李　甜，劉雪梅，劉　媛，陸小左

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津　300193）

高血壓弦脈脈圖與血流變相關(guān)性的臨床觀察*

李甜，劉雪梅，劉媛，陸小左

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

［目的］采用中醫(yī)客觀化檢測工具脈診儀對高血壓的脈象進行測量，通過對脈圖參數(shù)與血流變指標(biāo)的相關(guān)性分析，揭示脈圖形成原理。［方法］選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者142例，用脈診儀采集脈象，同步采集靜脈血，用血液流變儀進行血流變指標(biāo)測試。同時完成中醫(yī)證候量表的填寫。將調(diào)查所得資料匯總后，進行統(tǒng)計分析。［結(jié)果］經(jīng)中醫(yī)脈圖檢測及專家判定，高血壓脈象以弦脈最多，在75%以上。高血壓弦脈脈圖參數(shù)改變，與全血黏度、血沉、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)等具有相關(guān)關(guān)系，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓弦脈組實證表現(xiàn)出現(xiàn)頻率高，而非弦脈組則以虛證的表現(xiàn)為主。［結(jié)論］高血壓脈圖分布以弦脈為主。血流變指標(biāo)與高血壓弦脈脈圖參數(shù)有相關(guān)性，可以認(rèn)為血流變是影響高血壓脈圖形成與變化的重要相關(guān)因素。脈圖可以作為高血壓中醫(yī)辨證的依據(jù)。

高血壓；弦脈；脈圖；血流變；相關(guān)性

高血壓是一種多基因遺傳與環(huán)境相互作用產(chǎn)生的疾病，目前已成為影響人們健康的常見病之一，中醫(yī)對高血壓具有較好療效，而脈象是高血壓人群辨別證候的主要依據(jù)之一。本研究采用中醫(yī)客觀化檢測工具脈診儀對高血壓的脈象進行測量，通過對脈圖參數(shù)與血流變指標(biāo)的相關(guān)性分析，揭示高血壓弦脈脈圖形成原理。并對高血壓中醫(yī)癥狀進行統(tǒng)計分析，同時觀察服藥與否對高血壓患者脈圖、血流變和癥狀的影響，提出脈象及血液流變學(xué)的改變是高血壓中醫(yī)辨證論治及進行療效評價的重要客觀指標(biāo)。

1　研究背景

1.1高血壓及其脈象的中醫(yī)研究高血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇，其基本病機特點為陰陽失調(diào)，肝失疏泄［1］，常見中醫(yī)證候包括肝火熾盛、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動等［2］。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）可將高血壓分為陰虛陽亢、肝火亢盛、痰濕壅盛、陰陽兩虛4種證型。高血壓病位以肝、腎為主，虛證始終都有肝腎陰虛，水不涵木，實證則多為肝陽偏盛。發(fā)病早期以肝陽偏盛為主，中期多為肝腎陰虛，晚期則多屬陰陽兩虛［3］。而脾虛濕邪阻滯脈絡(luò)氣機，脈絡(luò)不暢亦是高血壓常見病機［4］。高血壓發(fā)展至中、后期，可產(chǎn)生各種病理產(chǎn)物，成為致病因素，其中以痰和瘀為最常見，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，?？梢姷教叼龌ソY(jié)的證候表現(xiàn)［5］。

高血壓弦脈的形成原因可以分虛實兩種［6］：周永瑩等［7］從血液動力學(xué)角度分析，認(rèn)為原發(fā)性高血壓在臨床分期與弦脈的分型有一致性，弦脈的脈象圖可作為高血壓分期的輔助診斷依據(jù)，不同程度高血壓弦脈對應(yīng)不同程度的血液動力學(xué)指標(biāo)異常，因此提出高血壓病出現(xiàn)弦脈的病理基礎(chǔ)與動脈硬化有關(guān)。周苗［8］研究原發(fā)性高血壓患者關(guān)部和尺部脈力的差異，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者脈象以弦脈為主，尺部脈力偏弱。

1.2弦脈的中醫(yī)客觀化研究脈診儀通過采集脈象信息并進行分析、處理，得出客觀定量指標(biāo)，是描記脈象的主要儀器。各型號脈診儀的開發(fā)使得脈象的表達更趨于客觀化，脈圖診斷技術(shù)已開始應(yīng)用在臨床診療之中［9-11］。

2　研究方法

2.1病例來源受試對象選擇2014年8月—2015年1月到天津市武清區(qū)中醫(yī)院治未病中心健康查體的人員作為研究對象。

2.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對高血壓的定義及《中國高血壓防治指南2010年修訂版》公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa，下同）和/或舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。

2.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡18～65歲的健康體檢人員，男女不限。2）符合上述高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者。3）具有小學(xué)以上文化程度，能完成評定量表的填寫。4）知情同意者。

2.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)1）繼發(fā)性高血壓及高血壓合并有內(nèi)分泌、肝、肺、腎等其他臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。2）有嚴(yán)重抑郁癥、精神病、老年性癡呆等精神性疾病或精神性疾病家族史者。3）妊娠或哺乳期婦女。4）不愿意合作者。

2.4工具及試驗儀器

2.4.1中醫(yī)證候量表按高血壓常見證候，根據(jù)無、輕、中、重分別給予0～3計分，由被研究對象當(dāng)場獨立自行填寫，完成后收回評定。

2.4.2脈診儀選用天津中醫(yī)藥大學(xué)與天津大學(xué)聯(lián)合研制，天津天中依脈科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的YM-III型脈診儀。

2.5試驗內(nèi)容臨床受試者，取清晨未劇烈活動時描記脈波圖，并進行專家脈診判定。并采集靜脈血進行血液流變學(xué)檢測。同時填寫高血壓中醫(yī)證候量表。

脈圖采集方法：受試者取正坐位或仰臥位，將脈象傳感器壓在關(guān)脈上且受檢人員前臂保持與心臟水平，固定手環(huán)使傳感器不發(fā)生移位，當(dāng)受檢人員處于平靜狀態(tài)時開始分左右手分別進行采集，調(diào)節(jié)壓力獲得最佳波形，分別保存左右手的記錄，每次30 s。

血液流變參數(shù)測試分析：包括全血黏度（高切、中切、低切），血漿黏度（mPa·s），紅細胞壓積，血沉，全血還原黏度，紅細胞聚集指數(shù)，紅細胞變形指數(shù)，血沉方程k值，全血高切相對指數(shù)，全血低切相對指數(shù)，紅細胞剛性指數(shù)。

根據(jù)脈圖參數(shù)及專家脈診判定結(jié)果，對高血壓弦脈脈圖參數(shù)和血液流變學(xué)指標(biāo)進行相關(guān)性分析。

對證候量表中高血壓患者常見癥狀進行統(tǒng)計。

2.6統(tǒng)計方法將調(diào)查所得資料匯總后，首先進行復(fù)核、整理、編碼和量化，然后用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)描述。用Spearman等級相關(guān)分析探討各相關(guān)因素的聯(lián)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。女47例，占33%。本研究中醫(yī)健康體檢脈象脈圖檢測，涉及弦、細、滑、澀、沉5種脈象。見表1。

3　研究結(jié)果

3.1一般資料本研究共調(diào)查高血壓患者142例。平均年齡（47.41±12.34）歲。其中男95例，占67%，

表1 脈象特征構(gòu)成　例（%）

3.2高血壓組弦脈脈圖與血液流變學(xué)指標(biāo)相關(guān)性分析見表2、表3。

表2　弦脈脈圖與血液流變學(xué)指標(biāo)相關(guān)性分析（右手）

由表2可見，右手弦脈脈圖h3與血沉、血沉方程k值負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；h4與全血黏度高切呈正相關(guān)，與紅細胞變形指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；h5與全血黏度高切負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；P角與血沉方程k值正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　弦脈脈圖與血液流變學(xué)指標(biāo)相關(guān)性分析（左手）

由表3可見，左手弦脈脈圖t（即脈動周期）與全血低切相對指數(shù)、全血還原黏度（低切）呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；t4與紅細胞聚集指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；h3與全血黏度高切、全血高切相對指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；h5與全血黏度低切呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；脈率與紅細胞聚集指數(shù)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3中醫(yī)癥狀頻次分析見表4。高血壓患者整體癥狀表現(xiàn)，以面赤、目赤、急躁易怒等肝火熾盛癥狀出現(xiàn)頻率較高，腰酸膝軟等肝腎陰虛表現(xiàn)亦出現(xiàn)頻繁；弦脈組如急躁易怒、面赤、口干、口苦、便秘、溲赤等實證表現(xiàn)出現(xiàn)頻率較非弦脈組高，而非弦脈組則以虛證的表現(xiàn)為主，如膝軟、胸悶、乏力、夜尿頻等。

4　結(jié)論

高血壓脈圖分布以弦脈為主，所占比例超過75%，脈圖指標(biāo)變化符合弦脈脈圖判定標(biāo)準(zhǔn)。高血壓患者弦脈脈圖參數(shù)t、t4、h3、h4、h5和P角等與全血黏度、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)等血流變指標(biāo)具有不同程度的相關(guān)性。因此可以認(rèn)為血流變是影響高血壓脈圖形成與變化的重要相關(guān)因素之一。高血壓弦脈組實證表現(xiàn)出現(xiàn)頻率高，而非弦脈組則以虛證的表現(xiàn)為主。認(rèn)為脈圖可以作為高血壓中醫(yī)辨證的依據(jù)。

5　討論

5.1高血壓脈象構(gòu)成分析本研究涉及弦、細、滑、澀、沉5種脈象。其中以弦脈最多，占75%以上，其余脈象最多如滑脈亦不超過10%。由此可見，弦脈是高血壓的主要脈象［12］。

陰陽兩虛型高血壓患者多體質(zhì)虛弱，正氣不足，脈道不充，多見沉脈、細脈。痰濕中阻型高血壓患者病機根本在于痰濕，常見滑脈。而氣虛患者推動血液無力，日久導(dǎo)致血瘀，則可見澀脈。

5.2高血壓弦脈與血流變關(guān)系分析血壓是血液在人體陽氣的推動下，通過心臟的鼓動，對經(jīng)脈的充盈而形成的［13］。血液流變學(xué)的改變是高血壓病理生理的重要組成部分已獲公認(rèn)［14］。血液隨血液循環(huán)不停地流動，到達機體的各個組織器官，因此機體各組織器官包括血管和血液本身的信息都可以通過血流的搏動表現(xiàn)出來，同時必將導(dǎo)致脈搏發(fā)生變化。同時，當(dāng)血液流經(jīng)各個組織器官時，各組織器官當(dāng)時的生理或病理狀態(tài)表現(xiàn)，必然影響血液和血管的狀態(tài)，進而影響到脈搏［15］。

t為脈動周期，t4為脈圖起始點到降中峽之間的時值，對應(yīng)于左心室的收縮期，h3為重搏前波幅度，主要反映動脈血管彈性和外周阻力狀態(tài)，h4為降中峽幅度，反映動脈血管外周阻力的大小，h5為重搏波幅度，反映的是大動脈的彈性（順應(yīng)性）情況。P角主要反映的是血管彈性和血流狀況。因此，當(dāng)血液黏度增大，血流阻力增大，血管內(nèi)血液的流動減慢，血管處于高壓力狀態(tài)，則血管彈性減弱，外周阻力增大出現(xiàn)弦脈。

本研究結(jié)果顯示，高血壓弦脈脈圖參數(shù)改變，多與血液黏度、紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)等密切相關(guān)。由此可見，血液黏度增大，則流動阻力增大，流動緩慢，紅細胞聚集增多，射血時間增長，可導(dǎo)致弦脈出現(xiàn)。紅細胞變形指數(shù)高，則有利于其在脈道中的運行暢通。

5.3高血壓中醫(yī)癥狀頻次分析高血壓病機以肝腎陰虛，肝陽上亢常見，結(jié)果中陰虛火旺的表現(xiàn)出現(xiàn)的頻率明顯高于其他證候，與高血壓的基本病機相符。弦為肝脈，弦脈組多屬肝火熾盛及肝陽上亢，故其表現(xiàn)也以此類證候為主，非弦脈者大多為氣虛血瘀或陰陽兩虛，多以虛證表現(xiàn)為主。其癥狀分布比較明顯，因此可以考慮將脈圖作為高血壓中醫(yī)辨證的依據(jù)。

6　小結(jié)

筆者利用脈象儀和血液流變檢測儀成功的采集了高血壓患者的脈象和血液，通過分析試驗患者的脈象、血液流變檢測分析結(jié)果，觀察到高血壓患者的主要脈象特征：弦脈。血液流變特征為全血黏度增高，血液處于高度的濃、黏、聚、凝的狀態(tài)。全血黏度（高、中、低切）、血漿黏度、紅細胞變形指數(shù)增高等對脈圖t、t4、h3、h4、h5、P角的影響明顯。

由于脈診簡便易行，對人體無創(chuàng)傷性痛苦，針對性較強，對臨床早期診斷高血壓，選用藥物，提高診療水平都具有重要的指導(dǎo)意義。同時，為進一步研究高血壓的病因病機也提供了一條新途徑。

［1］胡春松，胡大一.高血壓治療原則的進展及我國高血壓治療策略的特點與變化［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（4）：380-382.

［2］徐強，張秋月，王保和.高血壓中醫(yī)證候特點的現(xiàn)代文獻研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（2）：125-126.

［3］任毅，歐愛華，林曉忠.高血壓病中醫(yī)證候分型研究進展［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（5）：58-61.

［4］王玉民，范軍銘.高血壓病中醫(yī)病機探討［J］.中醫(yī)研究，2014，27（4）：6-8.

［5］李劍，史亞飛，嚴(yán)燦，等.原發(fā)性高血壓中醫(yī)病機及其從痰瘀論治的機理探討［J］.江西中醫(yī)藥，2003，34（5）：11-12.

［6］韓晶，安佰海，吉中強，等.從弦脈談高血壓的診療［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（3）：428-430.

［7］周永瑩，李曼姝.62例原發(fā)性高血壓病的弦脈的血液動力學(xué)觀察［J］.北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1984，16（2）：129-132，175-176.

［8］周苗.原發(fā)性高血壓患者的性格特征和脈象特征及其相關(guān)性研究［J］.江西中醫(yī)藥，2013，15（4）：92-95.

［9］陸小左，胡廣芹，曹紅梅，等.脈象儀研究進展與展望.全國第十一次中醫(yī)診斷學(xué)術(shù)年會論文集［C］.2010：6.

［10］吳喜慶，陸小左，張玉蘭.不同年齡生理病理性弦脈脈象特征研究.中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)診斷學(xué)分會第10次學(xué)術(shù)研討會論文集［C］.2009：7.

［11］付娟.弦脈與緊脈辨析［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（4）：299-300.

［12］袁肇凱.郭振球教授對高血壓病憑脈辨證的臨床研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1993，20（10）：15.

［13］王玉民.從《內(nèi)經(jīng)》血脈理論探討血壓形成的生理機制［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（5）：910-911.

［14］何作云.高血壓血液流變學(xué)研究的概況［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2008，18（2）：169-172.

［15］曹宏梅，陸小左，劉三洪.實驗性弦脈影響因素分析.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第八屆全國診斷學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)論文集［C］. 2014：7.

Clinicalobservation of correlation on hypertension between sphygm ogram ofstring-like pulse and blood rheology

LITian，LIUXue-mei，LIUYuan，LUXiao-zuo
（Tianjin University of Traditional ChineseMedicine，Tianjin 300193，China）

［Objective］Use pulse diagnosis instrument collect sphygmogram of hypertension pulse.By analyzing the correlation between the parameters of the pulse and blood rheology，reveal the formation principle of the pulse.［M ethods］Select 142 essential hypertension patients who comply with inclusion criteria.Collect sphygmogram use pulse diagnosis instrument.At the same time，collect blood and test blood rheology by blood rheometer.Then fill in the TCM syndrome scale.Make statistical analysisafter gather the data.［Resu lts］According to the traditional Chinese medicine pulse detection and expert judgement，string-like pulse was the most of hypertension pulse，in more than 75%.Parameters of hypertension string-like pulse correlated with whole blood viscosity，erythrocyte sedimentation rate，erythrocyte deformation index，erythrocyte aggregation index，and itwas statistically significant（P＜0.05）.The symptoms of confirm the hypertension string pulse group were themost，while symptoms of asthenia syndrome was the main part in non-string pulse group.［Conclusion］The distribution of hypertension pulse ismainly string-like pulse.Indexes of blood rheology and parameters of hypertension string-like pulse is correlated.It could be considered thatblood rheology is the important factoraffecting the formation and the changeofhypertension.The pulsegraph can beused as thebasis for TCM syndrome differentiation ofhypertension.

hypertension；string-like pulse；sphygmogram；blood rheology；correlation

R544.1

A

1673-9043（2016）04-0230-04

10.11656/j.issn.1673-9043.2016.04.04

國家自然科學(xué)基金項目（81173202）。

李甜（1984-），女，博士研究生，研究方向為中醫(yī)四診客觀化研究。

陸小左，E-mail：13702093979@163.com。

2016-03-30）