阮水良　沈海燕　陸其明　楊志宏　羅鼎天嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江嘉興　314000

2000～2014年我院炎癥性腸病發(fā)病趨勢及臨床特征

阮水良沈海燕陸其明楊志宏羅鼎天
嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江嘉興314000

目的 了解2000～2014年嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）炎癥性腸病的發(fā)病趨勢。方法 通過我院病歷數(shù)據(jù)庫，檢索主要診斷為潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病或克隆病的住院病例，出院時間為2000年1月1日～2014年12月31日。同于內(nèi)鏡中心數(shù)據(jù)庫檢索診斷為潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病或克隆病的結(jié)腸鏡檢查患者，檢查時間為2004年1月1日～2014年12月31日。觀察炎癥性腸病流行病學(xué)特征、內(nèi)鏡檢出率以及臨床特征。結(jié)果近15年間潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病住院患者占全院住院人數(shù)比例逐年增加（χ2=41.873，P=0.000；χ2=77.764，P=0.000），由2000年的0.04%、0.01%分別增加到2014年的0.20%、0.09%。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病患者的平均年齡為（55.1± 15.3）、（43.3±17.4）歲，男女比分別為1∶1.09、1∶0.65。潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病的內(nèi)鏡檢出率由2004年的0.75%、0.17%分別增加到2014年的1.18%、0.46%，克羅恩病的檢出率逐年增加（χ2=19.687，P=0.032）。潰瘍性結(jié)腸炎的主要癥狀為腹痛、腹瀉、便血，而克羅恩病主要癥狀為腹痛、腹瀉、消瘦，肛瘺以及腸外表現(xiàn)多見；發(fā)病至確診時間分別為（7.2±11.6）、（18.3±16.5）個月。潰瘍性結(jié)腸炎患者腸鏡下累及左半結(jié)腸、全結(jié)腸分別占34%、66%；克羅恩病患者回腸末端、回腸末端+結(jié)腸、小腸、全消化道病變分別占39%、12%、21%、28%，伴肛瘺者為28.6%。內(nèi)鏡、小腸CT等影像學(xué)檢查是目前診斷炎癥性腸病的主要方法。克羅恩病療效仍不理想。結(jié)論 炎癥性腸病發(fā)病率逐年增加，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)與病理學(xué)、影像學(xué)醫(yī)師合作提高對此病的診治水平，減少誤診及漏診，并提高炎癥性腸病的療效。

炎癥性腸??；潰瘍性結(jié)腸炎；克羅恩??；發(fā)病率；統(tǒng)計

［Abstract］Objective To explore the incidence trend of inflammatory bowel diseases（IBD）from 2000 to 2014 in the Second Affiliated Hospital of Jiaxing College（“our hospital”for short）.Methods Clinical data of inpatients diagnosed as ulcerative colitis（UC）or Crohn's disease（CD）from January 1，2000 to December 31，2014 in our hospital were analyzed retrospectively.Endoscopy center database were retrieved during the period of January 1，2004 to December 31，2014.Epidemiology，endoscopic detection rate and clinical features of IBD were observed.Results The proportions of annual admissions of UC and CD to total admissions increased year by year in recent 15 years（χ2=41.873，P=0.000；χ2=77.764，P=0.000），from 0.04%and 0.01%in 2000 to 0.20%and 0.09%in 2014 respectively.The average ages of UC and CD were（55.1±15.3）and（43.3±17.4）years，and the sex ratios were 1∶1.09 and 1∶0.65 respectively.Detection rates of UC and CD by endoscopy rosed from 0.75%and 0.17%in 2004 to 1.18%and 0.46%in 2014 respectively.Detection rates of CD increased year by year（χ2=19.687，P=0.032）.The main symptoms of UC were abdominal pain，diarrhea and hematochezia.While clinical symptoms of CD focused on abdominal pain，diarrhea，emaciation，anal fistula and parenteral performance.Time from onset to confirmed diagnosis of UC and CD were（7.2±11.6）and（18.3±16.5）months respectively.Colonoscopy showed that pathological changes of UC were focused on left colon and total colon，accounting for 34%and 66%respectively.Lesions of CD were located in terminal ileum（39%），terminal ileum+colon （12%），small intestine（21%）and the whole digestive tract（28%），28.6%accompanied with anal fistula.Endoscopy and small bowel CT were the main methods in diagnosis of IBD.Curative effect of CD was not so perfect.Conclusion Incidence of IBD is increasing year by year.Endoscopic physicians should cooperate with pathologist and radiologist so as to improve the diagnosis and treatment of IBD，reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.

［Key words］Inflammatory bowel diseasesl；Ulcerative colitis；Crohn's disease；Incidence；Statistics

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）包括潰瘍性結(jié)腸炎 （ulcerative colitis，UC）和克羅恩?。–rohn's disease，CD）。近年來我國的IBD發(fā)病率明顯增多，呈逐年上升趨勢。為此本研究統(tǒng)計了嘉興學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2000～2014年住院患者資料以及2004～2014年內(nèi)鏡檢出率情況，旨在評估嘉興地區(qū)IBD的發(fā)病趨勢。

1　資料與方法

1.1一般資料

通過我院病歷數(shù)據(jù)庫，檢索主要診斷為潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病或克隆病的住院患者，出院時間為2000年1月1日～2014年12月31日。同時于內(nèi)鏡中心數(shù)據(jù)庫檢索診斷為潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病或克隆病的結(jié)腸鏡檢查患者，檢查時間為2004年1月1日～2014年12月31日。臨床診斷及內(nèi)鏡診斷參照2012年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會推薦的UC及CD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。選擇同期476例出院診斷功能性胃腸病且結(jié)腸鏡檢查未見異?；颊叩膶嶒炇屹Y料作為對照組。

1.2方法

所有住院患者的臨床、內(nèi)鏡檢查以及影像學(xué)資料等錄入微軟公司Excel 2003電子表。同時統(tǒng)計了2000～2014年15年間我院14歲以上住院患者的年住院人次。腸鏡檢查患者資料包括:檢查時間、性別、年齡、腸道病變部位、病變范圍、病灶表現(xiàn)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1住院患者一般資料

在15年研究時間內(nèi)有411例UC及119例CD患者住院治療。UC患者年齡15～87歲，平均（55.1± 15.3）歲。CD患者年齡15～85歲，平均（43.3±17.4）歲。UC及CD患者男女性別比分別為1∶1.09及1∶0.65。有18例最初診斷為UC患者最后確診為CD，納入CD研究。

2.2各年IBD患者住院人次、占全院住院總?cè)舜伪壤?/p>

15年間UC及CD患者住院人次、占全院14歲以上住院總?cè)舜伪壤姳?。UC、CD住院人次及占全院住院總?cè)舜伪壤鹉晟仙町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 41.873，P=0.000；χ2=77.764，P=0.000），平均年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.950，P=0.487；F=0.467，P=0.831）。2.3各年IBD腸鏡檢出率變化趨勢

表1　2000～2014年UC及CD患者住院人次、占全院住院總?cè)舜伪壤捌骄挲g

近11年來結(jié)腸鏡檢查診斷為UC及CD的檢出變化趨勢見表2。UC及CD的檢出人次逐年上升，UC的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.058，P=0.073），但CD檢出率逐年上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.687，P=0.032）。

表2　2004～2014年UC及CD腸鏡檢出情況

2.4IBD的主要癥狀和確診時間

411例UC患者及119例CD患者的常見癥狀見表3。UC、CD首診患者從發(fā)病至確診時間分別為（7.2±11.6）、（18.3±16.5）個月。

表3　IBD患者常見癥狀（例）

2.5 IBD的實驗室檢查

UC及CD患者的常用實驗室檢查數(shù)據(jù)與對照組比較見表4。

表4　IBD患者的常用實驗室數(shù)據(jù)與對照組比較（）

表4　IBD患者的常用實驗室數(shù)據(jù)與對照組比較（）

注:與對照組比較，*P＜0.05；與CD組比較，#P＜0.05；UC:潰瘍性結(jié)腸炎；CD:克羅恩?。籋b:血紅蛋白濃度；PLT:血小板計數(shù)；CRP:C-反應(yīng)蛋白；ESR:紅細(xì)胞沉降率；ALB:血清白蛋白濃度；ALB:血清球蛋白濃度；PT:凝血酶原時間；APTT:活化部分凝血活酶時間

組別　例數(shù)　Hb（g/L）　PLT（×109）　CRP（mg/L）　ESR（mm/h）　ALB（g/L）　ALB（g/L）　PT（s）　APTT（s）UC CD對照組411 119 476 129.5±15.7#101.3±19.2*128.2±19.1 258.2±78.9*232.1±82.3 213.6±73.1 3.4±3.2#11.3±5.1*3.0±2.0 18.3±15.4*#26.2±19.3*10.5±8.9 42.0±4.1#32.9±8.4*44.1±6.0 27.4±4.1 25.3±5.4 26.1±3.5 13.1±0.8 14.2±1.6 14.7±1.0 41.1±7.2 39.8±10.3 38.9±9.1

2.6 IBD的內(nèi)鏡、病理及影像學(xué)表現(xiàn)

IBD的診斷主要依據(jù)內(nèi)鏡檢查，結(jié)腸鏡是最主要的檢查方法，530例患者均行結(jié)腸鏡檢查。膠囊內(nèi)鏡是次要的檢查方法，共有118例患者行膠囊內(nèi)鏡檢查。UC患者主要累及左半結(jié)腸和全結(jié)腸，分別占34% （140/411）及66%（271/411），未發(fā)現(xiàn)回腸病變。病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。CD患者病變呈跳躍式分布，主要受累部位常見于回腸末端、回腸末端+結(jié)腸、小腸、全消化道，分別占39%（47/119）、12%（14/119）、21%（25/119）、28%（33/119），伴肛瘺者為28.6% （34/119）。UC和CD的病理表現(xiàn)無明顯特異性，病理報告最多為黏膜慢性炎、炎癥細(xì)胞浸潤、隱窩膿腫、淋巴濾泡及肉芽組織形成，但都無法給予診斷明確的支持。由于目前內(nèi)鏡醫(yī)師缺乏內(nèi)鏡診斷和活檢的正確意識，尚無多點以及病灶部位與非病變部位病理結(jié)果對照。125例UC以及21例CD患者行鋇灌腸造影檢查。56例UC患者行小腸造影檢查，6例報告回盲部變形。51例CD患者行小腸造影檢查，39例小腸黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，腸腔狹窄，充盈缺損。小腸CT是近5年來才在我院開展，13例UC和43例CD患者行小腸CT檢查，35例CD患者發(fā)現(xiàn)小腸病變。

2.7IBD的診斷、治療、病程與預(yù)后

18例患者疾病初期病灶僅位于結(jié)腸，診斷為UC，但在隨后的病程中發(fā)現(xiàn)小腸等病變而確診CD。362例IBD患者獲得了治療藥物的信息；133例患者出院后在我院隨訪，具體情況見表5。

表5　IBD患者的治療藥物及預(yù)后（例）

3　討論

IBD發(fā)病有明顯的地域性，最高患病率位于北半球工業(yè)化國家，如北美、英國、斯堪的納維亞半島［2］。估計美國CD的發(fā)病率在6/10萬～8/10萬之間，患病率為100/10萬～200/10萬之間；而UC的發(fā)病率為9/10萬～12/10萬之間，患病率為205/10萬～240/10萬之間［3-5］。近幾十年來我國的IBD發(fā)病率明顯增多［1］，據(jù)1989年1月～2003年12月共15年文獻(xiàn)統(tǒng)計，我國共報道了143 511例IBD患者，其中UC患者140 114例，CD患者3397例［6］。而2004～2007年4年文獻(xiàn)統(tǒng)計，我國共報道了132 385例IBD患者，其中UC患者124 142例，CD患者8243例，并顯示IBD呈逐年上升趨勢［7］。基于多家醫(yī)院病例統(tǒng)計推測，UC與CD的患病率分別為 11.6/10萬和 1.4/10萬［8］。朱振華等［9］調(diào)查 2011～2012年廣東省中山市炎癥性腸病的發(fā)病率，IBD粗發(fā)病率為3.45/10萬，標(biāo)準(zhǔn)化后發(fā)病率為3.14/10萬；UC粗發(fā)病率為2.23/10萬，標(biāo)準(zhǔn)化后發(fā)病率為2.05/10萬；CD粗發(fā)病率為1.22/10萬，標(biāo)準(zhǔn)化后發(fā)病率為1.09/ 10萬。我院IBD的發(fā)病率與文獻(xiàn)報道一致，正逐漸增加并向西方國家靠攏［10-12］。本研究顯示，UC患者平均年齡高于CD患者，與其他學(xué)者的研究一致［13］，但I(xiàn)BD患者的平均年齡均高于其他文獻(xiàn)的報道［7］，可能與本地區(qū)人口老年化有關(guān)。IBD患者男、女性別差異不大［1］，本研究發(fā)現(xiàn)CD患者男性多于女性，這與男性的CD患者增加明顯有關(guān)［14］。

發(fā)病時間有學(xué)者報道以冬季發(fā)病人數(shù)最多［15］。IBD的癥狀以腹瀉、腹痛、黏液便、血便、乏力、消瘦、腹部包塊為主，UC以腹瀉、腹痛、黏液血便為多見，而CD以腹痛、腹瀉、消瘦、腹部包塊多見，并常伴有肛瘺。但僅憑癥狀是無法區(qū)分UC或CD的。IBD的腸外表現(xiàn)以肝膽病變、骨關(guān)節(jié)病變、口腔潰瘍、皮膚損害、眼病變及生長發(fā)育受阻較為常見，亦可見有關(guān)內(nèi)分泌、血液、呼吸、泌尿、心血管等系統(tǒng)病變的報道［16-17］。本研究中IBD患者的實驗室檢查出現(xiàn)多項異常，如PLT增高，HB、ALB下降，ESR、CRP升高等，但這些變化均無特異性，可能與患者并發(fā)感染、處于疾病活動期、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)。IBD患者PLT和纖維蛋白原升高，表明IBD患者存在高凝狀態(tài)的風(fēng)險［11］。

UC結(jié)腸鏡檢查累及部位最常見的是左半結(jié)腸，與大部分文獻(xiàn)報道一致［9］，但全結(jié)腸腸受累仍較常見。CD病變部位以回結(jié)腸型最常見，與大部分學(xué)者報道一致［18］。從統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn)，早期行結(jié)腸鏡檢查者，由于內(nèi)鏡醫(yī)師缺乏對IBD的認(rèn)識，內(nèi)鏡常不進(jìn)入回腸末端，從而造成部分回腸病變患者漏診。另外，部分醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸病變，而未發(fā)現(xiàn)回腸病變，結(jié)果造成誤診。炎癥性腸病發(fā)病逐漸增加也需給病理科醫(yī)生一個逐漸認(rèn)識的過程，目前病理診斷率仍較低［19］。建議內(nèi)鏡醫(yī)師與病理科及影像科大夫組成小組，加強會診，從而提高IBD診斷的準(zhǔn)確率［20］。

本研究早期患者藥物治療以柳氮磺胺吡啶為主，常同時給予糖皮質(zhì)激素治療，2004年以后5-ASA制劑得以廣泛使用。但目前在我院隨訪的患者中，應(yīng)用免疫抑制劑以及生物制劑治療CD者尚較少，與我國其他地區(qū)相似［19］。隨著CD患者人數(shù)的增加，免疫抑制劑及生物制劑將得到更廣泛的應(yīng)用［21-23］。IBD的預(yù)后差距甚大，輕癥UC患者預(yù)后最佳，在治療緩解后可長期停藥，部分CD患者最終需行手術(shù)治療［21］。

總之，IBD的發(fā)病率近年來明顯增加，由于IBD診斷較困難，治療具有相當(dāng)難度，故臨床醫(yī)師亟需提高對此病的認(rèn)識，尤其需對內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行專門的培訓(xùn)，并與病理、影像科大夫密切合作，減少誤診及漏診，提高IBD的治療療效。

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Incidence trend and clinical characteristics of inflammatory bowel diseases from 2000 to 2014 in our hospital

RUAN ShuiliangSHEN HaiyanLU QimingYANG ZhihongLUO Dingtian
Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Jiaxing College，Zhejiang Province，Jiaxing314000，China

R574

A

1673-7210（2016）08（a）-0040-04

2016-05-03本文編輯:程銘）

浙江省嘉興市科學(xué)技術(shù)局科技研究計劃資助項目（2012AY1071-1）。