馬軍長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春　130000

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層級護理管理在ICU護理管理中的應用價值淺析

馬軍
長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春130000

目的探討層級護理管理在ICU護理管理中的應用價值。方法將該院36名ICU護士根據(jù)護士的職稱、學歷、工作年限均衡分為對照組與觀察組，每組18例，對照組進行常規(guī)的護理管理，觀察組采用層級護理管理，觀察時間為3個月，對比兩組護士的工作質(zhì)量、心理狀態(tài)以及綜合護理能力。結(jié)果采用不同的管理模式對ICU的護士進行管理之后，觀察組組護士的綜合護理能力、工作質(zhì)量以及心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組。結(jié)論層級護理管理可以提升護士的綜合護理能力，保證護理工作質(zhì)量，并在一定程度上改善護士的心理狀態(tài)。

層級護理；ICU；護理管理

［Abstract］Objective To study the application value of hierarchy nursing management in the ICU nursing management.Methods 36 cases of nurses in ICU in our hospital were divided into two groups with 18 cases in each according to the title，educational background and work time，the control group adopted routine nursing management，the observation group adopted hierarchy nursing management，and work quality，mental state and comprehensive nursing ability of the two groups were compared after 3-month observation.Results After management，the comprehensive nursing ability，work quality and mental state in the observation group were better than those in the control group.Conclusion The hierarchy nursing management can improve the comprehensive nursing ability of nurses，ensure the nursing work quality and improve the mental state of nurses to a certain degree.

［Key words］Hierarchy nursing management；ICU；Nursing management

ICU是重癥監(jiān)護室的簡稱，ICU中的患者均是病情比較危重的患者，患者的免疫力較低，為了減少外界環(huán)境對ICU病區(qū)中環(huán)境的影響、減少交叉感染的幾率，ICU的管理制度中規(guī)定，患者家屬需要定時探視患者而不能陪護患者，這在某種程度上加重了護士的工作量。同時，ICU患者危重的病情也會導致護士在工作的過程中情緒低落，護士長期在高壓、緊張、沉悶的環(huán)境中工作會直接導致護理人員的心理狀態(tài)出現(xiàn)一定的改變［1］。護士管理方式對護士的心態(tài)、工作質(zhì)量、護士綜合護理能力均會具有重要的影響。層級護理管理是將層級管理與連續(xù)性排班的責任制護理相結(jié)合，以一個時間段內(nèi)相對固定的責任制小組來實施分層級管理，該研究通過對比分析的方式研究層級護理管理在ICU護理管理中的作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究共有研究對象36名，年齡在的22～43歲之間；實習護士4名，初級職稱護士20名，中級職稱護士10名，副高級職稱2名；中專學歷2名，大專學歷18名，本科學歷12名，碩士學歷4名；工作年限1～23年。

1.2研究方法

根據(jù)護士的職稱、學歷、工作年限均衡分為對照組與觀察組，每組18例，對照組進行常規(guī)的護理管理，觀察組采用層級護理管理，具體管理方法如下。

1.2.1層級制定與排班設置將對照組的18名護士根據(jù)護理人員的崗位分護理組長、高級護士、中級護士、初級護士、助理護士5個層次，將18名護士分為3個組，采用8 h連續(xù)排班制。

1.2.2工作指引與質(zhì)量評價 嚴格按照ICU的工作制度以及操作規(guī)范，根據(jù)ICU患者的具體情況為每個患者制定的工作指引安放在患者的床頭醒目的位置，工作指引包括心電監(jiān)護的使用與保養(yǎng)、護理操作方法與規(guī)范、搶救流程以及質(zhì)量評價標準等，以便于護士在工作的過程中能夠隨時查看。

1.2.3層級培訓內(nèi)容與方法 根據(jù)護士的不同級別為護士制定符合護士自身的水平的培訓計劃，助理護士的培訓內(nèi)容主要包括ICU護理管理制度以及護理基礎操作的規(guī)范，同時培訓助理護士ICU病區(qū)管理制度、病人的生活護理、ICU消毒隔離制度、護理禮儀培訓、患者的體位、液體的出入量計算與記錄、ICU患者的搶救流程以及護理工作中的職業(yè)防護的相關內(nèi)容；初級護士的培訓內(nèi)容包括ICU常見疾病的護理、診療相關知識，常見藥物的使用、配伍知識，護理文件的書寫，常見法律倫理問題的分析與處理、案例分析等；中級護士的培訓內(nèi)容主要有疑難患者的護理，包括對患者的心理梳理以及健康教育，自身護理職業(yè)生涯的規(guī)劃，醫(yī)療糾紛個案探討，制定護理標準并參與活動，護理品質(zhì)改善、危機分析等；高級護士的培訓包括危重患者護理的基本理論與技能、危重患者的臨床觀察、ICU監(jiān)護設備的參數(shù)以及臨床意義分析、危重患者的緊急處理等方面；護理組長的培訓內(nèi)容主要是在掌握扎實的ICU?？谱o理技能的基礎上，培養(yǎng)護理組長組織培訓的能力，同時培養(yǎng)護理組長危急應變的能力以及護理會診、管理的能力。此外，對護理組長的培訓內(nèi)容中還要增加對下級護士的監(jiān)管能力的培養(yǎng)。

對護士的培訓的方式主要是采用由上級護士一對一帶下級護士的方式進行，并固定時間、固定周期對同級別的護士進行統(tǒng)一的理論知識的講解，同時不定期的由上級護士對下級護士考核、護理組長不定期越級考核，觀察時間為3個月，對比兩組護士的工作質(zhì)量、心理狀態(tài)以及綜合護理能力。

1.3觀察項目及評價方法

工作質(zhì)量：采用《ICU護理床邊交接班質(zhì)量考核表》和《ICU護理質(zhì)控檢查評分結(jié)果匯總表》對護士的工作質(zhì)量進行的評價，其中包括醫(yī)院感染、文件書寫、急救安全、病房管理4個模塊，每個模塊單獨評分，滿分為100分，得分越高，工作質(zhì)量越好［2］。

心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對焦慮評價，SAS得分少于50分評價為為無焦慮；得分在50～59分之間評價為輕度焦慮；得分在60～69分之間評價為中度焦慮；得分在70分以上評價為重度焦慮；抑郁評價：SDS得分少于50分為評價無抑郁；得分在53～62分之間評價為為輕度抑郁；得分在63～72之間評價為中度抑郁；得分大于73分評價為重度抑郁。

綜合護理能力：主要從教學能力、科研能力、臨床能力三個方面進行考核評定，其中理論考核部分采用自制的問卷對護士進行的考核，滿分為100分，得分越高代表護士的理論知識掌握能力越高，操作考核部分在實訓室中進行，嚴格按照2014年湖北出版社出版的《護理操作技術評分標準》進行評分，各項操作技術滿分均為100分，得分越高操作越規(guī)范。

1.4統(tǒng)計方法

該研究所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

采用不同的管理模式對ICU的護士進行管理之后，觀察組組護士的綜合護理能力評分明顯優(yōu)于對照組，詳見表1；觀察組護士的工作質(zhì)量高于對照組護士，詳見表2；觀察組護士的心理狀態(tài)好于對照組護士，詳見表3。

表1　兩組研究對象綜合護理能力對比

表2　兩組研究對象工作質(zhì)量對比

表3　兩組研究對象心理狀態(tài)對比

3　討論

ICU中多為危重患者，護理工作人員的工作量較大，護理人員在工作的過程中一方面承受高工作量的壓力；一方面會受到患者病情對情緒的影響，而護理人員的工作質(zhì)量以及工作態(tài)度等也會直接影響到護士的工作質(zhì)量，進而影響到患者的生命健康安全［3］。而科學的護理工作人員的管理方式是護理工作質(zhì)量的重要保證，由于護理工作具有較強大的實踐操作性，ICU中所面臨的又是較多的重癥患者，護理操作相對較復雜，同時，ICU中需要的儀器以及設備較多，不僅要求護理工作人員能夠做好患者的日常護理，還要求護理人員能夠?qū)υO備以及儀器進行日常的維護與保養(yǎng)。此外，ICU對護理人員的心理護理能力以及人性化護理的理念要求較高，因此，ICU護理管理模式至關重要。

該研究通過對比研究的方式得出結(jié)論，采用護理管理模式的ICU護士無論是護理綜合知識的掌握程度、護理工作能力還是心理狀態(tài)都優(yōu)于常規(guī)護理組。采用層級護理管理模式之后，根據(jù)護理工作人員的職稱、學歷、工作經(jīng)驗等具體情況來將護士分為不同的等級，不同等級的護士具有不同的護理專業(yè)基礎，在對護士進行培訓的時候，可以根據(jù)護士的不同基礎來為護士制定不同的培訓內(nèi)容以及培訓計劃，以保證培訓的有效性，以防止由于護士所具備的基礎不同而進行相同的培訓而導致護理人員的接受程度不同，進而使護士對所培訓的知識掌握不同，在傳統(tǒng)的護管理與培訓的模式中，基礎薄弱的護士對培訓的內(nèi)容不能理解，基礎較好的護士在培訓的過程能又不能達到提升自身的目的。因此，層級護理管理模式更加有利于整體護理水平的提升［4］。同時，層級護理管理模式將各等級的護士搭配排班，可以保證在同一班工作中既有資歷比較高、能力比較強的護士，也有資歷比較淺、能力比較弱的護士，對護理資源進行整合利用，使資歷比較高的護士在工作過程中能夠帶教資歷較淺的護士，同時，對護理能力較弱的護士也可以起到監(jiān)督的作用。此外，ICU中得患者隨時有可能出現(xiàn)生命危險，采用層級式管理，將護士搭配排班可以保證出現(xiàn)危急情況時能夠保證搶救迅速、有序地進行，對患者的生命安全是一種保障，也是在醫(yī)患糾紛相對緊張的社會背景下，對護理工作人員的一種保護［5］。ICU護理工作人員在工作的過程中會受到患者病情的影響而產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理，因為患者的病情較為危重，患者隨時面臨生命危險，護士的神經(jīng)一直處于緊張的狀態(tài)，再有夜班對護士時間差的影響，會導致護士的心理與生理均發(fā)生一定的改變。采用層級式管理模式，可以使護士緊張的神經(jīng)有所放松，同時，采用層級護理管理模式會使護士的工作目標更加明確，護士在工作中也會帶有一定的目的性，從而提高護士的工作積極性，對于護士的自我職業(yè)生涯的規(guī)劃具有重要的影響。與傳統(tǒng)的護理管理模式相比，層級護理管理模式改變了護士在工作過程中的盲目性，增加了護士在工作過程中的動力［6］。相對輕松的工作環(huán)境與工作心情可以有效改善護士在工作中產(chǎn)生的焦慮、抑郁的心理，因此，采用層級護理管理模式可以有效地降低護士焦慮抑郁的心理。

綜上所述，在ICU采用層級護理管理模式對提高護理工作質(zhì)量與護士的工作能力具有重要的意義，同時，層級護理管理模式還可以降低護士焦慮、抑郁的心理，有利于護理工作人員的心理健康。

［1］張莉.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用［J］.醫(yī)學信息，2014（30）:228-229.

［2］羅蓮英.層級護理管理模式在ICU護理中的應用效果評價［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2015，38（4）:115-116.

［3］杭寒皎，葉芷彤.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（16）:783-784.

［4］徐英.層級護理管理模式在ICU護理管理中的應用探究［J］.中外健康文摘，2014（3）:213-214.

［5］鄧燕，劉燕.層級護理管理模式在ICU護理管理工作中的應用價值分析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014（20）:108-109.

［6］王詠蓮，徐培麗.層級護理管理模式在ICU護理中的應用［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2014，26（3）:368-370.

Analysis of Application Value of Hierarchy Nursing Management in the ICU Nursing Management

MA Jun
Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R47

A

1672-5654（2016）07（c）-0133-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.133

馬軍（1978.10-），女，遼寧錦西人，本科，副主任護師，主要從事婦產(chǎn)科護理。

2016-04-26）