宋玉春長春市第二醫(yī)院伽馬刀中心，吉林長春　130062

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伽瑪?shù)吨委熌X瘤的安全性研究

宋玉春
長春市第二醫(yī)院伽馬刀中心，吉林長春130062

目的對伽瑪?shù)吨委熌X瘤的安全性進行研究。方法選取自2013年3月—2015年1月以來該院收治的行伽瑪?shù)吨委熌X瘤患者42例作為研究組和非伽瑪?shù)吨委熌X瘤患者26例作為對照組，對兩組患者的不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、生活質(zhì)量、生存時間等進行比較。結(jié)果對照組19例患者進行了手術(shù)治療，其中有3例致殘，致殘率為15.79%，研究組42例患者中有1例致殘，致殘率為2.38%，兩組患者致殘率結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.061，P=0.014＜0.05）。結(jié)論伽瑪?shù)吨委熌X瘤不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率低，患者生存率高，是一種安全有效的治療方法。

伽瑪?shù)?；腦瘤；安全性

［Abstract］Objective To research the safety of gamma knife in treatment of brain tumor.Methods 42 cases of patients with brain tumor with gamma knife treatment in our hospital from March 2013 to January 2015 were selected as the research group，and 26 cases of patients with brain tumor without gamma knife treatment were selected as the control group，and the adverse reaction，incidence rate of complications，disability rate，quality of life and survival time of the two groups were compared.Results The control group of 19 patients were treated by operation，of which 3 cases of disability，disability rate was 15.79%，the group of 42 patients with disability in 1 cases，disability rate was 2.38%，two groups of patients disability rates were compared by statistical analysis chi square.The difference is significant（χ2=6.061，P=0.014＜0.05）.Conclusion The adverse reaction，incidence rate of complications and disability rate of gamma knife in treatment of brain tumor are lower，and the survival rate of patients is higher，which is a safe and effective treatment method.

［Key words］Gamma knife；Brain tumor；Safety

伽瑪?shù)度Q為“伽瑪射線立體定向放射外科治療系統(tǒng)”，是融合立體定向技術(shù)定向、現(xiàn)代醫(yī)學影像和電子計算機、神經(jīng)外科、放射醫(yī)學等技術(shù)于一體的放射外科大型醫(yī)療設(shè)備［1-5］。其治療的原理是聚焦數(shù)十上百個60co（鈷60）源放射出的伽瑪射線，然后用該伽瑪射線照射病灶組織，從而一次性、致死性損傷靶區(qū)病灶組織。腦瘤即顱內(nèi)腫瘤，是常見的神經(jīng)外科疾病，外科手術(shù)是治療腦瘤的最經(jīng)典方法，但有些腦瘤部位特殊不能進行手術(shù)治療，可用伽瑪?shù)哆M行替代輔助性治療。該研究對伽瑪?shù)吨委熌X瘤安全性進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2013年3月—2015年1月以來該院收治的行伽瑪?shù)吨委熌X瘤患者42例作為研究組，納入標準［6-10］：①對研究知情并同意的患者；②未曾實行化療治療的患者；③首次進行伽瑪?shù)吨委?，并符合伽瑪?shù)吨委煹幕颊?；④統(tǒng)計所需資料完整的病例等。在42例患者中男性患者有28例，女性患者有14例，年齡31～64歲，平均年齡為（45±8）歲。所有患者均為腫瘤位于功能區(qū)、深部中小腫瘤、開顱手術(shù)風險大或無法手術(shù)的腦腫瘤患者，患者行伽瑪?shù)吨委熐癒arnofsky評分均大于70分，ZPS評分均不大于2分。同時選取同時期在該院治療的非伽瑪?shù)吨委熌X瘤患者26例作為對照組，納入標準：①對研究知情，并同意的患者；②未曾實行放療治療的患者；③無心血管、腎臟和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病的患者；④統(tǒng)計所需資料完整的病例等。對照組患者中男性患者有18例，女性患者有8例，年齡31～64歲，平均年齡為（45±9）歲。其中有19例患者為手術(shù)后腫瘤控制欠佳而進行行化療治療，化療治療均在術(shù)后1年內(nèi)進行，7例患者直接進行化療治療；所有患者Karnofsky評分均大于70分，ZPS評分均不大于2分。對照組及研究組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2調(diào)查方法及內(nèi)容

主要通過觀察、隨訪、問卷調(diào)查等方法對研究組和對照組患者治療后的不良反應、并發(fā)癥、致殘率、生活質(zhì)量、生存時間等情況進行調(diào)查。伽瑪?shù)吨委熌X瘤的不良反應及并發(fā)癥主要有頭暈以及精神神經(jīng)癥狀等慢性不良反應癥狀，惡心、嘔吐、頭痛以及頭暈等急性不良反應癥狀，伽瑪?shù)吨委熀笞畛Ｒ姷牟l(fā)癥為腦水腫，除此外還有腦神經(jīng)損害、誘發(fā)癲癇也較為常見?；煹牟涣挤磻安l(fā)癥主要有胃腸道反應（惡心、嘔吐）、感染、出血、脫發(fā)、肝功能受損、腎功能受損、心毒性、骨髓抑制等，手術(shù)治療腦瘤常見并發(fā)癥有腦膜炎、后組腦神經(jīng)損傷、腦干損傷等。治療后患者進行QOL評分，以評價患者生活質(zhì)量；治療后1年內(nèi)對患者進行隨訪，以調(diào)查患者生存時間。

1.3調(diào)查治療方法

1.3.1調(diào)查中一般選擇化療治療方法 對照組患者化療采用三聯(lián)藥物化療，用于化療的藥物主要有氟尿嘧啶、順鉑、多柔比星、絲裂霉素、長春新堿等，3周為1個療程。氟尿嘧啶注射液（Fluorouracil Injection，規(guī)格：10 mL：0.25 g，批號：國藥準字H20130312），每天10 mg/m2，1次/周；注射用順鉑（Cisplatin for Injection，規(guī)格：10 mg，批號：國藥準字H20130207），20 mg/次，1次/d，連用5 d后，需間隔1周，再用5 d后為1療程；多柔比星注射液（Doxorubicin，ADR，規(guī)格：10 mg，批號：國藥準字H2013 0305），每次按體表面積給藥40 mg/m2，3周1次；注射用絲裂霉素（Mitomycin for Injection，規(guī)格：2 mg，批號：國藥準字H20120324），2～4 mg/d，1～2次/周；注射用長春新堿（Vincristine Sulfate for Injection，規(guī)格：1 mg，批號：國藥準字H20130128），1 mg/d，1次/周。

1.3.2調(diào)查中一般選擇伽瑪?shù)吨委煼椒?對研究組患者進行局麻，安裝Leksell.G型定位框架，應用1.5T美國GE磁共振進行3.0 mm層厚無間隔軸冠位增強掃描獲取定位圖像，傳入伽瑪?shù)秾Ｓ弥委熡媱澫到y(tǒng)進行規(guī)劃，伽瑪?shù)对O(shè)備為國產(chǎn)OUR-XGD—B型旋轉(zhuǎn)式。采用50%的等劑量曲線包繞腫瘤周邊，中心劑量為30～45 Gy，平均劑量為（37±5）Gy；周邊劑量為11～25 Gy，平均劑量為（15.5±3.5）Gy。治療后嚴密觀察病情變化，根據(jù)癥狀緩解和反應情況給予輔助激素、脫水以及抗癲癇治療。

1.4統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者臨床數(shù)據(jù)進行處理、分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗對結(jié)果進行分析比較，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗對結(jié)果進行分析比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1兩組患者不良反應及并發(fā)癥比較結(jié)果

兩組患者在治療期間并無死亡，有下表可看出整體上研究組患者不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低。并發(fā)癥發(fā)生率除腦水腫及誘發(fā)癲癇兩組患者無明顯差別外，其余并發(fā)癥發(fā)生率均是研究組明顯小于對照組；在不良反應發(fā)生率中除頭痛、頭暈研究組發(fā)生率明顯比對照組高外，其余不良反應發(fā)生率不是對照組明顯比研究高，就是無明顯差異。

表1　兩組患者不良反應及并發(fā)癥比較［n（%）］

2.2兩組患者致殘率及生活質(zhì)量比較結(jié)果

對照組19例患者進行了手術(shù)治療，其中有3例致殘，致殘率為15.79%，研究組42例患者中有1例致殘，致殘率為2.38%，兩組患者致殘率結(jié)果比較經(jīng)統(tǒng)計學處理后，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.061，P=0.014＜0.05），說明對照組致殘率明顯比研究組高。對照組患者生活質(zhì)量評分平均為（39±11）分，研究組患者生活質(zhì)量評分平均為（41±10）分，兩組患者生活質(zhì)量結(jié)果比較經(jīng)統(tǒng)計學處理后，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（t=0.771，P=0.443＞0.05）。

2.3兩組患者生存時間比較結(jié)果

由下表可看出，生存時間為3～6個月時研究組患者與對照組生存率無明顯差異，但當生存時間為6～12個月及12個月以上時研究組患者生存率明顯比對照組好。

表2　生存時間比較結(jié)果［n（%）］

3　結(jié)論

在1968年瑞典神經(jīng)外科學家和發(fā)明家Leksell教授研制出了世界上第一臺伽瑪?shù)?，最開始主要用于治療帕金森病等腦功能性疾病，獲得了滿意的療效，隨后經(jīng)過不斷的改善探索，逐漸發(fā)展到治療腦腫瘤，目前伽瑪?shù)兑殉蔀橐环N安全、有效的替代性輔助性腦瘤治療手段，并起著越來越重要的作用［11-12］。

腦瘤的治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化學治療、光動力學治療、熱能治療等，前三種治療方法最常用，伽瑪?shù)吨委煂儆诜派渲委?。伽瑪?shù)吨委熌X瘤的特點①伽瑪?shù)吨委熌X瘤目的并非是將腫瘤消除，而是長期控制腫瘤使其不再生長、保留神經(jīng)功能、提高患者的生活質(zhì)量；②伽瑪?shù)吨委熌X瘤的有效控制率高，殘障率極低，尤其適合于腫瘤位于功能區(qū)、深部中小腫瘤、開顱手術(shù)風險大或無法手術(shù)等情況的患者，并逐漸成為這些患者的首選治療方法［1］，③與普通放療治療相比伽瑪?shù)吨委熅哂羞m形性和選擇性好的優(yōu)點。

鮑恩萌［13］等對9例中樞神經(jīng)細胞瘤患者進行伽瑪?shù)吨委熝芯?，結(jié)果顯示平均伽瑪?shù)吨委熆傆行?8%，無放射相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，4例患者有10分的KPS評分改善，3例KPS評分不變，1例KPS評分下降；1例患者出現(xiàn)腦室播散，伽瑪?shù)吨委熀?2.5個月因腫瘤復發(fā)死亡。得出結(jié)論伽瑪?shù)吨委熜g(shù)后殘留或復發(fā)的中樞神經(jīng)細胞瘤安全有效，尹?。?］等對伽瑪?shù)斗派渫饪浦委熌X干轉(zhuǎn)移瘤的療效及安全性進行評，結(jié)果得腫瘤局部控制率86.7%。平均生存期11.8個月，說明伽瑪?shù)妒悄X干轉(zhuǎn)移瘤安全有效的治療方法。該文中研究結(jié)果顯示從不良反應及并發(fā)癥看對照組發(fā)生率比研究組高；另外，對照組致殘率為15.79%，研究組致殘率為2.38%，兩組患者致殘率結(jié)果比較經(jīng)統(tǒng)計學處理后結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者生存時間比較結(jié)果為生存時間為3～6個月時研究組患者與對照組生存率無明顯差異，但當生存時間為6～12個月及12個月以上時研究組患者生存率明顯比對照組好。

綜上所述，伽瑪?shù)吨委熌X瘤是一種安全有效的方法，其不良反應及并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率低，且對腫瘤有較好的控制效果，能延長患者生存時間。

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Survey and Research on Safety of Gamma Knife in Treatment of Brain Tumor

SONG Yu-chun
Gamma Knife Center，Second Hospital of Changchun，Changchun，Jilin Province，130062 China

R739.41

A

1672-5654（2016）07（c）-0030-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.030

宋玉春（1966.4-），男，吉林長春人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事伽馬刀治療腦瘤基礎(chǔ)與臨床研究。

2016-04-20）