任芳華　王思雨　蔡駿

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·論著·

不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)胃腸腫瘤患者中醫(yī)客觀化舌象特征探究

任芳華王思雨蔡駿

目的探討不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)胃腸腫瘤患者中醫(yī)客觀化舌象特征。方法選擇胃腸腫瘤化療患者161例，其中胃癌患者83例，大腸癌患者78例。對(duì)納入患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定，采集舌象，分析不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)胃腸腫瘤化療患者中醫(yī)客觀化舌象特征。結(jié)果兩組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即胃癌營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高于大腸癌，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胃癌患者不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的舌形指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的瘀斑指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),重度營(yíng)養(yǎng)不良組瘀斑程度高于營(yíng)養(yǎng)良好組和中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良組。大腸癌患者不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的瘀斑指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者瘀斑程度高；不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的齒痕指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重度營(yíng)養(yǎng)不良組齒痕程度高于營(yíng)養(yǎng)良好組和中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良組。不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃腸腫瘤患者苔質(zhì)厚薄指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的苔質(zhì)厚薄指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，經(jīng)線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，存在線性相關(guān)(P<0.01)，即營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，苔質(zhì)越薄。結(jié)論胃腸腫瘤化療患者存在較高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高于大腸癌。中醫(yī)客觀化舌象能反映胃腸腫瘤患者的不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者主要表現(xiàn)為氣虛血瘀證。

胃腸腫瘤；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；中醫(yī)客觀化舌象

營(yíng)養(yǎng)不良是惡性腫瘤常見(jiàn)問(wèn)題，給腫瘤患者帶來(lái)各種負(fù)面影響，如增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥等，使患者的放化療耐受性下降、病死率升高[1]。在腫瘤條件下，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝異常,患者接受手術(shù)治療后引起的機(jī)械性和生理性改變，以及放化療過(guò)程中產(chǎn)生的細(xì)胞水平的病理性改變，這一系列過(guò)程所引起的不良反應(yīng)均能使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，甚至導(dǎo)致腫瘤惡病質(zhì)綜合征(cancer cachexia syndromes, CCS)。

中醫(yī)藥在腫瘤防治方面起到重要作用，如緩解癌痛、延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量等[2]。舌診是中醫(yī)辨證治療的重要參考依據(jù)之一，伴隨現(xiàn)代中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化的發(fā)展，采用計(jì)算機(jī)技術(shù)和圖像處理技術(shù)對(duì)舌象進(jìn)行客觀化定量分析，儼然成為舌象研究的必然趨勢(shì)[3]。

本研究運(yùn)用DS01系列中醫(yī)舌面脈信息采集系統(tǒng)采集不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)胃腸腫瘤化療患者客觀化舌象，旨在探究不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)胃腸腫瘤患者舌象變化規(guī)律，為中醫(yī)藥治療腫瘤療效評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2012年5月至2015年5月入住龍華醫(yī)院腫瘤科的Ⅲ、Ⅳ期胃腸腫瘤化療患者，共161例，其中胃癌患者83例，大腸癌患者78例，男性117例，女性44例，年齡18～80歲，平均年齡(58.02±11.11)歲。 兩組患者性別、年齡、病情輕重程度等方面相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)病理學(xué)診斷明確的胃腸腫瘤化療患者；(2)年齡在18歲以上者，男女不限；(3)自愿簽署知情同意書(shū)，配合研究者；(4)入院時(shí)意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言交流能力；(5)均已接受手術(shù)治療；(6)無(wú)化療禁忌癥，并已經(jīng)化療1次；(7)無(wú)自身免疫性疾病或使用免疫抑制劑歷史。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)同時(shí)患有代謝性疾病如糖尿病等、消化系統(tǒng)其他疾病如潰瘍性結(jié)腸炎等、內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)和腦垂體前葉功能亢進(jìn)等、結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病、肝炎肝硬化、右心衰、腎功能異常等非腫瘤因素嚴(yán)重影響體重及營(yíng)養(yǎng)代謝疾病的患者；(3)合并有嚴(yán)重心、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，以及精神病患者；(4)期間實(shí)施腫瘤相關(guān)二類(lèi)以上手術(shù)者，及遭遇中度以上意外創(chuàng)傷者。

1.3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定

由專業(yè)人員于患者入院第一天以及出院前一天完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表(nutritional risk screening 2002, NRS2002)及患者主觀全面評(píng)價(jià)方法(patient-generated subjective global assessment, PG-SGA)評(píng)估，評(píng)價(jià)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[5]，即患者是否存在由營(yíng)養(yǎng)因素而導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)：處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<3分。PG-SGA評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)不良程度[6-7]，即患者存在營(yíng)養(yǎng)受損狀態(tài)的程度。PG-SGA 總分0～35分，得分越高表明營(yíng)養(yǎng)狀況越差。A級(jí)表示營(yíng)養(yǎng)良好(0～3分)，B級(jí)表示中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良(4～8分)，C級(jí)代表嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良(>8分)。

1.4中醫(yī)客觀化舌象數(shù)據(jù)采集

應(yīng)用上海道生醫(yī)療科技有限公司DS01中醫(yī)舌面脈信息采集及輔助診斷系統(tǒng)(相機(jī)型號(hào)：佳能EOS50D；最大像素1500萬(wàn)；LED冷光源；色溫5000 K；底片色溫ISO 400；光圈5.6；快門(mén)1/200 s)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和記錄。入院后第一天上午10時(shí)采集，采集前漱口。主要采集患者:(1)舌形參數(shù)包括瘀斑指數(shù)：數(shù)值越大瘀斑程度越重，反之越輕；齒痕指數(shù)：數(shù)值越大齒痕越明顯，反之齒痕不明顯或無(wú)齒痕；裂紋指數(shù)：數(shù)值越大裂紋越明顯，反之少量裂紋或無(wú)裂紋；胖瘦指數(shù)：數(shù)值越大舌形越偏胖，反之偏瘦；(2)苔質(zhì)參數(shù)包括厚薄指數(shù)：數(shù)值越大苔質(zhì)越厚，反之越??；潤(rùn)燥指數(shù)：數(shù)值大即偏腐膩；剝苔指數(shù)：數(shù)值大即剝苔程度嚴(yán)重[8]。

表1　胃腸癌患者經(jīng)NRS-2002及PG-SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)定比較

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較

兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即胃癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高于大腸癌患者，兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。2.2不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)舌形特征差異

胃癌患者不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的舌形指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2；不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的瘀斑指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),重度營(yíng)養(yǎng)不良組瘀斑程度高于營(yíng)養(yǎng)良好組和中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良組，見(jiàn)表3。大腸癌患者不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的瘀斑指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者瘀斑程度高，見(jiàn)表4；不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的齒痕指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重度營(yíng)養(yǎng)不良組齒痕程度高于營(yíng)養(yǎng)良好組和中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良組，見(jiàn)表5。

2.3不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)苔質(zhì)特征差異

不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃腸腫瘤化療患者苔質(zhì)指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表6、表8；不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的苔質(zhì)厚薄指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，經(jīng)線性趨勢(shì)檢驗(yàn)，存在線性相關(guān)(P<0.01)，即營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，苔質(zhì)越薄，見(jiàn)表7、表9。

表2　胃癌患者不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS-2002)舌形指數(shù)分析±s)

表3　胃癌患者不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(PG-SGA)舌形指數(shù)分析±s)

注： 與營(yíng)養(yǎng)良好組比較,aP<0.05；與中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良組比較，bP<0.05。

表4　大腸癌患者不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS-2002)舌形指數(shù)分析±s)

注： 與無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組比較,aP<0.05。

表5　大腸癌患者不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(PG-SGA)舌形指數(shù)分析±s)

注： 與營(yíng)養(yǎng)良好組比較,aP<0.05；與中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良組比較,bP<0.05。

表6　胃癌患者不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS-2002)苔質(zhì)指數(shù)分析±s)

表7　胃癌患者不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(PG-SGA)苔質(zhì)指數(shù)分析±s)

注： 與營(yíng)養(yǎng)良好組比較，aP<0.05；與中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良組比較，bP<0.05。

表8　大腸癌患者不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS-2002)

表9　大腸癌患者不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(PG-SGA)

注： 與營(yíng)養(yǎng)良好組比較，aP<0.05；與中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良組比較，bP<0.05。

3　討論

營(yíng)養(yǎng)不良是指機(jī)體處于一種能量、蛋白質(zhì)或其他特定營(yíng)養(yǎng)素缺乏的狀態(tài)，對(duì)身體功能產(chǎn)生明顯改變。有研究提示[9-11]，10%～57%的住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，其中12%～42%的患者存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，需要進(jìn)一步實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療方案。惡性腫瘤患者處于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，30%～40%的患者伴隨體重明顯減輕和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。有研究表明[12-13]，腫瘤發(fā)生部位不同，其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率有所差異，如胃癌為77.4%～85%，結(jié)腸癌為53.8%，直腸癌為52%。營(yíng)養(yǎng)不良可能出現(xiàn)在不同的治療階段。

本研究納入161例胃腸腫瘤患者，經(jīng)NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者83例，37例(45%)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；大腸癌患者78例，22例(28%)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即可能發(fā)生不良臨床結(jié)局或預(yù)后。經(jīng)PG-SGA營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定，胃腸腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，其中胃癌患者達(dá)55%，大腸癌患者達(dá)51%。對(duì)比胃癌與大腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)現(xiàn)，胃癌患者更易存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，尤其是重度營(yíng)養(yǎng)不良(32%)。究其原因：其一，胃癌患者接受手術(shù)等相關(guān)治療引起機(jī)體創(chuàng)傷，胃有效容積減少，直接影響其食欲及消化、吸收功能，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足；二，在手術(shù)方式上，兩者存在明顯區(qū)別，胃癌術(shù)后消化道重建影響胃或殘胃排空，造成消化系統(tǒng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改變，導(dǎo)致長(zhǎng)期經(jīng)口、腸內(nèi)攝入不足，這同樣也是導(dǎo)致兩者營(yíng)養(yǎng)狀況存在差異的原因；三，胃的主要生理功能是接受和貯存食物，將食物磨碎，使其與胃液充分混合后形成食糜，通過(guò)胃的蠕動(dòng)進(jìn)入腸道；大腸主要是貯存糞便及吸收水分，對(duì)消化吸收的影響不是很大；此外，胃癌術(shù)后患者普遍存在反流性食管炎，也是引起其營(yíng)養(yǎng)狀況較差的原因。

中醫(yī)舌診是望診重要組成部分之一。舌為心之苗，脾之外候，與臟腑經(jīng)絡(luò)有著直接或間接的連屬關(guān)系。生理上，臟腑精氣可通過(guò)經(jīng)脈上達(dá)于舌，營(yíng)養(yǎng)舌體，維持舌正常功能活動(dòng)；病理上，臟腑的病變，也必然影響精氣的變化而反映于舌。通過(guò)觀察舌象，可以客觀地反映人體臟腑虛實(shí)、病位深淺、津液盈虧、氣血盛衰、病情進(jìn)退及疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，口腔黏膜細(xì)胞的形成與腸道黏膜細(xì)胞相似，兩者都是由同一胚胎層發(fā)育而來(lái)，而且更新速度比較快[14-15]，小腸上皮細(xì)胞的代謝周期12小時(shí)[16]，但是口腔上皮的更新比小腸上皮慢?？谇唤M織是對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良最敏感的部位之一，營(yíng)養(yǎng)不良的表征最先在口腔組織表現(xiàn)出來(lái)。

中醫(yī)認(rèn)為脾胃不足，正氣虛弱，推動(dòng)無(wú)力，氣血運(yùn)行不暢，則氣虛血瘀內(nèi)結(jié)而成積，形成血瘀證。本研究發(fā)現(xiàn)，胃腸腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高或營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，其舌形瘀斑程度越高。說(shuō)明胃腸腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良程度增加或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，正氣不足，體內(nèi)瘀毒內(nèi)結(jié)，邪實(shí)更盛，形成氣虛血瘀證。

血瘀證是腫瘤患者常見(jiàn)的臨床證候，貫穿于腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。臨床上以病理性腫塊、局部疼痛、舌質(zhì)紫黯或瘀斑等為主要表現(xiàn)，以血液流變學(xué)、微循環(huán)障礙、血凝狀態(tài)的變化為病理基礎(chǔ)，主要表現(xiàn)為血液的高凝狀態(tài)。有研究表明[17]，腫瘤血瘀證與血液流變學(xué)相關(guān)。惡性腫瘤患者的全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血沉等均有不同程度的異常，尤其是血瘀證患者尤為明顯；惡性腫瘤血瘀患者的紅細(xì)胞膜微黏度明顯高于正常人，紅細(xì)胞流動(dòng)性和變形性降低，全血黏度增加；惡性腫瘤患者血漿黏度及全血還原黏度增高，紅細(xì)胞聚集指數(shù)增大，腫瘤細(xì)胞亦可引起血小板聚集，造成微循環(huán)障礙。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)消化吸收進(jìn)入血液循環(huán)，運(yùn)行至微循環(huán)毛細(xì)血管網(wǎng)，在此營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行交換，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)代謝利用。因此，微循環(huán)障礙會(huì)影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝利用，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，故舌體可反映不同營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)腫瘤患者微循環(huán)的變化，表現(xiàn)為瘀斑程度的差異。

胃腸腫瘤患者脾胃氣虛，失于運(yùn)化，水濕不布，致舌體胖大，受牙齒擠壓而形成齒痕，故齒痕舌與脾虛濕邪關(guān)系密切。本研究發(fā)現(xiàn)，腸道腫瘤患者重度營(yíng)養(yǎng)不良組齒痕程度高于營(yíng)養(yǎng)良好組和中度或可疑營(yíng)養(yǎng)不良組。大腸癌患者舌形特征出現(xiàn)齒痕舌，可能與“小腸主液，泌別清濁”的生理功能相關(guān)。小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，也吸收大量水液，如此功能減退，則出現(xiàn)濕盛的表現(xiàn)，如便溏、泄瀉等癥狀。小腸的生理功能與脾主運(yùn)化升清功能密切相關(guān)，實(shí)際上是脾胃之氣升清降濁功能的具體體現(xiàn)。“大腸主津”，傳導(dǎo)糟粕，接受經(jīng)小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)?，同時(shí)再吸收其中部分水液，若其吸收水分功能異常，則成便溏，因此脾胃虛弱及水濕內(nèi)停，可出現(xiàn)齒痕舌。

舌苔是脾胃之氣蒸化胃中食濁之氣而成，脾胃之氣不足，則苔不能上蒸附著于舌面，舌苔是“胃中生氣”所現(xiàn)，脾主運(yùn)化、胃主受納，二者生理功能正常則舌上可見(jiàn)一層薄潤(rùn)的舌苔。章虛谷曰：“舌苔由胃中生氣以現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無(wú)病之人，常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無(wú)生氣矣。”因此，舌苔厚薄程度反映脾胃之氣的盛衰，苔厚說(shuō)明胃氣尚存，而苔少說(shuō)明胃氣不足，無(wú)苔則是胃氣大虛、缺乏生機(jī)。

本研究發(fā)現(xiàn)，胃腸腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，苔質(zhì)越薄。因此，胃腸腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良程度越嚴(yán)重，其胃氣衰敗越明顯。 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差，說(shuō)明其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或過(guò)度消耗。存在營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者，由于缺乏B族維生素，如煙草酸、核黃酸等可引起舌黏膜萎縮，形成光滑鏡面舌。有研究表明，光剝舌苔患者的蛋白質(zhì)代謝均為負(fù)平衡，蛋白質(zhì)合成、分解速度均較正常人顯著增快，且分解速度比合成速度更快。此外，舌苔的有無(wú)厚薄與唾液中鋅、鐵含量有密切關(guān)系，光剝苔者唾液鋅、鐵含量顯著增高。唾液鋅、鐵含量升高，一方面因排泄過(guò)多致體內(nèi)缺鋅缺鐵，使舌上皮新陳代謝障礙；另一方面過(guò)多的游離鐵導(dǎo)致其細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)破壞而變性壞死，可能是剝苔形成的重要因素[18]。因此，舌苔的厚薄同樣可以反映體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝情況。本研究樣本量較小，仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。

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(本文編輯： 蒲曉田)

The exploration of the characteristics of tongue image of gastrointestinal cancer patients with different nutritional status

RENFang-hua,WANGSi-yu,CAIJun.

LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200032,China

Correspondingauthor:CAIJun,E-mail：caijun509@163.com

ObjectiveTo explore the characteristic of tongue image of gastrointestinal cancer patients with different nutritional status. Methods161 cases of gastrointestinal tumor chemotherapy patients were selected, including 83 cases of gastric tumor and 78 cases of colorectal cancer. Nutritional risk screening and nutritional status assessment of the patients were performed, and the tongue image was collected to analyze the characteristics of tongue image in patients with gastrointestinal cancer chemotherapy in different nutritional status. ResultsNutritional risk difference between two groups had statistically significant(P<0.05), the risk of gastric cancer was higher than that of colorectal cancer, there was no significant difference in nutritional status between the two groups (P>0.05). There was no statistically significantce in tongue-shaped index of gastric tumor patients with different nutritional risk. There were significant differences in Yuban index (P<0.05). Yuban index of severe malnutrition group was significantly higher than that of good nutrition group and moderate malnutrition group. There was statistical significance of Yuban index in different nutritional risk of patients with colorectal cancer (P<0.05), that means a high degree of nutritional risk in patients with high degree of Yuban index. There was significant difference in the index of tooth marks in different nutritional status (P<0.05). The degree of tooth mark in the severe malnutrition group was higher than that in the nutrition group and the moderate or suspected malnutrition group. There was no statistical significance of different nutritional risk in patients with gastrointestinal carcinoma of tongue fur thickness index. There were significant differences of tongue fur thickness index of nutritional status (P<0.01), that is, the worse the nutritional status, the thinner the moss. ConclusionsGastrointestinal cancer chemotherapy patients with high nutritional risk, and the incidence of malnutrition is high, the risk of gastric cancer is higher than that of colorectal cancer. The objective tongue image can reflect the different nutritional risk or nutritional status of gastrointestinal cancer patients, the patients with nutritional risk or poor nutritional status of the main manifestations of qi deficiency and blood stasis.

Gastrointestinal tumor;Nutritional status;Objective tongue of traditional Chinese medicine

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腫瘤病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)學(xué)科內(nèi)立項(xiàng)課題(LHZLK-1111)

200032上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科

任芳華(1989- )，女，2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：消化道腫瘤。E-mail:angelrenfanghua@163.com

蔡駿(1966- )，碩士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：臨床營(yíng)養(yǎng)研究。E-mail:caijun509@163.com

R259

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.001

2016-01-12)