孫曉軍解放軍91286部隊(duì)防疫所，山東青島　266022

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安全護(hù)理管理模式在老年癡呆患者中應(yīng)用及效果探究

孫曉軍
解放軍91286部隊(duì)防疫所，山東青島266022

目的探究安全護(hù)理管理模式在老年癡呆患者中應(yīng)用及效果。方法選取該院于2014年8月—2015年8月收治的64例老年癡呆患者進(jìn)行該次研究。采用隨機(jī)分配的方式把患者分為對(duì)照組和觀察組，每組有患者32例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行安全護(hù)理管理模式。對(duì)比兩組老年癡呆患者的不安全事件發(fā)生率、治療依從性以及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組的不安全事件發(fā)生率、患者的治療依從性以及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（觀察組不安全事件發(fā)生率9.38%，患者的治療依從性93.75%，家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度90.63%；對(duì)照組不安全事件發(fā)生率31.25%，患者的治療依從性71.88%，家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度65.63%），兩組患者之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論安全護(hù)理管理模式在老年癡呆患者中應(yīng)用及效果顯著，可有效提升患者的治療依從性以及其家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

安全護(hù)理管理模式；老年癡呆；應(yīng)用；效果

［Abstract］Objective To study the application and effect of safe nursing management mode in the elderly patients with dementia.Methods 64 cases of elderly patients with dementia admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected for research，and randomly divided into two groups with 32 cases in each，the control group adopted routine nursing model，the observation group adopted safe nursing management model on the basis of the control group，and the incidence rate of unsafe events，treatment compliance and nursing satisfactory degree of the two groups were compared.Results The incidence rate of unsafe events，treatment compliance and satisfactory degree of family to nursing in the observation group were higher than those in the control group，（9.38%，93.75%，90.63%vs 31.25%，71.88%，65.63%），and the differences in data between the two groups were obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application effect of safe nursing management mode in the elderly patients with dementia is obvious，which can effectively improve the treatment compliance of patients and satisfactory degree of family to nursing，which is worth promotion and application in clinic.

［Key words］Safe nursing management mode；Elderly patients with dementia；Application；Effect

在臨床中，老年癡呆又被稱(chēng)為阿爾茨海默病，該疾病屬于起病征兆不明顯的神經(jīng)系統(tǒng)衰退疾?。?-2］。老年癡呆此類(lèi)疾病在早期是無(wú)法被發(fā)現(xiàn)的，一旦發(fā)現(xiàn)老人患有該疾病，患者已出現(xiàn)不同程度的功能障礙。通常輕度或中度的老年癡呆患者能夠記住的只有自己童年的回憶，如果演變?yōu)橹囟壤夏臧V呆，老人會(huì)失去所有的記憶［3-4］。老年癡呆患者的臨床表現(xiàn)通常為認(rèn)知功能和記憶功能退化、人格和語(yǔ)言出現(xiàn)障礙、行為和動(dòng)作及視野畫(huà)面與常人不同，該病癥的致病因素至今仍未明確。老年癡呆屬于較為嚴(yán)重的神經(jīng)疾病，同時(shí)，會(huì)對(duì)患者的大腦造成較為嚴(yán)重的負(fù)面影響［5-6］。近年來(lái)，隨著中國(guó)人口老齡化的速度不斷加快，老年癡呆患者的數(shù)量也不斷增加。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料表明，老年癡呆已變?yōu)橥{老年人健康的主要疾病之一。因此，該院對(duì)安全護(hù)理管理模式在老年癡呆患者中應(yīng)用及效果探究，并且取得較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院于2014年8月—2015年8月收治的64例老年癡呆患者進(jìn)行該次研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者32例。其中對(duì)照組有男性22例，女性10例，其年齡范圍在63～88歲，平均年齡（75.61±3.78）歲；輕度癡呆17例，中度癡呆8例，重度癡呆7例；生活自理能力較差19例，完全喪失自理能力13例。觀察組男性21例，有女性11例，其年齡范圍在60～87歲之間，平均年齡（73.52±3.68）歲；輕度癡呆有16例，中度癡呆10例，重度癡呆6例；生活自理能力較差18例，完全喪失自理能力14例。通過(guò)比較兩組患者的一般資料比較，即P＞0.05，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行安全護(hù)理管理模式。觀察組的安全護(hù)理管理模式如下。

管理患者的安全和其居住的環(huán)境：老年癡呆患者的認(rèn)知功能已出現(xiàn)不同程度的障礙，經(jīng)常因?yàn)闊o(wú)法辨認(rèn)方向而走失，同時(shí)患者對(duì)于自己的物品或是居住的環(huán)境的識(shí)別能力較差。由此可知，對(duì)老年癡呆患者的生活環(huán)境和人身安全進(jìn)行管理具有重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬一些簡(jiǎn)單、有效的方法來(lái)保證老年癡呆患者的人身安全。如：家人需要外出，家里只留下患者一人時(shí)，家人應(yīng)把大門(mén)鎖好，防止患者自行外出。家中的電器、電源或者煤氣等家庭用品需要進(jìn)行妥善管理，避免患者可隨意接觸到危險(xiǎn)性較大的家庭用品。家里的窗戶(hù)，不論大小均需要加上堅(jiān)固的防護(hù)欄，防止老年癡呆患者出現(xiàn)幻覺(jué)或者幻聽(tīng)而往窗外蹦跳。家屬應(yīng)在客廳及患者的臥室安裝功能較多的鐘表，最好會(huì)顯示日期、時(shí)間，到點(diǎn)進(jìn)行語(yǔ)音提示，以提升患者對(duì)時(shí)間的敏感度。老年癡呆患者的臥室內(nèi)應(yīng)配有廁所，或者其臥室與廁所的距離不能太長(zhǎng)，為患者提供生理上的方便。家屬還可在家中做各種形狀不同且顏色醒目的標(biāo)記，同時(shí)教會(huì)患者識(shí)別標(biāo)記，讓其明白家中的結(jié)構(gòu)，能夠準(zhǔn)確去到想要到達(dá)的位置。

心理護(hù)理：老年癡呆此類(lèi)疾病雖然會(huì)導(dǎo)致患者在認(rèn)知、行為以及語(yǔ)言方面出現(xiàn)不同程度的障礙，但是該類(lèi)患者的意識(shí)仍然存在，所有患者均保留原有的情感以及自尊心。因此在對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，要時(shí)刻注意患者的心理變化和情感波動(dòng)，對(duì)不同患者采取不同的心理護(hù)理。

康復(fù)護(hù)理：人類(lèi)的大腦和身體都具有一個(gè)共性，多用多想就會(huì)變得靈活。護(hù)理人員可通過(guò)多種不同的活動(dòng)來(lái)對(duì)老年癡呆患者的大腦進(jìn)行鍛煉，讓患者慢慢由無(wú)法自理生活轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理。護(hù)理人員在康復(fù)護(hù)理中，首先可對(duì)輕度老年癡呆患者進(jìn)行指引，幫助其學(xué)會(huì)自我護(hù)理，幫助該患者重新建立條件反射。同時(shí)，還可指引老年癡呆患者做一些簡(jiǎn)單或有趣的家務(wù)，比如洗碗、做饅頭或者泡茶等，需經(jīng)常鼓勵(lì)患者做一些有益身心健康發(fā)展的活動(dòng)，比如散步、嘗試與別人溝通交流、晨跑等。多讓患者接觸外界的人和物，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，防止患者的精神繼續(xù)退縮，幫助老年癡呆患者恢復(fù)語(yǔ)言功能。通常情況下，患者不能控制自身的飲食量，以及會(huì)進(jìn)食較多口味的食物，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)消化不良的現(xiàn)象。因此，需要告知患者的家屬對(duì)老年癡呆患者的飲食進(jìn)行控制，并且需要固定進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食量。除此之外，注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，對(duì)食物做合理的搭配，避免患者出現(xiàn)糖尿病、高血壓甚至肥胖癥等疾病。因老年癡呆患者的記憶力減退，家屬需要提醒患者吃飯、洗澡、睡覺(jué)、洗臉以及刷牙等，患者在行動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢于常人，需要耐心對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，不可催促。老年癡呆患者需要保持充足的睡眠，此外，家屬還需要幫助患者打掃房間，讓臥室保持整潔。白天需減少患者的入睡時(shí)間，讓其多做一些有益身體恢復(fù)的事情，保證夜間有較好的睡眠質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組老年癡呆患者的不安全事件發(fā)生率、患者的治療依從性以及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

不安全事件包括照顧不周而跌倒、熱水袋不當(dāng)而燙傷、患者外走、其他等。不安全事件發(fā)生率=不安全事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。

如患者聽(tīng)從安排按時(shí)按量服用藥物，不亂跑或與他人發(fā)生爭(zhēng)吵則視為完全依從；如患者雖然聽(tīng)從安排按時(shí)按量服用藥物，不亂跑，但是常與他人發(fā)生爭(zhēng)吵則視為部分依從；如患者不聽(tīng)從安排，拒絕服藥，時(shí)常與他人爭(zhēng)吵甚至外走則視為不依從。（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%=總依從率。

待治療期結(jié)束后，護(hù)理人員制作滿(mǎn)意度調(diào)查表，讓患者家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括服務(wù)的態(tài)度、工作態(tài)度、文明用語(yǔ)等方面，95分以上為非常滿(mǎn)意，85～95分為滿(mǎn)意，85分以下為不滿(mǎn)意。（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)× 100%=滿(mǎn)意度。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組老年癡呆患者的不安全事件發(fā)生率

結(jié)果顯示，觀察組的不安全事件發(fā)生率（9.38%）低于對(duì)照組不安全事件發(fā)生率（31.25%），兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的不安全事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.2對(duì)比兩組患者的治療依從性

由此可知，觀察組的治療依從性（93.75%）高于對(duì)照組治療依從性（71.88%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的治療依從性比較［n（%）］

2.3對(duì)比兩組患者家屬的滿(mǎn)意度

如表3所示，觀察組的家屬滿(mǎn)意度（90.63%）高于對(duì)照組治療依從性（65.63%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者家屬的滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3　討論

老年癡呆患者的病程一般以12年為期限，該類(lèi)疾病的病程進(jìn)展不可逆轉(zhuǎn)［7-8］。老年癡呆一般包括老年性癡呆以及老年期癡呆。老年性癡呆的發(fā)病原因不明確，該類(lèi)型患者的記憶力、認(rèn)知等方面的功能都是緩慢退化。老年期癡呆是把由其他疾病導(dǎo)致的癡呆進(jìn)行歸類(lèi)的統(tǒng)稱(chēng)的。老年癡呆一般分為輕度癡呆、中度癡呆以及重度癡呆。輕度癡呆表現(xiàn)為對(duì)周?chē)挛锏呐袛嗔ο陆?，不能夠?qū)Πl(fā)生的事情進(jìn)行判斷，注意力無(wú)法集中，出門(mén)逛街或散步一個(gè)人無(wú)法進(jìn)行，社交能力出現(xiàn)障礙。中度癡呆表現(xiàn)為患者對(duì)近期的記憶嚴(yán)重丟失，視野范圍及空間嚴(yán)重下降，對(duì)于時(shí)間的概念減小，生活上的問(wèn)題較多無(wú)法自行處理，間歇性出現(xiàn)精神失常的現(xiàn)象，情緒煩躁不安，小便失禁。重度階段表現(xiàn)為只剩下零碎的記憶，生活無(wú)法自理，失語(yǔ)、行動(dòng)不便，情感冷漠，身體變得僵硬，大小便失禁。在安全護(hù)理管理中，該護(hù)理采用循序漸進(jìn)的方法，一步步幫助患者解決問(wèn)題，該護(hù)理模式以幫助患者進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)為主要目的［9-10］。護(hù)理人員通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓患者自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，慢慢培養(yǎng)患者的安全意識(shí)以及獨(dú)立意識(shí)。院方也需要為患者提供舒適的環(huán)境，制定和建立有效且完善的護(hù)理管理系統(tǒng)，方便護(hù)理人員對(duì)不同患者采用不同的護(hù)理方案。該文通過(guò)安全護(hù)理管理模式對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理，在一定程度上改善了患者的病情，減少不安全事件的發(fā)生率。

該次該院研究結(jié)果顯示，觀察組的不安全事件發(fā)生率、患者的治療依從性以及家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（觀察組不安全事件發(fā)生率9.38%，患者的治療依從性93.75%，家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度90.63%；對(duì)照組不安全事件發(fā)生率 31.25%，患者的治療依從性71.88%，家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度65.63%）。由此可知，安全護(hù)理管理模式在老年癡呆患者中應(yīng)用及效果顯著，可有效提升患者的治療依從性以及其家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，減少不安全事件的發(fā)生率，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

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Study on Application and Effect of Safe Nursing Management Mode in the Elderly Patients with Dementia

SUN Xiao-jun
Protection Support System for PLA 91286 Army，Qingdao，Shandong Province，266022 China

R47

A

1672-5654（2016）07（c）-0130-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.130

孫曉軍（1973.4-），女，山東煙臺(tái)人，本科，主管技師，研究方向：老年護(hù)理。

2016-04-22）