張盛紅大慶市第三醫(yī)院精神科，黑龍江大慶　163000

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品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中的作用

張盛紅
大慶市第三醫(yī)院精神科，黑龍江大慶163000

目的精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中采用品管圈活動的效果。 方法選取該院精神科老年病房區(qū)22名執(zhí)業(yè)護士作為研究對象，通過調(diào)查分析精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量問題，提出相應(yīng)的解決對策。結(jié)果精神科老年病房基礎(chǔ)護理改善后合格率（92.8%）明顯高于改善前基礎(chǔ)護理合格率（68%），改善前后護理基礎(chǔ)護理合格率差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其次，改善后患者滿意度評分（97.31±1.62）分，明顯高于改善前（91.87±1.61）分，組間差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中實施品管圈活動，可實現(xiàn)基礎(chǔ)護理的流程化管理，有效提高患者基礎(chǔ)護理合格率，確?；A(chǔ)護理質(zhì)量。

精神科老年病房；基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理；品管圈活動；作用分析

［Abstract］Objective To analyze the effect of quality control circle in the basic nursing quality management in the senile wards in the department of psychiatry.Methods 22 cases of practice nurses in the senile wards in the department of psychiatry in our hospital were selected as the research objects，and the basic nursing quality problems were surveyed and analyzed and then the corresponding solutions were put forwards.Results The qualified rate after improving the basic nursing in the senile wards in the department of psychiatry was obviously higher than that before improvement，（92.8%vs 68%），and the difference had statistical significance by comparison，P＜0.05，in addition，the satisfactory degree score of patients after improvement was obviously higher than that before improvement，［（97.31±1.62）scores vs（91.87±1.61）scores］，and the difference between groups had statistical significance by comparison，P＜0.05.Conclusion The implementation of quality control circle in the basic nursing quality management in the senile wards in the department of psychiatry can realize the process management of basic nursing，effectively improve the qualified rate of basic nursing of patients and ensure basic nursing quality.

［Key words］Senile wards in the department of psychiatry；Basic nursing quality management；Quality control circle；Analysis of effect

基礎(chǔ)護理是?？谱o理的重要基礎(chǔ)內(nèi)容，主要包括病情觀察、飲食護理以及生活照顧等各方面，可以為患者提供各種各樣的技術(shù)服務(wù)以及生活服務(wù)，也是最能夠滿足患者的一種護理方法［1］?；A(chǔ)護理工作質(zhì)量高低會對患者的康復(fù)情況以及整個醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量會造成直接的影響。品管圈（QCC）是一種自下而上的管理模式，主要指的是相同工作場所工作的人為了有效解決問題，提高工作效率，會自發(fā)建立一個小團體，在一種愉快、輕松的氛圍下，全員共同參與現(xiàn)場管理，從而不斷改善和工作現(xiàn)場［2］。精神科老年患者的生活自理能力逐漸下降、認知功能慢慢減退，這大大增加了老年病房基礎(chǔ)護理工作難度。為了有效提高精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理水平，該文回顧性分析了該院125例精神科老年患者分別采用QCC管理前后的基礎(chǔ)護理質(zhì)量情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院精神科22名執(zhí)業(yè)護士，護士年齡最大39歲，最小21歲；護士級別：12名護士，8名護師，2名主管護師；護士學(xué)歷文化水平：中專學(xué)歷9名，?？茖W(xué)歷11名，本科學(xué)歷2名。研究對象選擇2015年4月—2016年4月在該院精神科就診的125例老年患者，患者年齡均超過60歲，最大76歲；男性75例，女性50例。

1.2方法

通過自愿方式自行組成一個QCC小組，小組名稱可以叫作夕陽圈，小組成員一共包括17名，推選一名作為小組長，讓護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。該次活動的主題主要是進一步加強基礎(chǔ)護理工作，有效提高基礎(chǔ)護理的合格率。根據(jù)PDCA的步驟可以將QCC活動劃分為以下幾個步驟：P（確定主題，擬定活動計劃，把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)，分析問題并制定相應(yīng)的對策）、D（實施具體對策，進行檢討）、C（確認實施效果）、A（標(biāo)準(zhǔn)化，深入檢討，不斷進行改進）。

1.3調(diào)查基礎(chǔ)護理質(zhì)量問題

進行QCC活動前，護理部門制定一套全新的《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目與評分標(biāo)準(zhǔn)細則》，一共包括八項內(nèi)容，條目有28個，總分為100分，目標(biāo)規(guī)定得分應(yīng)該超過90分，假如隨機抽查其中的10個項目，其中符合標(biāo)準(zhǔn)的有九項，就可以視為全部達標(biāo)。這主要是為了更加全面、深入地了解掌握精神科老年病房基礎(chǔ)護理的實際情況。2014年4月—2015年4月這段期間，護士長每個月應(yīng)該組織科室護理質(zhì)控小組深入調(diào)查、評估本科室的基礎(chǔ)護理現(xiàn)狀，通過ADL量表評估患者的生活自理能力重度缺陷基礎(chǔ)護理情況。結(jié)果125例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)護理不合格者40例，基礎(chǔ)護理合格率為68%。整理、歸納檢查結(jié)果分析表明，老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中主要存在晨間護理問題、晚間護理問題以及安全護理問題等，針對問題進行深入研究，主要是因為以下幾方面原因：①護理人員自身原因。護理人員沒有充分重視生活護理，護理主動意識不強，比較依賴患者家屬或者陪護。同時護理人員自身的業(yè)務(wù)知識并不是非常扎實，操作并不是非常規(guī)范，平時護理過程中并沒有密切觀察自己的病情，缺乏預(yù)見性，無法提前發(fā)現(xiàn)護理過程中潛在的安全隱患。②患者自身原因?；颊唛L時間患病，自身的社會功能慢慢減弱，缺乏生活自理能力，自知力也不足。③管理方面的原因。并沒有注重低年資護士以及新進護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及職業(yè)操守教育，僅僅只是簡單的執(zhí)行治療，這樣生活護理工作可能并沒有做到位，容易出現(xiàn)夜間風(fēng)險以及其他的護理安全隱患。

1.4對策

1.4.1實施護士分層管理，進行連續(xù)排班改革 科內(nèi)護士可以科學(xué)、合理地劃分為三個不同的層級：①責(zé)任組長。主要負責(zé)人力協(xié)調(diào)調(diào)動，安排護理查房，認真落實健康教育工作，指導(dǎo)、監(jiān)控護理技術(shù)，認真落實上報制度。當(dāng)護士長不在的情況下，應(yīng)該認真執(zhí)行護士長的行政管理權(quán)力，并且協(xié)調(diào)處理相關(guān)的事務(wù)。②責(zé)任護士。主要是由組長安排、指導(dǎo)的前提下進行患者護理技術(shù)性操作，書寫護理文件、病情觀察、服藥管理以及患者健康教育等，而且應(yīng)該認真做好相應(yīng)的帶教工作。③助理護士以及護理人員。由責(zé)任護士以及組長指導(dǎo)認真協(xié)助患者剪指甲、洗澡更衣、飲食，做好患者的會陰清潔護理、口腔護理等工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常，一定要及時向上級報告?？倓?wù)護士、責(zé)任組長以及護士長不需要進行連續(xù)排班，但是其他護士都應(yīng)該根據(jù)其實際工作能力、學(xué)歷、年資以及職稱等各方面情況合理搭配。以組為單位進行循環(huán)排班，每個組應(yīng)該安排護士4～5名左右。A、P、N班的時間段分別為：8：00-16：00，16：00-22：00、22：00-8：00。實施基礎(chǔ)護理責(zé)任制管理模式后，由責(zé)任護士、助理護士共同組成護理小組共同為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.4.2基礎(chǔ)護理流程化管理 護理工作中應(yīng)該結(jié)合護理內(nèi)容，以時間作為主線制定精細化的流程服務(wù)。比如，如果患者生活無法自理，采用精神科一級護理的話，每天早上6：00-8：00這段時間協(xié)助患者日常生活起居，比如起床、更衣、洗漱、梳頭發(fā)、大小便、服藥、進餐等，護理過程中應(yīng)該密切觀察患者病情變化情況，保持床鋪整潔、干燥，做好患者壓瘡預(yù)防護理工作。8：00-8：30這段期間早進行交班，加強患者的晨間護理措施，并且做好患者衛(wèi)生檢查、安全檢查工作，協(xié)助患者更換床單等。8：30-10：30這段期間，應(yīng)該協(xié)助患者翻身、拍背，加強患者的保護約束管理以及輸液管理工作。10：30-12：00這段期間，幫助患者餐前洗手，協(xié)助患者進食、服藥。12：00-14：00這段期間，應(yīng)該囑咐患者午睡，下病房進行巡視，密切觀察患者的病情。14：00-15：00這段期間協(xié)助患者整理床單位，幫助患者進行康復(fù)技能訓(xùn)練，密切測量患者的各項生命體征變化。15：00-17：30這段期間，每個星期應(yīng)該協(xié)助患者在床上剪指甲、洗頭，每隔2d幫助患者在床上擦浴，幫助患者更衣，同時協(xié)助患者餐前服藥、進餐、洗手等。17：30-21：30應(yīng)該幫助患者做好會陰護理、口腔護理以及面部清潔等護理工作，幫助患者入睡，夜間應(yīng)該巡視病房，協(xié)助患者服藥。

1.4.3做好安全防護措施 一般精神科老年患者的病程相對比較長，生活自理能力比較差，為此應(yīng)該鋪設(shè)塑料防滑墊，在墻壁上安裝拉手環(huán)。同時應(yīng)該結(jié)合氣溫條件，每個星期幫助患者洗3～5次澡。如果是一級護理患者，應(yīng)該安排專門的護理人員24 h進行護理，每天安排4位護理人員搭配進行護理工作，每次間隔半小時巡視一次。其次應(yīng)該密切監(jiān)測患者的病情變化情況，使地面保持清潔、干燥，避免患者滑倒。

1.4.4做好基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制措施應(yīng)該建立護士長、責(zé)控組長以及責(zé)任護士三級質(zhì)控體系，每級工作人員一定要盡到自己的職責(zé)，嚴(yán)格進行質(zhì)量控制。病房護士長每天早上、上午下班前以及下午下班前都應(yīng)該認真檢查重點患者的基礎(chǔ)護理情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時進行糾正，必要的情況下應(yīng)該一邊在床邊示范，一邊進行指導(dǎo)，及時了解問題，及時采取有效的處理措施。如果不能及時解決問題的話，一定要及時記錄下來，告知圈長，并且在質(zhì)控改進本上進行登記。

1.5評價方式

統(tǒng)計兩組患者基礎(chǔ)護理合格率，通過該院自擬的護理工作滿意度調(diào)查表評價兩組患者護理滿意度情況，主要評價內(nèi)容包括健康教育、入院介紹、護理責(zé)任心、環(huán)境設(shè)施、隱私保護、基礎(chǔ)護理、人文關(guān)懷以及服務(wù)態(tài)度等，一共20個條目，100分為滿分。

2　結(jié)果

改善前，精神科老年病房基礎(chǔ)護理合格85例，改善后精神科老年病房基礎(chǔ)護理合格116例，精神科老年病房基礎(chǔ)護理改善后合格率（92.8%）明顯高于改善前基礎(chǔ)護理合格率（68%），改善前后護理基礎(chǔ)護理合格率差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其次，改善后患者滿意度評分（97.31±1.62）分明顯高于改善前（91.87±1.61）分，組間差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1　　改善前后患者滿意度評分變化對比躲（±s，分）

表1　　改善前后患者滿意度評分變化對比躲（±s，分）

時間　評分t值　P值改善前改善后91.87±1.61 97.31±1.62 13.41　＜0.05

3　討論

實施QCC活動中會采用多種多樣的品質(zhì)管理工具，實施的過程中會根據(jù)PDCA程序不斷持續(xù)改進護理質(zhì)量。該次研究表明，精神科老年基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中開展品管圈活動，結(jié)果患者基礎(chǔ)護理合格率高于活動前26.8%，這和以往研究學(xué)者基本相符［6］。由此可見，精神科老年病房基礎(chǔ)護理中實施QCC活動可有效提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量。精神科老年病房實施QCC活動后，構(gòu)建了一個基礎(chǔ)護理三級質(zhì)量管理系統(tǒng)，進一步優(yōu)化了科學(xué)排班模式，護理工作流程進一步得以規(guī)范，同時實現(xiàn)了基礎(chǔ)護理的量化管理以及目標(biāo)管理，將護理責(zé)任具體落實到某個人身上，這樣可以持續(xù)改進基礎(chǔ)護理質(zhì)量。其次，實施QCC活動后，可以引導(dǎo)護理人員建立以患者為中心的這種護理服務(wù)理念，這樣有利于增強患者的主動護理服務(wù)意識，為患者提供更加全面的護理服務(wù)，和患者建立和諧的護患關(guān)系［7］。該次研究表明，實施QCC活動后患者護理滿意度評分明顯高于活動前（P＜0.05），這和過去學(xué)者研究報道基本相符［8-9］。筆者認為，QCC活動是一種有效的基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理手段，應(yīng)該在精神科老年病房積極推廣。

綜上所述，精神科老年病房基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理中實施品管圈活動，可實現(xiàn)基礎(chǔ)護理的流程化管理，有效提高患者基礎(chǔ)護理合格率，確?；A(chǔ)護理質(zhì)量。

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Effect of Quality Control Circle in the Basic Nursing Quality Management in the Senile Wards in the Department of Psychiatry

ZHANG Sheng-hong
Department of Psychiatry，Daqing Third Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China

R47

A

1672-5654（2016）07（c）-0047-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.047

張盛紅（1969.6-），女，黑龍江依蘭縣人，本科，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

2016-05-02）