鄭元華吉林省結(jié)核病醫(yī)院供應(yīng)室，吉林長(zhǎng)春　130500

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健康管理在結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

鄭元華
吉林省結(jié)核病醫(yī)院供應(yīng)室，吉林長(zhǎng)春130500

目的探討健康管理在結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1月—2015年12月該院收治的肺結(jié)核患者，共計(jì)156例。以隨機(jī)數(shù)字表為分組原則將156例患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各78例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用健康管理干預(yù)。結(jié)果研究組治療依從率100.00%，高于對(duì)照組84.62%（P＜0.05）；隨訪6個(gè)月，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率96.15%，高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05）；研究組社會(huì)、軀體、角色、情緒各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論健康教育干預(yù)在結(jié)核病患者中具有顯著應(yīng)用效果，有效提高了治療依從性，保證治療效果與生活質(zhì)量。

健康管理；結(jié)核；護(hù)理

［Abstract］Objective To study the application effect of health management intervention in the nursing of patients with tuberculosis.Methods 156 patients with tuberculosis admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups with 78 cases in each，the control group adopted routine health education intervention，while the research group adopted health management intervention on the basis of the control group.Results The treatment compliance rate in the research group was higher than that in the control group，（100.00%vs 84.62%）P＜0.05，the 6-month follow-up showed that the sputum bacterium negative rate in the research group was higher than that in the control group（96.15%vs 83.33%），P＜0.05，and various scores such as society，body，role and emotion in the research group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The application effect of health education intervention in patients with tuberculosis is obvious，which can effectively improve the treatment compliance and ensure the treatment effect and quality of life.

［Key words］Health management；Tuberculosis；Nursing

結(jié)核病是影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，隨著我國(guó)交通行業(yè)的發(fā)展及人口流動(dòng)量的增長(zhǎng)，該病的發(fā)生率也呈顯著遞增的趨勢(shì)［1］。由于結(jié)核病病程較長(zhǎng)，臨床治療中往往需要采取聯(lián)合用藥方案，藥物不良反應(yīng)較多，加之患者缺少對(duì)疾病的認(rèn)知，這使得治療依從性大打折扣［2］。因此，采取有效的管理措施強(qiáng)化結(jié)核病患者的治療依從性，保證其生活質(zhì)量十分必要。2014年1月—2015年12月，該院對(duì)78例結(jié)核病患者應(yīng)用了健康管理，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年12月該院收治的肺結(jié)核患者，共計(jì)156例。以隨機(jī)數(shù)字表法將156例患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各78例。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診；具有正常的理解能力與溝通能力；患者自愿配合該次研究，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙；精神障礙；溝通障礙。研究組：男40例，女38例；年齡18～75歲，平均年齡（58.9±8.5）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（3.2±1.5）年；文化水平：大專及大專以上15例，高中15例，初中28例，小學(xué)及小學(xué)以下20例。對(duì)照組：男39例，女39例；年齡18～76歲，平均年齡（58.2±7.8）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（3.4±1.8）年；文化水平：大專及大專以上16例，高中15例，初中27例，小學(xué)及小學(xué)以下20例。在一般情況比較中，兩組患者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均采取常規(guī)抗結(jié)核治療方案。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育，以集體授課、查病時(shí)指導(dǎo)、個(gè)別咨詢、發(fā)放健康手冊(cè)等方式宣教結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，促使患者掌握疾病信息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極配合藥物治療。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用健康管理，具體方法如下。

1.2.1制定健康管理路徑表 根據(jù)結(jié)核病患者對(duì)疾病知識(shí)與健康教育的要求，查閱相關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)，與有關(guān)專家、科內(nèi)成員共同探討并制定出健康管理路徑表，表單項(xiàng)目包括教育方式、教育內(nèi)容、教育時(shí)間、預(yù)期目標(biāo)與實(shí)施效果評(píng)估等。

1.2.2健康教育干預(yù)方法①入院第1天教育內(nèi)容：向患者介紹醫(yī)院環(huán)境與配套設(shè)施，說(shuō)明病房作息制度與陪護(hù)制度，介紹責(zé)任醫(yī)生、管床護(hù)士與同室病友。同時(shí)，評(píng)定患者及其家屬對(duì)健康教育的掌握程度、接受能力與相關(guān)需求。健康教育方式：通過(guò)語(yǔ)言介紹與講解，并以圖片與文字宣教，分發(fā)宣傳欄與教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者與其家屬詳細(xì)閱讀病房規(guī)章制度。預(yù)期目標(biāo)：幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，認(rèn)識(shí)負(fù)責(zé)醫(yī)生與護(hù)士，與病室病友建立起和諧的關(guān)系，消除思想顧慮，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任程度。②入院第2天教育內(nèi)容：向患者講解輸助檢查的配合方法與要求：X光片、超聲、心電圖檢查配合，三次痰標(biāo)本檢驗(yàn)及血標(biāo)本抽取的注意事項(xiàng)，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)。健康教育方式：發(fā)放文字資料與一對(duì)一指導(dǎo)。預(yù)期目標(biāo)：幫助患者掌握輔助檢查的配合方法及正確留取痰液標(biāo)準(zhǔn)，以便強(qiáng)化檢驗(yàn)質(zhì)量。同時(shí)，促使患者及其家屬了解到強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性與目的。③入院第3天教育內(nèi)容：向患者說(shuō)明結(jié)核病的特點(diǎn)與相關(guān)知識(shí)，包括：結(jié)核病的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)與體征、治療方法、預(yù)防方法、傳播途徑、隔離消毒原則。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的情緒表現(xiàn)，與其耐心的溝通，消除他們緊張、焦慮、恐懼等不良心理癥狀，使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病診療與護(hù)理。健康教育方式：通過(guò)圖片或文字進(jìn)行宣教，一對(duì)一講解，組織召開(kāi)講座。預(yù)期目標(biāo)：幫助患者全面了解結(jié)核病，以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，建立起戰(zhàn)勝疾病的信念。同時(shí)，促使患者掌握正確處理痰液的方法。④入院第4天教育內(nèi)容：評(píng)估相關(guān)檢查結(jié)果，向患者說(shuō)明化療藥物的應(yīng)用目的、用法及副作用。指導(dǎo)患者及其家屬密切觀察用藥情況，包括：劑量、名稱、應(yīng)用方法、時(shí)間、毒副作用與注意事項(xiàng)等。若出現(xiàn)耳鳴、惡心、嘔吐、黃疸等藥物副反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告與處理。健康教育方式：以個(gè)別教育方法干預(yù)。預(yù)期目的：指導(dǎo)患者正確采用化療藥物治療，同時(shí)強(qiáng)化藥物毒副作用的監(jiān)督與管理。⑤化療后1～2周教育內(nèi)容：評(píng)估患者化療藥物治療效果與合理性，明確有無(wú)胃腸道不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵守用藥原則，不可自行停藥或漏服。治療期間，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，選擇高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂、適量熱量飲食。健康教育方式：一對(duì)一講解，護(hù)患間討論，患者提問(wèn)，發(fā)放健康教育材料等方式。預(yù)期目標(biāo)：幫助患者了解結(jié)核病的治療原則，強(qiáng)化治療依從性，掌握藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)與處理方法。⑥出院前教育內(nèi)容：指導(dǎo)患者出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，定期到門診復(fù)查備查常規(guī)與肝功能，堅(jiān)持藥物治療，注意休息，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，若有不適癥狀及時(shí)到院就診。健康教育方式：放發(fā)健康教育材料，個(gè)別講解方式。預(yù)期目標(biāo)：幫助患者掌握出院后疾病護(hù)理知識(shí)與注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者下列指標(biāo)：①治療依從性：自擬依從性調(diào)查量表，包括：定期復(fù)查痰集菌、肝功能、胸部影像；作息規(guī)律，戒煙戒酒，合理膳食；定時(shí)定量用藥，未濫用抗生素，未自行停藥或增減藥量；有咳嗽、咯血及其他疾病惡化癥狀及時(shí)到院就診。上述4項(xiàng)中完全按要求執(zhí)行為完全依從，有1～2項(xiàng)未執(zhí)行為不完全依從，3～4項(xiàng)未執(zhí)行為未依從。依從率=（完全依從+不完全依從）/總例數(shù)×100%。②隨訪6個(gè)月，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，比較兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況。③采用MOS生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷［3］對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量情況，量表包括：社會(huì)、軀體、角色、情緒功能4個(gè)方面，每個(gè)方面分值為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明該項(xiàng)生活質(zhì)量越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率及n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性對(duì)比

研究組完全依從58例，不完全依從20例，不依從0例，治療依從率為100%；對(duì)照組完全依從30例，不完全依從36例，不依從12例，治療依從率為84.62%；研究組治療依從率100.00%，高于對(duì)照組84.62%（χ2= 13.000，P＜0.05）。

2.2兩組患者6個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

隨訪6個(gè)月后，研究組痰菌轉(zhuǎn)陰75例（96.15%），對(duì)照組65例（83.33%），研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率96.15%，高于對(duì)照組83.33%（χ2=6.964，P＜0.05）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比

研究組社會(huì)、軀體、角色、情緒各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（分，±s）

表1　兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（分，±s）

組別　社會(huì)　軀體　角色　情緒研究組（n=78）對(duì)照組（n=78）t值P值68.5±15.5 58.5±12.5 3.563 ＜0.05 68.2±9.2 48.5±12.5 3.856 ＜0.05 80.5±7.5 63.8±8.3 4.523 ＜0.05 77.2±12.5 48.6±10.5 4.252 ＜0.05

結(jié)核病屬于臨床常見(jiàn)的慢性傳染性疾病，具有病程長(zhǎng)、顯效慢、醫(yī)療費(fèi)用高、藥物副作用多等特點(diǎn)，給患者的健康、勞動(dòng)能力與生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響［4-5］。目前，結(jié)核病主要以“規(guī)律、早期、適量、全程”為主要的治療原則，多數(shù)患者用藥時(shí)間在6～9個(gè)月，而住院時(shí)間僅為15～30 d，可見(jiàn)患者多數(shù)時(shí)間是院外治療。由于院外治療缺少正確的指導(dǎo)與管理，部分患者無(wú)法堅(jiān)持遵醫(yī)囑管理自我行為，這使得治療依從性大打折扣［6］。

有研究發(fā)現(xiàn)，治療依從性與患者疾病知識(shí)掌握程度、文化水平、年齡、藥物不良反應(yīng)等因素有關(guān)［7］。傳統(tǒng)健康教育方式因缺乏針對(duì)性與規(guī)范性，臨床收效仍不夠理想［8］。因此，探尋一種高效的措施強(qiáng)化結(jié)核病患者對(duì)治療的依從性，保證治療效果與生活質(zhì)量十分必要［9］。健康管理是基于整體護(hù)理的服務(wù)模式，它使護(hù)理人員明確了護(hù)理行為與目標(biāo)，避免機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，而是規(guī)范化、預(yù)見(jiàn)性的制定護(hù)理工作流程，強(qiáng)化過(guò)程評(píng)估，有效保證了健康管理質(zhì)量。針對(duì)結(jié)核病患者的健康管理通過(guò)信息-知識(shí)-行為-信念-健康一系列模式，有效保證了患者在不同階段了解健康目標(biāo)內(nèi)容，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，保證治療效果。該文研究結(jié)果顯示，研究組治療依從率100.00%，高于對(duì)照組84.62%（P＜0.05）；研究組痰菌轉(zhuǎn)陰率96.15%，高于對(duì)照組83.33%（P＜0.05）。結(jié)果提示，健康管理有效提高了肺結(jié)核患者對(duì)治療的依從性，保證疾病治療效果，這與部分研究結(jié)果相符［10-11］。從生活質(zhì)量對(duì)比來(lái)看，研究組社會(huì)、軀體、角色、情緒各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，健康管理有效改善了患者的生活質(zhì)量，充分發(fā)揮出健康教育的延續(xù)性理念。

總之，健康管理在結(jié)核病患者中具有顯著應(yīng)用效果，可以提高治療依從性，保證治療效果與生命質(zhì)量，適于臨床推廣。

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Application Analysis of Health Management Intervention in the Nursing of Patients with Tuberculosis

ZHENG Yuan-hua
Supply Room，Tuberculosis Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130500 China

R7

A

1672-5654（2016）07（c）-0038-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.038

鄭元華（1971.12-），女，吉林長(zhǎng)春人，大專，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

2016-04-28）