張海英，劉若訓(xùn).山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科藥劑科，山東淄博　55300；.山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博　55300

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情志干預(yù)對(duì)急性期中風(fēng)患者焦慮抑郁情緒及用藥依從性的影響

張海英1，劉若訓(xùn)2
1.山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)科藥劑科，山東淄博255300；2.山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東淄博255300

目的分析情志干預(yù)對(duì)急性期中風(fēng)患者焦慮抑郁情緒及用藥依從性的影響。方法選擇2014年8月—2015年8 月68例急性期中風(fēng)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各34例。對(duì)照組患者接受常規(guī)干預(yù)，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用情志干預(yù)，比較兩組患者的焦慮抑郁、用藥依從性、臨床療效等指標(biāo)。結(jié)果觀察組有效率85.29%，明顯高于對(duì)照組61.67%（P＜0.05）；SAS、SDS評(píng)分值分別為（40.45±4.61）、（38.59±4.17），明顯低于對(duì)照組的（52.72± 6.74）（49.65±5.25）（P＜0.05），用藥依從率97.06%，明顯高于對(duì)照組的82.35%（P＜0.05）。結(jié)論情志干預(yù)有助于緩解急性期中風(fēng)患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者用藥依從性，提高治療效果。

中風(fēng)；情志干預(yù)；焦慮抑郁；用藥依從性

［Abstract］Objective To analyze the effect of emotion intervention on anxiety and depression and medication compliance in patients with acute stroke.Methods 68 cases of patients with acute stroke from August 2014 to August 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each，the control group adopted routine intervention，the observation group adopted emotion intervention on the basis of the control group，and the anxiety and depression，medication compliance and clinical curative effect of the two groups were compared.Results The effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（85.29%vs 61.67%），P＜0.05，the SAS and SDS scores in the observation group were obviously lower than those in the control group，［（40.45±4.61），（38.59±4.17）vs（52.72±6.74），（49.65±5.25）］（P＜0.05），and the medication compliance rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（97.06%vs 82.35%），P＜0.05.Conclusion The emotion intervention contributes to relieving the negative emotion of patients with acute stroke，enhance the medication compliance of patients and improve the treatment effect.

［Key words］Stroke；Emotion intervention；Anxiety and depression；Medication compliance

中風(fēng)發(fā)病率逐年遞增，多伴有不同程度的神經(jīng)及肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中風(fēng)患者的不良治療結(jié)局除了與病情本身相關(guān)，還與護(hù)理人員的干預(yù)恰當(dāng)與否、患者的主觀治療依從性等直接相關(guān)［1］。情志干預(yù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的全新護(hù)理干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)患關(guān)系，用科學(xué)的護(hù)理方法來(lái)改善甚至消除患者的不良情緒，從而增強(qiáng)患者的治療信心、優(yōu)化治療行為［2］。該文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討情志干預(yù)對(duì)急性期中風(fēng)患者焦慮抑郁情緒及用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月—2015年8月間該院收治的急性期中風(fēng)患者68例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI證實(shí)，且伴有典型神經(jīng)功能或/及偏身肢體功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組各34例。對(duì)照組：男20例，女14例，年齡48～69歲，平均（53.27± 7.19）歲；觀察組：男19例，女15例，年齡47～72歲，平均（54.18±8.56）歲。兩組患者性別、年齡、焦慮、抑郁評(píng)分等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2干預(yù)方法

對(duì)照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病注意事項(xiàng)告知、生命體征檢測(cè)、突發(fā)事件及時(shí)告知主管醫(yī)師并遵醫(yī)囑執(zhí)行等。

觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，加入情志干預(yù)，具體如下：①急性期中風(fēng)患者發(fā)病迅速，會(huì)突然帶來(lái)生理功能障礙，患者一時(shí)難以接受，易產(chǎn)生煩躁不安情緒，此時(shí)應(yīng)采取鎮(zhèn)靜抑怒為主，護(hù)理人員陳保持誠(chéng)懇熱忱的態(tài)度外，還應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適優(yōu)雅的就醫(yī)環(huán)境，盡量減少對(duì)患者的刺激，以免郁怒傷肝；②中風(fēng)患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期依賴(lài)他人，易產(chǎn)生焦慮、不安情緒，可能會(huì)出現(xiàn)不愿意接受治療的情況，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解中風(fēng)病的基本常識(shí)及危險(xiǎn)因素，采用心理疏導(dǎo)法消除患者心理危機(jī)，重拾戰(zhàn)勝疾病的信心；另外對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)。調(diào)整患者情趣，多陪護(hù)患者進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，悠閑安靜氣不達(dá)身，氣血舒暢形神并行；③中風(fēng)患者多伴有后遺癥，患者容易產(chǎn)生絕望情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺行為。護(hù)士和陪護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理障礙征象，及時(shí)予以疏導(dǎo)，家屬應(yīng)給予患者更多關(guān)愛(ài)，滿(mǎn)足其心理要求，讓患者感覺(jué)到存在的價(jià)值；④病友交流：護(hù)理人員組織病友進(jìn)行交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，促使患者主動(dòng)參與治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮及抑郁情緒 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的主觀焦慮、抑郁感受。SAS、SDS評(píng)分值＞50分為篩查陽(yáng)性，分值越高、焦慮及抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2用藥依從性 兩組患者出院前，護(hù)理人員對(duì)其用藥依從性進(jìn)行整體評(píng)估，包括完全依從、一般依從、不依從三類(lèi)。

1.3.3臨床療效 根據(jù)神經(jīng)功能缺損積分減少率判斷療效標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：病死程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%；顯著進(jìn)步：病死程度1-3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加18%。有效率為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步所占總例數(shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用軟件SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，焦慮抑郁情緒等計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，臨床療效等計(jì)數(shù)資料［n（%）］采用χ2檢驗(yàn)，以P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組痊愈8例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步10例，有效率85.29%明顯高于對(duì)照組61.67%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2焦慮及抑郁情緒

干預(yù)前，兩組患者焦慮以抑郁情緒評(píng)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分值均明顯降低，觀察組患者的干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分值低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的干預(yù)前后焦慮及抑郁情緒評(píng)分值比較（±s）

表2　兩組患者的干預(yù)前后焦慮及抑郁情緒評(píng)分值比較（±s）

組別SAS干預(yù)前　干預(yù)后SDS干預(yù)前　干預(yù)后觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值61.55±6.47 61.27±6.38 0.18 ＞0.05 40.45±4.61 52.72±6.74 8.762 ＜0.05 58.12±6.74 57.45±6.39 0.421 ＞0.05 38.59±4.17 49.65±5.25 9.619 ＜0.05

2.3用藥依從性

觀察組患者完全依從28例，一般依從5例，依從率97.06%明顯高于對(duì)照組82.35%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的用藥依從性比較［n（%）］

3　討論

中風(fēng)是臨床多見(jiàn)急性腦血液循環(huán)障礙性疾病，以意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)。由于中風(fēng)發(fā)病突然、功能障礙顯著，患者多承受較大的心理沖擊，在治療過(guò)程中表現(xiàn)為不同程度的焦慮及抑郁情緒，甚至產(chǎn)生消極治療態(tài)度、影響最終治療結(jié)局［3］。護(hù)理人員是與中風(fēng)患者及家屬接觸最為密切的人群，護(hù)理人員的干預(yù)措施及言行均可影響患者的治療行為及心態(tài)，故目前對(duì)中風(fēng)患者的護(hù)理干預(yù)關(guān)注度越來(lái)越高。傳統(tǒng)護(hù)理觀念中將患者的生命體征監(jiān)護(hù)放在首位，而對(duì)患者的心理狀態(tài)及由此帶來(lái)的治療行為變化則缺乏重視［4］。最新護(hù)理學(xué)認(rèn)為，護(hù)理工作應(yīng)“以人為本”、重視患者的心理干預(yù)，該次研究也將情志干預(yù)應(yīng)用于急性期中風(fēng)患者中，重點(diǎn)觀察不同干預(yù)措施對(duì)患者情緒狀態(tài)及治療依從性等帶來(lái)的影響。

中風(fēng)患者發(fā)病后存在不同程度的焦慮及抑郁，主要來(lái)自對(duì)疾病嚴(yán)重程度的不了解，對(duì)不良治療結(jié)局的恐懼等，也是護(hù)理工作中對(duì)患者情緒干預(yù)不到位的結(jié)果［5］。該次研究中，根據(jù)急性期患者發(fā)病迅速、病程與恢復(fù)期較長(zhǎng)、可能伴有后遺癥等情況，給予鎮(zhèn)靜抑怒、修神養(yǎng)氣、心理支持等情志護(hù)理干預(yù)，以化解患者焦慮抑郁情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)悲傷情緒、宣泄對(duì)治療及護(hù)理工作中的不滿(mǎn)，正視遠(yuǎn)期可能存在的肢體殘疾。同時(shí)護(hù)理人員可以組織病友之間進(jìn)行交流、分享治療經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)患者主動(dòng)參與治療過(guò)程并積極康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果表明，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示情志干預(yù)可以有效減輕患者對(duì)不良治療結(jié)局的擔(dān)憂(yōu)，通過(guò)誘導(dǎo)不良情緒宣泄降低焦慮、抑郁情緒。進(jìn)一步分析表明，觀察組完全依從率明顯高于對(duì)照組，提示情志干預(yù)有效樹(shù)立了患者對(duì)于疾病治療的信心、激發(fā)患者主動(dòng)參與治療過(guò)程的積極性，最終促使患者遵醫(yī)囑服藥。

該文研究表明，情志干預(yù)有助于疏解急性期中風(fēng)患者的焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，增強(qiáng)患者用藥依從性，提高臨床療效。

［1］李春蓮，孫建萍，鄭秀利，等.2型糖尿病合并抑郁癥的中醫(yī)情志干預(yù)研究［J］.全科護(hù)理，2014，12（8）:673-676.

［2］楊晶，王非，肖文華，等.耳穴電針結(jié)合中藥治療中風(fēng)后抑郁癥臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（1）:102-105.

［3］張依群.五經(jīng)推拿法配合情志干預(yù)對(duì)冠心病伴抑郁患者生活質(zhì)量的影響［J］.四川中醫(yī)，2016，34（2）:190-193.

［4］陳迎.延伸護(hù)理對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者依從性及日常生活能力的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，7（2）:155-158.

［5］韓春林.綜合性情志干預(yù)對(duì)高血壓病腎損害的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（6）:1538-1541.

Effect of Emotion Intervention on Anxiety and Depression and Medication Compliance in Patients with Acute Stroke

ZHANG Hai-ying1，LIU Ruo-xun2
1.Department of Stroke，Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zibo，Shandong Province，255300 China
2.Department of Pharmacy，Zibo Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zibo，Shandong Province，255300 China

R7

A

1672-5654（2016）07（c）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.055

張海英（1973.9-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。

劉若訓(xùn)（1974.11-），男，山東淄博人，本科，主管中藥師，研究方向：藥劑。

2016-04-20）