18歲、同居、陰道操作史、有男朋友、男朋友文化水平14個(gè)變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，除陰道操作史外，其他各項(xiàng)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3高危性行為的多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，高危性行為與居住地點(diǎn)、職業(yè)、年齡、文化水平、收入、父母婚姻狀況、性健康知識(shí)評(píng)分、同居、有男朋友以及男朋友文化水平因素有關(guān)。

居住地點(diǎn)在城中村、體力勞動(dòng)、收入低于2 000元、年齡18歲以下、文化水平高中及以下、父母婚姻狀況不好成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素；年齡滿18歲、腦力勞動(dòng)、性健康知識(shí)評(píng)分合格、有同居、非城中村居住、大專及以上文化水平、有男朋友、以及男朋友文化水平大專以上成為保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

表1對(duì)生殖健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)情況

Table 1Cognition of reproductive health knowledge

項(xiàng)目例數(shù)(n)百分率(%)避孕知識(shí)知曉 避孕套120370.76 安全期避孕35320.76 口服避孕藥57633.88 體外排精1026.00 外用避孕藥38122.41 宮內(nèi)節(jié)育器19911.71 輸卵管結(jié)扎18510.88 皮下埋植181.06 緊急避孕643.76生殖健康知識(shí) 人流對(duì)健康有影響20512.06 性病的危害122472.00 性病的癥狀105562.06 艾滋病的危害37021.76 艾滋病的傳播與預(yù)防34320.18 婚前性行為贊同或無(wú)所謂22613.29 未婚先孕1176.88 多個(gè)性伴侶513.00 有婚前性行為42124.76 有人工流產(chǎn)714.18 有高危性行為20512.06

表2　　高危性行為單因素分析結(jié)果[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

因素 高危性行為 有(n=205)無(wú)(n=1495)χ2P職業(yè)體力勞動(dòng)為主及無(wú)業(yè)143(69.76)588(39.33)68.087<0.01腦力勞動(dòng)為主62(30.24)907(60.67)收入(元/月)<200075(36.59)206(13.78)482.759<0.012000～499943(20.98)1237(82.74)≥500087(42.44)52(3.48)文化水平初中及以下137(66.83)350(23.41)176.115<0.01高中56(27.32)628(42.01)大專及以上12(5.85)517(34.58)父母婚姻狀況在婚146(71.22)1296(86.69)33.513<0.01離異、喪偶、再婚59(28.78)199(13.31)性健康知識(shí)評(píng)分不及格135(65.85)835(55.85)7.359<0.01合格70(34.15)660(44.15)流產(chǎn)無(wú)155(75.61)1474(98.60)237.999<0.01有50(24.39)21(1.40)首次性行為非意愿否132(64.39)1300(86.96)69.133<0.01是73(35.61)195(13.04)首次性行為年齡<18歲否56(27.32)1328(88.83)450.760<0.01是149(72.68)167(11.17)同居否86(41.95)418(27.96)16.920<0.01是119(58.05)1077(72.04)陰道操作史無(wú)124(60.49)940(62.88)0.439>0.05有81(39.51)555(37.12)有男朋友是121(59.02)1452(97.12)378.570<0.01否84(40.98)43(2.88)男朋友文化水平高中及以下64(31.22)508(33.98)15.747<0.01大專及以上57(27.80)944(63.14)

表3　　高危性行為多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

3.1流動(dòng)?jì)D女對(duì)生殖健康知識(shí)的知曉現(xiàn)狀分析

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，流動(dòng)人口呈上升趨勢(shì)，流動(dòng)?jì)D女是流動(dòng)人口的重要組，因此關(guān)注流動(dòng)?jì)D女的生殖健康已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)問(wèn)題。生殖健康的有關(guān)行為主要是指性行為的健康，其與生殖疾病密切相關(guān)。目前，隨著避孕知識(shí)的普及，人們自我生殖保健意識(shí)在逐漸增強(qiáng)，流動(dòng)育齡人口可選擇適合自身特點(diǎn)的避孕藥具是一種較為普遍的現(xiàn)象。本資料顯示，在1 700例被調(diào)查者中，對(duì)避孕方法知曉率以使用避孕套最高，占70.76%，其原因可能為避孕套是以非藥物形式阻止受孕的簡(jiǎn)單方式，更主要的是在流動(dòng)育齡人口中，其作為避孕工具與其他避孕方法相比，易于購(gòu)買、使用方便、無(wú)副作用，避孕成功率高，人們易于接受。

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，目前已普遍被全世界婦女所接受。我國(guó)人工流產(chǎn)每年大概有1 000萬(wàn)，其中流動(dòng)人口和未婚青少年以及在校大學(xué)生占絕對(duì)比例，近三成流動(dòng)人口女性有人工流產(chǎn)經(jīng)歷，成為高危人工流產(chǎn)人群[6]。本資料顯示，流動(dòng)?jì)D女人工流產(chǎn)率占4.18%，相對(duì)低于郭靜等[5]的調(diào)查結(jié)果(5.02%)，這可能與研究的地域差異有關(guān)。本次研究的地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)比較發(fā)達(dá)，人口的文化水平也相對(duì)較高。本資料中高危性行為發(fā)生率占12.06%，其高危性行為發(fā)生率低于2011年吳樂(lè)賢等[7]的調(diào)查結(jié)果(13.33%)，可能是由于近幾年來(lái)，我國(guó)采取了多種宣教措施，整體提高了相關(guān)的性教育水平，對(duì)于降低高危性行為具有一定的作用[8]。

3.2發(fā)生高危性行為的影響因素分析

3.2.1居住地點(diǎn)對(duì)高危性行為發(fā)生的影響

本研究結(jié)果顯示，居住于城中村的流動(dòng)人口發(fā)生高危性行為的發(fā)生率較高。自然環(huán)境的變化與健康關(guān)系密切，隨著我國(guó)城市化建設(shè)進(jìn)程的加快，大量的打工人員聚集在城中村租住，城中村居住環(huán)境和衛(wèi)生條件較差，人口構(gòu)成比較復(fù)雜，由于居住條件、生活習(xí)慣、衛(wèi)生知識(shí)等一系列問(wèn)題的限制，以及其自身素質(zhì)參差不齊，導(dǎo)致不健康性行為的發(fā)生，增加了易發(fā)生高危性行為的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2年齡、文化水平、職業(yè)和收入對(duì)高危性行為發(fā)生的影響

目前，全球大部分地區(qū)青少年首次性行為平均年齡不足20歲；其中女性首次性行為發(fā)生年齡越早越易感染人乳頭瘤病毒，其可導(dǎo)致子宮頸癌的發(fā)生[9]。育齡女性流動(dòng)人口文化程度的高低直接影響著其對(duì)生殖健康相關(guān)知識(shí)的理解和認(rèn)知，知識(shí)的需求態(tài)度最終影響其健康行為，文化程度越低，對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求越低，健康行為改變的可能性越小[10]。城市化和工業(yè)化的發(fā)展為流動(dòng)?jì)D女提供了大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，但由于文化程度等原因，其大部分從事高強(qiáng)度的密集型體力勞動(dòng)，而受教育水平與收入相關(guān)程度較高，受教育程度的提高可彌補(bǔ)由于工作能力等方面導(dǎo)致的收入差別。本研究結(jié)果顯示，年齡在18歲以下、大專以下文化程度、從事體力勞動(dòng)為主或無(wú)業(yè)人群、收入低于2 000元比較容易發(fā)生高危性行為。隨著時(shí)代的發(fā)展，在西方性觀念的沖擊下，不良信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)使部分心智尚未成熟、缺乏判斷力的年輕人群盲目模仿，增加了發(fā)生高危性行為的風(fēng)險(xiǎn)，使婚前性行為發(fā)生率有所上升，特別是流動(dòng)人口中年輕女性未婚先孕、人工流產(chǎn)、感染性病等現(xiàn)象趨于早齡化。由于這部分人群文化水平不高，對(duì)性知識(shí)的知曉欠缺，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，不能充分認(rèn)識(shí)到高危性行為的危險(xiǎn)性[11]。女性流動(dòng)人口所面臨的生殖健康問(wèn)題更為嚴(yán)峻。高收入者一般社會(huì)地位較高、文化程度高，更易獲得有關(guān)艾滋病的信息，對(duì)高危性行為的危害和艾滋病的流行有較清晰的認(rèn)識(shí)，更懂得用安全性行為保護(hù)自己，而低收入群體則更傾向于有心理壓力和參與危險(xiǎn)性行為[12]。

3.2.3父母婚姻狀況、性健康知識(shí)評(píng)分和性伴侶情況對(duì)高危性行為發(fā)生的影響

本研究結(jié)果顯示，父母婚姻狀況不好成為高危性行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。父母是子女的第一任老師，子女很多觀念的形成直接來(lái)自于家庭的影響。父母的不良婚姻狀況可造成子女性格極端，導(dǎo)致行為叛逆；而父母婚姻狀況良好對(duì)子女能夠起到一個(gè)較好的監(jiān)護(hù)作用，并從一定程度上對(duì)孩子進(jìn)行正確人生觀的教育和引導(dǎo)，從而降低了子女發(fā)生高危性行為的幾率。

本研究結(jié)果顯示，性健康知識(shí)評(píng)分合格是高危性行為的保護(hù)因素。我國(guó)的性健康教育起步較晚，但應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)的特點(diǎn)，開展既有性知識(shí)又有性道德的教育是很有必要的。對(duì)性健康知識(shí)了解越多的人群，其對(duì)高危性行為危害性的認(rèn)識(shí)也越透徹，自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，其可對(duì)危害自身健康并造成不良影響的性行為加以預(yù)防，因此發(fā)生高危性行為的幾率就會(huì)越低。

本研究結(jié)果顯示，有男友、同居以及男友的文化水平在大專以上者高危性行為的發(fā)生率較低，主要是由于其性伴侶比較固定，不容易發(fā)生高危性行為，而且男友的文化水平較高和同居關(guān)系對(duì)女性的性行為具有一定約束作用，降低了高危性行為的發(fā)生率[13]。

綜上所述，部分流動(dòng)?jì)D女有危害生殖健康行為，主要以高危性行為、人工流產(chǎn)為主。因此，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的改革開放城市中，全社會(huì)應(yīng)更加關(guān)注處于弱勢(shì)群體的低收入流動(dòng)人群育齡婦女的健康狀況及需求，在社區(qū)相關(guān)部門建立生殖健康教育、監(jiān)測(cè)及干預(yù)體系，為其提供保健服務(wù)措施，幫助其認(rèn)識(shí)正確的生殖健康觀念，做好低收入、從事體力勞動(dòng)、文化水平較低流動(dòng)?jì)D女的性健康知識(shí)教育工作，同時(shí)做好男性的性健康知識(shí)的宣教，從而促進(jìn)全社會(huì)生殖健康水平的進(jìn)步。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：于學(xué)文]

High risk sexual behaviors and their influencing factors among floating women

JIA Yan-hong1, ZHU Jun-mei1, ZOU Yu-liang2

(1.Rehabilitation Hospital in Shaanxi Province, Shaanxi Xi’an 710000, China;2.Department of Gynecology and Obstetrics, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

2016-04-09

賈艷紅(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

鄒余糧，主任醫(yī)師/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.004

R173

A

1673-5293(2016)08-0913-04