于海明，杜愛平，秦向英，伊超，劉增良齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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教師標準化病人在神經(jīng)外科帶教中的應(yīng)用研究

于海明，杜愛平，秦向英，伊超，劉增良
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討教師模擬標準化病人對神經(jīng)外科帶教的影響。方法神經(jīng)外科臨床本科實習(xí)生隨機分為兩組:教師標準化病人組和傳統(tǒng)帶教組。比較兩組學(xué)生在出科時的理論、問診、查體實踐考試成績。結(jié)果教師標準化組的出科問診成績（平均86）顯著高于傳統(tǒng)組（平均77）（P＜0.05），教師標準化組的查體實踐成績（平均85）顯著高于傳統(tǒng)組（平均76）（P＜0.05），理論成績兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論教師模擬標準化病人進行教學(xué)能提高神經(jīng)外科臨床實習(xí)生的問診、查體及溝通能力。

教師標準化病人；神經(jīng)外科帶教；人文關(guān)懷；溝通

［Abstract］Objective To study the effect of teacher standardized patients on the teaching in the department of neurosurgery.Methods The clinical undergraduate interns in the department of neurosurgery were randomly divided into the teacher standardized patient group and the traditional teaching group，and the theoretical，interrogation and physical examination practice examination scores of the two groups at the time of after-department were compared.Results Standardization of teacher group Chuke interrogation results（average 86）was significantly higher than that of the traditional group（an average of 77）（P＜0.05），the teacher standard group check practice scores（mean 85）was significantly higher than that of the traditional group（average 76）（P＜0.05），the theoretical score between the two groups no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion The teacher standardized patient for teaching can improve the interrogation，practice examination and communication abilities.

［Key words］Teacher standardized patient；Teaching in the department of neurosurgery；Humanistic care；Communication

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要一環(huán)，對神經(jīng)外科這樣高風(fēng)險的科室，臨床帶教工作至關(guān)重要，而醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中，由于臨床經(jīng)驗欠缺，溝通能力較低，診療技術(shù)不完備等問題，難以得到患者及家屬的充分信任，在目前的醫(yī)療環(huán)境下許多患者不能或不愿意接受醫(yī)學(xué)生的問診或體格檢查，學(xué)生與患者的接觸及溝通極少，臨床實踐的機會少，這也是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)日趨陷入困境的原因之一［1］。隨著社會的進步，人文觀念出現(xiàn)了較大的變化，要想像早期實習(xí)一樣，從病人身上學(xué)到更多的醫(yī)療技術(shù)與知識，難度也相對提高，這成為當前臨床教學(xué)的難點。從教學(xué)有效性來說，SP能夠有效地解決臨床資源的缺乏問題，同時，滿足學(xué)生的教學(xué)模擬需求，合理地設(shè)計出一些典型的臨床案例，來引導(dǎo)學(xué)生的思維，以實現(xiàn)增加課程的彈性和靈活性的目的［2］。目前，標準化病人教學(xué)法已經(jīng)廣泛用于國外的醫(yī)學(xué)院教學(xué)中，成為其臨床技能教育與考評的主要方式。近年來，我國也引入了該種教學(xué)方式，并且將其進行適當?shù)母纳?，使用于我國的臨床考試之中，目前已經(jīng)取得了較好的教學(xué)效果［3］。

1　對象與方法

1.1研究對象

將該學(xué)院2013年9月—2015年5月所分入神經(jīng)外科臨床實習(xí)的學(xué)員，隨機分為兩組，按照其教學(xué)方式，分為傳統(tǒng)帶教組和教師標準化病人組。兩組實習(xí)學(xué)員的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組 接受傳統(tǒng)帶教學(xué)習(xí)方式，具體而言，在缺乏患者或典型病例時采取觀看病歷資料，手術(shù)錄像等自習(xí)模式。

1.2.2教師標準化 病人組具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）TSP納入標準：第一，臨床工作經(jīng)驗5年以上，且具備3年以上的臨床帶教經(jīng)驗，表演能力相對較高；第二，溝通能力較好，具有相對熟練的溝通技巧，在臨床帶教工作中表現(xiàn)出色；第三，注意力較為集中，記憶力相對較好，對于問診和體格檢查能夠做到熟練應(yīng)對，回答相對專業(yè)。結(jié)束后，能夠及時地回憶并且記錄其對話內(nèi)容，給予實習(xí)生意見與建議；第四，準確把握自身的位置，做到守時、可靠。（2）培訓(xùn)：該組學(xué)生在接受傳統(tǒng)帶教方式基礎(chǔ)上，由帶教醫(yī)師扮演標準化病人或病人家屬，開展模擬診療訓(xùn)練，其中，神經(jīng)外科常見基本理論和相關(guān)技能是主要訓(xùn)練內(nèi)容，以培訓(xùn)實習(xí)生語言表達能力和醫(yī)患溝通能力為重點。

1.3教學(xué)效果的評價

學(xué)生出科時接受問診技能、查體技能、理論考核等測試。

1.4統(tǒng)計方法

利用SPSS20.0軟件對該研究所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

對比兩組學(xué)生出科時問診技能考核成績，TSSP組明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組學(xué)生出科時查體技能考核成績，TSSP組明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組學(xué)生出科時理論考核成績，TSSP組與傳統(tǒng)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

圖1　兩組門診、查體、理論考核成績對比

3　討論

近幾年，受高等醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀影響，導(dǎo)致臨床實踐教學(xué)面臨諸多問題，具體而言，歸納為以下三方面的問題：（1）醫(yī)學(xué)教育規(guī)模擴大，臨床實習(xí)教學(xué)難度提高；（2）患者自我保護意識較強，大大增加了臨床帶教難度；（3）實習(xí)生自身技能學(xué)習(xí)能力不高，缺乏主動學(xué)習(xí)意識［4］。

標準化病人（Standardized Patient，SP），又被成為模擬病人或者病人指導(dǎo)者，其基本內(nèi)容是通過對應(yīng)的教學(xué)培訓(xùn)，使得該人員與臨床病人的基本表現(xiàn)相似提高，從而具有與病人相同的狀態(tài)，并以評估者和教學(xué)指導(dǎo)者的身份存在。Barrow于1968年最早提出，經(jīng)過多年的實踐應(yīng)用，標準化病人得以推廣，并在美國、加拿大等國家醫(yī)學(xué)院校得到廣泛應(yīng)用。Paula L Stillman于1991年將該技術(shù)引入中國，我國第一批標準化病人于1993年培養(yǎng)成功?；诖?，標準化病人在我國臨床教學(xué)實踐中得到廣泛推廣［5］。

教師標準化病人（TeachersStandardizedPatient，TSP），是在標準化病人的概念上衍生而來，其基本內(nèi)涵是具有豐富護理知識和教學(xué)經(jīng)驗的帶教教師來模擬病人，創(chuàng)設(shè)一個相對逼真的模擬氛圍，使得其可以達到臨床教學(xué)的效果。在訓(xùn)練實習(xí)生臨床基本實踐技能的基礎(chǔ)上，達到綜合能力訓(xùn)練的目的。相較于SP，TSP教學(xué)與中國教育特點更相符合，是一種應(yīng)用價值高的實踐性教學(xué)方式，在包含SP職能和優(yōu)點的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮模擬病人、考核者和指導(dǎo)者的三重角色作用，為提高實習(xí)生綜合能力和臨床實踐操作技能奠定基礎(chǔ)［6］。

3.1教師標準化病人帶教模式

教師標準化病人帶教模式，可以有效地緩解臨床教壓力。目前每年進入臨床實習(xí)的學(xué)生越來越多，影響到醫(yī)院正常臨床工作的順利進行和實習(xí)生的實踐教學(xué)質(zhì)量，同時，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，大多數(shù)病人對于實習(xí)生的印象都相對較差，其認為實習(xí)生本身的知識儲備不夠，經(jīng)驗缺乏，技能不熟，無法對自身的健康負責(zé)。這就使得實習(xí)生臨床實踐中可以鍛煉的機會減少，各項臨床技能無法得到訓(xùn)練和提高。教師標準化病人在某種程度上可以緩解教學(xué)病例缺乏、病人合作度較低、不能重復(fù)多次使用等矛盾，不僅可以減少醫(yī)患糾紛和摩擦，還可以讓學(xué)生得到應(yīng)有的實踐訓(xùn)練機會。

3.2標準化病人

標準化病人又稱模擬病人，或者病人指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)過培訓(xùn)后能扮演病人，可以根據(jù)自己感受在專門設(shè)計的表格上記錄并評估醫(yī)生操作技能，充當評估者和教師［7］。臨床實習(xí)的目的，是培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)對能力，從而將其學(xué)習(xí)的知識實踐化。而標準化病人與病人呈現(xiàn)的基本狀態(tài)相似，可以滿足這個需求。但是，由?？朴卸嗄陰Ы探?jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師作為SP，不但可以滿足學(xué)生臨床實習(xí)的需求，還能提供多樣化的病種資源，同時，由于其本身具有一定的臨床經(jīng)驗，還可以有效地發(fā)現(xiàn)學(xué)生的缺點，并對其加以引導(dǎo)。

目前為緩解醫(yī)患矛盾，避免不必要的醫(yī)療糾紛，同時為緩解醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)資源的緊缺，許多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院，購置了大量的人體模型，但是在緩解矛盾的同時也帶來了負面的影響，學(xué)生面對模型時，心中缺乏對生命的敬畏，而且也不能得到真正的人與人之間的溝通鍛煉。臨床實習(xí)是學(xué)生接觸臨床的開始，也是學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成的開始。帶教老師的教學(xué)任務(wù)不單是提高學(xué)生的臨床技能與實踐能力，還需要培養(yǎng)其思想素質(zhì)與應(yīng)對能力，使之成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員。而一名合格的醫(yī)務(wù)人員，需要有良好的溝通技能與服務(wù)意識，以及優(yōu)質(zhì)的判斷力與思考力，這些能力不是簡單的書本教學(xué)可以獲得，而是需要面對面的交流，才能得到鍛煉與提高。

3.3不足

在帶教中發(fā)現(xiàn)的不足之處是:教師標準化病人本身是正常人，其身體沒有明顯的疾病特征，無法為學(xué)生提供對應(yīng)的機體研究。雖然其能夠模仿較多的疾病種類，但是，也是在其本身的知識與經(jīng)驗基礎(chǔ)上，所以會具有一定的局限性。而臨床病人，其本身的機體表現(xiàn)豐富，真實，能夠為學(xué)生提供良好的觀察機會。唯有在面對真正的病人時，學(xué)生的能力才能得到更好的鍛煉。

綜上所述，筆者認為，教師標準化病人可以有效地解決教學(xué)矛盾，增加學(xué)生的自信心，提高其臨床技能，可在臨床教學(xué)中加以推廣。然而，其也存在一些問題，需要在教學(xué)中不斷完善，從而使得教學(xué)效果更加優(yōu)越。

［1］Peggy Wallace.Following the threads of all innovation：The history of standardized patients in medical education［EB/OL］.［2008-04-25］.

［2］吳漢妮，彭義香，王文華，等.標準化病人在臨床診斷基本技能教學(xué)和考核中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（7）：89-91.

［3］Price EG，Windish DM，Magaziner J，et al.Assessingvalidity Of standardized patient ratings of medical students'communicationbehavior usingtheRoterinteractionanalysissystem［J］.Patient Educ Couns，2008，70（1）:3-9.

［4］趙民，周剛，張曉蔚.標準化病人在診斷教學(xué)中的應(yīng)用之我見［J］.醫(yī)學(xué)教育，2000（4）:31-33.

［5］鄧海艷.綜合模擬訓(xùn)練在護理本科生護理技能強化訓(xùn)練中的應(yīng)用研究［D］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

［6］程瑞蓮.綜合帶教法在NCU護理實習(xí)生中的應(yīng)用研究［D］.鄭州大學(xué)，2014.

［7］周佳.標準化病人在臨床護理教學(xué)中應(yīng)用的研究進展［J］.護理學(xué)雜志，2011（15）:95-97.

Application Research on Teacher Standardized Patients in the Teaching in the Department of Neurosurgery

YU Hai-ming，DU Ai-ping，QIN Xiang-ying，YI Chao，LIU Zeng-liang
Department of Neurosurgery，Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

R197

A

1672-5654（2016）07（c）-0113-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.113

于海明（1978.5-），男，黑龍江人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床診療及本科醫(yī)學(xué)生授課、實習(xí)帶教工作。

杜愛平（1983.2-），女，山東人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事本科醫(yī)學(xué)生授課、實習(xí)、帶教等工作，E-mail:24646504@qq.com。

2016-04-20）