伊超，于海明，杜愛平，秦向英，劉洋齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江齊齊哈爾　161000

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教師標(biāo)準(zhǔn)化病人對神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的影響

伊超，于海明，杜愛平，秦向英，劉洋
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在神經(jīng)外科帶教中對實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的影響。方法神經(jīng)外科臨床本科實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為兩組:教師標(biāo)準(zhǔn)化病人組和傳統(tǒng)帶教組，用醫(yī)患溝通技能評價(jià)量表（SEGUE）評價(jià)兩組學(xué)生在出科時(shí)的醫(yī)患溝通水平。結(jié)果培訓(xùn)前，TSSP組與傳統(tǒng)組的醫(yī)患溝通能力評估差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出科時(shí)，TSSP組的醫(yī)患溝通能力評估明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，培訓(xùn)前，TSSP醫(yī)患溝通能力合格率為36.7%，與傳統(tǒng)組的43.4%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出科時(shí)，TSSP組合格率為90%，明顯高于傳統(tǒng)組的73.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)能提高神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力。

教師標(biāo)準(zhǔn)化病人；神經(jīng)外科帶教；醫(yī)患溝通；SEGUE

［Abstract］Objective To study the effect of teacher standardized patients on the doctor-patient communication ability of interns in the department of neurosurgery.Methods The clinical undergraduate interns in the department of neurosurgery were randomly divided into the teacher standardized patient group and the traditional teaching group，and the doctor-patient communication level of the two groups at the time of after-department was evaluated by the doctor-patient communication skill assessment scale.Results Before training，the difference in the doctor-patient communication ability evaluation between the two groups was not obvious without statistical significance，P＞0.05，when leaving department，the doctor-patient communication ability evaluation in the TSSP group was obviously better than that in the traditional group，and the difference was obvious with statistical significance，P＜0.05，meanwhile，the difference in the qualified rate of doctor-patient communication ability between the TSSP group and the traditional group was not obvious before training without statistical significance，（36.7%vs 43.4%），P＞0.05，and the qualified rate in the TSSP group was obviously higher than that in the traditional group when leaving department（90%vs 73.4%），and the difference was obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The application of teacher standardized patients for teaching can improve the doctor-patient communication ability of clinical interns in the department of neurosurgery.

［Key words］Teacher standardized patients；Teaching in the department of neurosurgery；Doctor-patient communication；SEGUE

近年來我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛日益增加，嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛有時(shí)甚至成為影響醫(yī)院或科室發(fā)展的主要問題［1］。究其原因，很大程度是醫(yī)患溝通不夠或醫(yī)患溝通不良導(dǎo)致，建設(shè)和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為構(gòu)建和諧社會的重組成部分。醫(yī)師除了不斷提高自身醫(yī)療水平和醫(yī)德修養(yǎng)外，提高與患者及家屬的溝通能力顯得越來越重要。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP），以臨床環(huán)境為條件，在模擬病人問題的基礎(chǔ)上，開展教學(xué)指導(dǎo)活動，以達(dá)到病人、教師和評估者的多重作用。而教師標(biāo)準(zhǔn)化病人，則是在標(biāo)準(zhǔn)化病人上的延伸和發(fā)展［2］。該研究旨在運(yùn)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teachers Simulate Standardized Patient，TSSP），訓(xùn)練該院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)師對患者的溝通能力，運(yùn)用醫(yī)患溝通技能評價(jià)量表（SEGUE）驗(yàn)證訓(xùn)練效果，希望探索出一套行之有效的提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床溝通能力的方法。

1　對象與方法

1.1研究對象

將2014年9月—2016年5月由教務(wù)科分入神經(jīng)外科的60名臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，即傳統(tǒng)帶教組和教師標(biāo)準(zhǔn)化病人組，各30名。同時(shí)，兩組對象的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

傳統(tǒng)組學(xué)生只接受傳統(tǒng)帶教學(xué)習(xí)方式，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人組學(xué)生除每天接受傳統(tǒng)方式帶教外，還由帶教醫(yī)師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人或病人家屬進(jìn)行情景化模擬診療訓(xùn)練，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生語言表達(dá)能力和醫(yī)患溝通能力。

1.3教學(xué)效果的評價(jià)

出科時(shí)運(yùn)用醫(yī)患溝通技能評價(jià)量表（SEGUE）（見表1），分別對兩組學(xué)生與教師標(biāo)準(zhǔn)化病人的溝通過程進(jìn)行評估，并打分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS20.0軟件對該次研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，t用于檢查比較，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　醫(yī)患溝通技能評價(jià)量表

2　結(jié)果與分析

2.1醫(yī)患溝通能力評估

培訓(xùn)前，對比兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)患溝通能力評估，TSSP組與傳統(tǒng)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出科時(shí)，對比兩組實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力評估，TSSP組的成績明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力評估（±s）

表2　兩組實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通能力評估（±s）

項(xiàng)目　滿分TSSP組培訓(xùn)前　出科時(shí)傳統(tǒng)組培訓(xùn)前　出科時(shí)醫(yī)患關(guān)系建立信息收集信息給予理解患者結(jié)束問診25 35 20 10 10 15.2±1.92 18.3±2.01 9.8±1.65 5.4±0.92 4.7±0.89 21.5±2.54 25.7±3.62 15.2±2.38 6.7±1.27 6.5±1.36 15.2±1.64 18.1±1.98 9.6±1.57 5.5±1.02 4.8±0.75 18.2±1.09 21.2±2.85 12.9±2.15 5.9±0.93 5.6±1.02

2.2合格率

培訓(xùn)前，TSSP組與傳統(tǒng)組的合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出科時(shí)，TSSP組合格率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組實(shí)習(xí)生溝通技能合格率對比［n（%）］

3　討論

《福岡宣言》中談及“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴與技術(shù)不夠一樣，體現(xiàn)的是無能”［3］。由世界衛(wèi)生組織于1995年提出，“五星級醫(yī)生”其體現(xiàn)的是交際家、健康教育家、保健提供者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者的綜合，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵在于醫(yī)患溝通不暢；良好的溝通是減少醫(yī)療糾紛事件的有效措施，在保證疾病診斷和治療效果的基礎(chǔ)上，提高患者治療依從性，達(dá)到治療效果。由此可見，在新時(shí)代背景下，優(yōu)秀醫(yī)師需在掌握精湛醫(yī)術(shù)的同時(shí)，還需掌握良好的醫(yī)患溝通技巧［4］。

在醫(yī)患溝通方面經(jīng)驗(yàn)非常重要，這也驗(yàn)證了“醫(yī)師有效溝通能力的獲得來自于反復(fù)練習(xí)和對高年資醫(yī)師行為的觀察”這一觀點(diǎn)［5］。但是，在目前醫(yī)患關(guān)系的大環(huán)境下，實(shí)習(xí)醫(yī)師溝通能力的培養(yǎng)很難以患者及家屬為對象反復(fù)練習(xí)，而運(yùn)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人作為實(shí)習(xí)醫(yī)師溝通能力練習(xí)的對象，指出每個(gè)人的不足，并有針對性地進(jìn)行溝通能力的再培訓(xùn)，可以快速提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的溝通能力。

運(yùn)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)醫(yī)患溝通能力更符合倫理、人文關(guān)懷的選擇，充分掌握患者對醫(yī)療服務(wù)的期望、醫(yī)療環(huán)節(jié)中的疑慮，了解患者對醫(yī)療服務(wù)和疾病治療效果的滿意度，以便提供患者急需的、適宜的醫(yī)療和相關(guān)服務(wù)，上述這些內(nèi)容都需要在醫(yī)患溝通的過程中實(shí)現(xiàn)。

教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TeachersStandardizedPatient，TSP），是由標(biāo)準(zhǔn)化病人發(fā)展而來的教學(xué)模式，是一種新型教學(xué)模式，指由具有豐富護(hù)理學(xué)知識和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人角色，開展臨床教學(xué)活動，通過逼真的模擬臨床氛圍，訓(xùn)練實(shí)習(xí)生臨床基本實(shí)踐技能，達(dá)到綜合能力訓(xùn)練的目的。與SP相比較，TSP教學(xué)更適合中國教育，與中國教育特點(diǎn)更相符合，是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的實(shí)踐性教學(xué)方式。TSP不僅具備SP的職能和優(yōu)點(diǎn)，而且具有模擬病人、考核者和指導(dǎo)者的三重角色作用，使強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的有效方法［6］。

通過該次研究，為臨床帶教提供了參考依據(jù)，針對神經(jīng)外科實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力方面，主要涉及以下幾方面的內(nèi)容：（1）強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)師的人文素質(zhì)培養(yǎng)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師自主學(xué)習(xí)人文醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，例如，醫(yī)學(xué)倫理道德、禮儀學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、社會科學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，促使其堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，樹立較強(qiáng)的服務(wù)意識，為臨床診治奠定基礎(chǔ)［7］。（2）強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，對于醫(yī)患溝通，單靠理論知識無法達(dá)到高效溝通效果。因此，在帶教過程中，應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)醫(yī)師溝通技巧的訓(xùn)練。臨床見習(xí)實(shí)習(xí)，是培訓(xùn)臨床思想和掌握專業(yè)技能的重要環(huán)節(jié)，是提升醫(yī)患溝通能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鑒于此，帶教老師在傳授專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生掌握“尊重病人、理解病人、同情病人、關(guān)愛病人”的基本觀念，懂得站在患者的角度上，看待問題。首先，學(xué)會傾聽，針對患者而言，其在感到被傾聽和理解時(shí)，即使問題未得到解決，仍會達(dá)到緩解其消極情緒的目的。其次，察言觀色，細(xì)致敏銳的觀察力貫穿于溝通全過程，是有效溝通的保障。溝通過程中，密切觀察患者態(tài)度，掌握患者期望值和情緒變化，通過適當(dāng)調(diào)整自我情緒的方式，掌握最佳語言時(shí)機(jī)，采用不同的語言描述，將疾病信息傳達(dá)給不同教育程度的患者，給予患者安全感。最后，合理使用非語言形式，目光接觸、面部表情、手勢等均屬于具備感情色彩的非語言形式，通過肢體語言，傳達(dá)鼓勵(lì)與支持，增加患者對醫(yī)生的信任度，讓患者感受到親切，增加治療依從性［8］。

研究中發(fā)現(xiàn)的不足，臨床實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量逐年遞增，教學(xué)資源相對匱乏，神經(jīng)外科實(shí)習(xí)周期相對不足，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人由科室?guī)Ы提t(yī)生兼任，臨床工作、教學(xué)工作壓力均很大，受諸多條件的限制，目前利用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人大規(guī)模培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通技能還有一定困難。如何更好地利用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，仍是我們需要進(jìn)一步研究的課題。

綜上所述，我們認(rèn)為，教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)他們與患者的溝通技巧方面具有獨(dú)到優(yōu)勢，值得在臨床帶教中進(jìn)一步推廣。

［1］許戈良.拿什么拯救你醫(yī)患關(guān)系［N］.健康報(bào)，2008-03-11.

［2］Colletti L，Gruppen L，Barclay M，etal.Teaching students to break bad news［J］.Am J Surg，2001，182:20-23.

［3］于翠英.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合用于醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)的研究［D］.山東大學(xué)，2008.

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［5］李娟.用SEGUE量表對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評價(jià)的研究［D］.中國醫(yī)科大學(xué)，2008.

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［7］彭麗.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通課程教學(xué)模式研究［D］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

［8］胡笑甜.昆明醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床溝通能力的現(xiàn)狀研究［D］.昆明醫(yī)學(xué)院，2011.

Effect of Teacher Standardized Patients on the Doctor-patient Communication Ability of Interns in the Department of Neurosurgery

YI Chao，YU Hai-ming，DU Ai-ping，QIN Xiang-ying，LIU Yang
DepartmentofNeurosurgery，SecondAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalSchool，Qiqihar，HeilongjiangProvince，161000 China

R-4

A

1672-5654（2016）07（c）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.110

伊超（1982.7-），男，蒙古族，吉林人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床基本診療及實(shí)習(xí)帶教工作。

于海明（1978.5-），男，黑龍江人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床診療及本科醫(yī)學(xué)生授課、實(shí)習(xí)帶教工作，E-mail：58732164@qq.com。

2016-06-02）