李姍媚， 徐銀萍， 沈雯茜

老年患者臨床分離鮑曼不動桿菌耐藥性分析

李姍媚， 徐銀萍*， 沈雯茜

目的 了解老年患者臨床分離鮑曼不動桿菌的分布及其對常用抗生素的耐藥狀況，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 對2011年1月—2013年12月146例老年住院患者中檢出的146株鮑曼不動桿菌就標(biāo)本來源、臨床分布及耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 146株鮑曼不動桿菌以痰標(biāo)本為主（占83.6%），其次為創(chuàng)口引流液（占7.5%）；感染科室分布以呼吸內(nèi)科、中醫(yī)科為主，分別占52.7%、17.1%；對頭孢他啶、頭孢噻肟、哌拉西林和頭孢吡肟4種抗菌藥物耐藥率大于70%，其中對頭孢他啶、頭孢噻肟的耐藥率分別為93.8%、93.6%；對亞胺培南的耐藥率為30.1%；對阿米卡星耐藥率最低，為27.4%；檢出45株鮑曼不動桿菌為多重耐藥菌株（占30.8%）；結(jié)論 老年患者鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物的耐藥情況嚴(yán)重，應(yīng)加強(qiáng)對鮑曼不動桿菌耐藥性的監(jiān)測，合理使用抗菌藥物，遏制耐藥菌株的傳播流行。

鮑曼不動桿菌； 老年患者； 耐藥性

鮑曼不動桿菌為不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，常存在于人的皮膚、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，是重要的條件致病菌。該菌有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，出現(xiàn)了多重耐藥、甚至全耐藥菌株，并在世界范圍廣泛傳播［1］，已成為我國醫(yī)院感染最重要的病原菌之一。多重耐藥的鮑曼不動桿菌感染給臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)［2］，尤其對免疫力低下，有基礎(chǔ)疾病及抗菌藥物使用頻次較多的老年患者。因此加強(qiáng)對鮑曼不動桿菌耐藥性監(jiān)測， 了解老年患者鮑曼不動桿菌在臨床感染中的分布及耐藥性， 對有效治療和預(yù)防該菌引起的醫(yī)院感染非常重要。本文就我院2011年1月—2013年12月老年住院患者中檢出的146株鮑曼不動桿菌的分布及耐藥情況進(jìn)行分析。

1　材料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 收集2011年1月—2013年12 月146例老年住院患者（≥60歲）的臨床各類標(biāo)本（痰液、尿液、血液、創(chuàng)口引流液、胸腹水）中分離培養(yǎng)出的鮑曼不動桿菌146株。

1.1.2儀器與試劑 細(xì)菌鑒定藥敏分析儀AutoScan-4 為德國西門子公司產(chǎn)品；藥敏紙片購自英國OXOID公司；中國藍(lán)瓊脂平皿、血瓊脂平皿、MH平皿為上海柯瑪嘉生物科技有限公司產(chǎn)品。

1.2方法

1.2.1菌株培養(yǎng)及鑒定 所有菌株按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版的要求進(jìn)行接種、培養(yǎng)，使用AutoScan-4微生物鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定。

1.2.2多重耐藥株 根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》對下列5 類抗菌藥物中3類或以上藥物耐藥者判斷為多重耐藥株，包括頭孢菌素類、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類和氨基糖苷類。

1.2.3藥敏試驗(yàn) 藥敏試驗(yàn)采用K-B法，結(jié)果判讀依據(jù)美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）2013年標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853，購于上海市臨床檢驗(yàn)中心。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)輸入SPSS10.1軟件，對病原菌的分布及其耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同一患者的相同菌株只做一次分析。

2　結(jié)果

2.1患者臨床特征

146例檢出鮑曼不動桿菌的老年住院患者中男89例，女57例；其中60～69歲33例， 70～79 歲56例， 80～89歲49例， 90歲以上8例；平均住院天數(shù)為47.6 d；感染者中基礎(chǔ)疾病以慢性呼吸道疾病居多（占47.9%），其次心血管病占36.9%，糖尿病、惡性腫瘤和感染性疾病分別為20.2%、10.9%和5.6%。

2.2不同標(biāo)本鮑曼不動桿菌檢出情況

各臨床科室老年住院患者各類送檢標(biāo)本分離出鮑曼不動桿菌146株，在臨床標(biāo)本中的檢出率見表1。

表1　2011—2013年鮑曼不動桿菌標(biāo)本檢出率Table 1 Specimen source of Acinetobacter baumannii isolates during the period from 2011 to 2013

2.3鮑曼不動桿菌在臨床各病區(qū)分布情況

主要為呼吸內(nèi)科77株，占52.7%；其次為中醫(yī)科25株，占17.1%；腫瘤科16株，占11.0%；針灸科11株，占7.5%；外科10株，占6.8%；骨科7株，占4.8%。

2.4藥敏結(jié)果

146株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率：對頭孢他啶為93.8%、頭孢噻肟93.6%，對4種抗菌藥物耐藥率大于70%，對亞胺培南的耐藥率為30.1%，見表2。

表2　146株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的敏感率和耐藥率Table 2 Susceptibility of 146 Acinetobacter baumannii strains to antimicrobial agents （%）

2.5鮑曼不動桿菌多重耐藥菌株檢出情況

2011—2013年各臨床科室老年住院患者各類送檢標(biāo)本中檢出45株多重耐藥鮑曼不動桿菌，占30.8%，檢出情況見表3。

表3　2011—2013年多重耐藥鮑曼不動桿菌菌株檢出情況Table 3 Prevalence of multi-drug resistant A. baumannii during the period from 2011 to 2013

3　討論

鮑曼不動桿菌廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，是引起醫(yī)院感染的主要病原菌，可導(dǎo)致呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血流感染、腹膜炎等。本研究中，在痰、尿液、血液、創(chuàng)口引流液等標(biāo)本中均分離出鮑曼不動桿菌，結(jié)果與劉心等［3］報道一致。痰標(biāo)本的檢出率為最高，占83.6%，考慮到送檢標(biāo)本以痰為主，且鮑曼不動桿菌在住院患者口腔、呼吸道定植，由于呼吸系統(tǒng)直接與空氣接觸， 其保護(hù)屏障常因患者免疫力低下而受損，因此老年患者中呼吸道感染仍是鮑曼不動桿菌的主要感染方式；其次來自創(chuàng)口引流液占7.5%，這可能與老年患者大多數(shù)有留置導(dǎo)管、侵襲性操作有關(guān)。

菌株來源科室廣泛，與文獻(xiàn)報道一致［4］，我院最主要在呼吸科、中醫(yī)科、腫瘤科，共占80.7%，分析主要原因?yàn)樯鲜隹剖业幕颊咭赘?。該菌易感人群多為危重癥老年患者、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重、免疫力低下、長期住院患者［5］。又因?yàn)樵摼鷮駸帷⒆贤饩€及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，常規(guī)消毒只能抑制其生長而不能殺滅，而抵抗力弱或有創(chuàng)傷的患者可能被醫(yī)務(wù)人員的手或消毒不徹底的醫(yī)療器械所帶有的細(xì)菌感染的機(jī)會較多［6］。此外，患者在住院期間，呼吸道分泌功能減退，不能及時排痰，易誤吸至下呼吸道而導(dǎo)致呼吸道感染，因此在醫(yī)院感染管理中應(yīng)加強(qiáng)對呼吸道感染的控制和預(yù)防，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

本研究顯示，鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率均超過70%，其中對頭孢他啶、頭孢噻肟的耐藥率分別為93.8%、93.6%，分離出的45株鮑曼不動桿菌具有多重耐藥性， 給臨床治療帶來了極大的困難。鮑曼不動桿菌的耐藥機(jī)制較為復(fù)雜， 除因患者的免疫功能降低、T 淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、機(jī)體抵抗力下降外，還與鮑曼不動桿菌自身的特點(diǎn)有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)其外膜通透性僅為大腸埃希菌的1%～3%，抗菌藥物不易滲入菌體；另一方面，該菌還攜帶超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）、頭孢菌素酶（ AmpC）和B類的金屬β內(nèi)酰胺酶［7］，因而表現(xiàn)出多重耐藥現(xiàn)象，表3中顯示多重耐藥菌株的檢出率逐年遞增。傳統(tǒng)治療鮑曼不動桿菌的碳青霉烯類抗生素亞胺培南的耐藥率也超過了30%，究其原因可能是本院在治療鮑曼不動桿菌過程中，多經(jīng)驗(yàn)性選用比較敏感的亞胺培南而使之耐藥菌株增多。對碳青霉烯類抗生素耐藥的鮑曼不動桿菌能產(chǎn)生金屬β內(nèi)酰胺酶，而該酶幾乎能水解除單環(huán)類外的所有β內(nèi)酰胺類抗生素。

近年來，由于廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用所產(chǎn)生的選擇壓力使如鮑曼不動桿菌等不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌多重耐藥性大幅上升。合理使用抗菌藥物是延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要措施，對鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制， 關(guān)鍵是要加強(qiáng)監(jiān)測工作，減少耐藥菌株對醫(yī)院環(huán)境的污染， 加強(qiáng)消毒隔離， 控制醫(yī)務(wù)人員帶菌， 并嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用， 減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生， 一旦發(fā)現(xiàn)由此菌引起的感染，應(yīng)迅速采取有力措施加以控制， 以免擴(kuò)散。

［1］趙霞，王力紅，張京利，等. 多藥耐藥鮑氏不動桿菌的同源性鑒定與控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2012， 22（12） ：2492-2494.

［2］ADAMS-HADUCH JM， ONUOBA EO，BOGDANOVICH T，et al. Molecular epidemiology of carbapenem-nonsusceptible Acinetobacter baumannii in the United States ［J］. J Clin Microbiol，2011，49（11）：3849-3854.

［3］劉心，楊惠芬，王悅，等. 鮑氏不動桿菌感染臨床分離株分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（6） ：1318-1322.

［4］曾雪峰，陳鋒，王曉霞，等. 267株鮑曼不動桿菌感染臨床分布與耐藥性分析［J］.臨床肺科雜志， 2011，16（5）：676-677.

［5］SENGSTOCK DM，THYAGARAJAN R，APALARA J，et al. Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii： an emerging pathogen among older adults in community hospitals and nursing homes［J］. Clin Infect Dis，2010，50（12）：1611-1616.

［6］莫瑞琴，朱劍峰，湯麗霞.138 株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009，31（1）：84-85.

［7］陳佰義，何禮賢，胡必杰，等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識［J］.中華醫(yī)藥科學(xué)，2012，92（2）：76-85.

Prevalence and resistance profile of Acinetobacter baumannii isolates in geriatric patients

LI Shanmei， XU Yinping， SHEN Wenqian. （Infection Control Branch， Huangpu Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine， Shanghai 200010， China）

Objective To understand the prevalence and resistance profile of Acinetobacter baumannii isolated from geriatric patients for better use of antimicrobial agents. Methods A total of 146 patients with A. baumannii were identified from January 2011 to December 2013 in our hospital. The resistance of A. baumannii isolates to antibiotics were analyzed. Results The 146 isolates were mostly isolated from sputum （83.6%） and wound secretion （7.5%）. The cases were mainly found in Department of Respiratory Medicine and Traditional Chinese Medicine （52.7% and 17.1%， respectively）. More than 70% of the isolates were resistant to four antibiotics， including ceftazidime （93.8%） and cefotaxime （93.6%）. The strains showed the lowest resistance rate to imipenem （30.1%）and amikacin （27.4%）. Multi-drug resistance was identified in 45 （30.8%） of the A. baumannii strains. Conclusions A. baumannii is an important pathogen contributing to nosocomial infections in geriatric patients， which is associated with high-level resistance to multiple antibiotics. The prevalence and resistance profile of A. baumannii should be monitored for better antimicrobial therapy and control of outbreak of A. baumannii infection.

Acinetobacter baumannii； geriatric inpatient； antibiotic resistance

·論著·

R378

A

1009-7708（2016）01-0054-03

10.16718/j.1009-7708.2016.01.012

上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院感科，上海 200010；*檢驗(yàn)科。

李姍媚（1976—），女，學(xué)士，主管技師，主要從事微生物檢驗(yàn)，醫(yī)院感染管理。

李姍媚，E-mail：13817900598@163.com。

2015-04-07

2015-06-05