徐桂蘭黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江佳木斯　154002

?

醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式在護(hù)理管理中的作用

徐桂蘭
黑龍江農(nóng)墾神經(jīng)精神病防治院，黑龍江佳木斯154002

隨著時代的發(fā)展，人們對于護(hù)理管理模式的發(fā)展提出了更多的要求。該文簡要分析了當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上提出了應(yīng)用醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式的必要性，同時根據(jù)調(diào)查方式來論證了該新型護(hù)理模式的優(yōu)勢，基于此，著重分析了醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式在護(hù)理管理中的作用，以期能促進(jìn)護(hù)理管理向更加高效的方向發(fā)展。

醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作；護(hù)理管理；高效管理

［Abstract］With the development of times，the requirement of people for the development of nursing management mode is higher and higher，the paper analyzes the application status of medical nursing mode at present，puts forwards the necessity of application of doctor nurse and patient coworking learning mode on this basis，proves the advantages of the new nursing mode according to the survey method at the same time，and especially analyzes the effect of doctor nurse and patient coworking learning mode in the nursing management based on the above thus hoping the nursing management can develop towards the more effective direction.

［Key words］Doctor nurse and patient coworking learning；Nursing management；Effective management

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，民眾對于健康的需求也愈加多樣化，這也決定了護(hù)理管理需要向更加高效、安全、便捷和實惠的方向發(fā)展。傳統(tǒng)的護(hù)理方式未能將患者納入護(hù)理體系之中，應(yīng)用醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式要求醫(yī)生、護(hù)士和患者這三個主體以協(xié)作方式參與進(jìn)護(hù)理工作，從而提高護(hù)理管理工作的效率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系向積極的方向發(fā)展。

1　當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理模式的現(xiàn)狀

近年來因為醫(yī)患矛盾而導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛事件層出不窮，醫(yī)患關(guān)系愈來愈緊張。針對當(dāng)前醫(yī)療關(guān)系的現(xiàn)狀，近日在杭州還舉行了關(guān)于醫(yī)療損害或醫(yī)療糾紛如何進(jìn)行司法鑒定的研討會。究其原因，這包括傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間存在溝通不到位的問題；醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)存在社會性供需矛盾問題；醫(yī)療資源存在地域性或地區(qū)性分配不均的問題等。從醫(yī)療護(hù)理模式角度來看，在醫(yī)療單位體系內(nèi)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式存在協(xié)調(diào)缺陷，醫(yī)生和護(hù)士主導(dǎo)性作用過大，與患者之間存在溝通渠道不順暢的情況，患者對于醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)性知識了解不足，再加上特定環(huán)境下情緒上的激烈沖突，極容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，無法實現(xiàn)醫(yī)患之間和諧關(guān)系的共建目標(biāo)，這也直接影響了醫(yī)患關(guān)系之間的協(xié)作。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在迅速發(fā)展進(jìn)程之中，民眾對于健康和養(yǎng)生的需求也越來越高，這樣的現(xiàn)狀也要求醫(yī)療護(hù)理模式能夠向更加便利、安全、實惠和人性化的方向去優(yōu)化和發(fā)展，這個護(hù)理體系包括醫(yī)生、護(hù)士和患者這三個重要主體，缺一不可。這三個主體需要以更加包容的心態(tài)進(jìn)行協(xié)同合作，提高人力以及醫(yī)療設(shè)備的利用率，提高當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理以及臨床治療的服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療單位和患者群體之間的和諧共處。

2　醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作的一體化模式

醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式即是將患者群體納入整個醫(yī)療護(hù)理體系，在傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式之下加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間以及護(hù)士與護(hù)士群體之間的協(xié)作醫(yī)療模式，不再僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)群體的主導(dǎo)型作用，更偏重于醫(yī)患之間的溝通渠道的暢通，激發(fā)患者主動參與醫(yī)療護(hù)理的積極性，從而增強(qiáng)患者自我管理和自我康復(fù)的質(zhì)量。

首先需要建立醫(yī)護(hù)之間的協(xié)同合作模式。護(hù)士是臨床護(hù)理的重要參與者，這個群體能夠通過日常查房巡視來掌握患者護(hù)理的實時情況和結(jié)果，因此護(hù)士可以通過與醫(yī)生群體開展患者病例研討會議來反饋患者當(dāng)前的護(hù)理狀況，參與到患者的護(hù)理計劃制定，給予醫(yī)生更有針對性的改進(jìn)建議，這一協(xié)同合作模式有利于醫(yī)護(hù)群體制定更加具備針對性和適用性的護(hù)理方案。其次是建立護(hù)患之間的協(xié)同合作模式。護(hù)士群體作為臨床護(hù)理的重要參與者，同樣也是與患者能直接建立關(guān)系聯(lián)系的重要主體，因此護(hù)士需要加強(qiáng)針對患者的疾病相關(guān)專業(yè)知識的宣導(dǎo)，同時需要具備調(diào)節(jié)患者情感承受和情緒管理的能力。護(hù)士群體需要在日常臨床護(hù)理的過程中有意識地采取積極協(xié)作方式引導(dǎo)患者主動參與到平時護(hù)理工作中，加強(qiáng)患者本身對于護(hù)理結(jié)果和健康狀況的自我管理意識。另外還包括護(hù)士與護(hù)士之間的協(xié)同合作方式。這需要建立更加科學(xué)，但需要兼顧人性化的行政層級之間的管理體系，明確護(hù)士不同層級之間的職責(zé)范疇，同時加強(qiáng)層級間協(xié)作和配合，完善彈性排班制度，建立更加人性化的管理模式。

3　醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式作用探討的調(diào)查分析

3.1醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式作用探討的資料

本文旨在針對醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式所起到的作用進(jìn)行針對性的探討研究，因此以2016年上半年在我院的臨床住院患者為調(diào)查對象，隨機(jī)抽取150例。其中男女比例大致一致，男性患者為83例，女性患者為67例。年齡18～70歲。其中對于調(diào)查對象群體的要求主要包括認(rèn)識功能良好、精神功能正常，無情感認(rèn)知和情緒疾病等方面異常。在總數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)之上，按照隨機(jī)數(shù)字排列方法分為協(xié)同合作模式作用實驗組和傳統(tǒng)護(hù)理方式實驗組，數(shù)據(jù)對象均為75例，同時基本素質(zhì)資料和相關(guān)要求無太大差異（P＞0.05），支持兩組間的對比性結(jié)果比較。

3.2醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式作用探討的方法

首先就傳統(tǒng)護(hù)理方式實驗組而言，由醫(yī)生提出醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)性意見，由護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理工作，兩者共同作用下指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。在此過程中強(qiáng)調(diào)醫(yī)生及護(hù)士群體的主導(dǎo)性作用，對患者自身的自我管理質(zhì)量重視程度并不強(qiáng)。另外就協(xié)同合作模式實驗組而言，主要采取醫(yī)生與護(hù)士之間進(jìn)行協(xié)作，護(hù)士與護(hù)士之間進(jìn)行協(xié)作，護(hù)士與患者之間進(jìn)行協(xié)作等三方共同協(xié)作的新型護(hù)理模式，加強(qiáng)患者的康復(fù)知識以及相關(guān)注意事項的普及，來強(qiáng)化患者對于整個護(hù)理流程體系的自我參與意識，引導(dǎo)患者的情感承受能力和情緒感知能力向更加積極健康的方向發(fā)展，建立知識宣導(dǎo)，患者實踐，經(jīng)驗評價，指導(dǎo)實踐等系統(tǒng)化的協(xié)作流程。在應(yīng)用以上兩種調(diào)查方法的基礎(chǔ)上，制定調(diào)查問卷及其具體內(nèi)容，來以此評價護(hù)理管理質(zhì)量，同時針對患者、護(hù)士以及醫(yī)生等三方群體來進(jìn)行護(hù)理模式滿意度測評。在此過程中將應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件工具，以此來判斷醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式是否能在具體護(hù)理實踐中產(chǎn)生更為積極的作用。

3.3醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式作用探討的結(jié)果分析

經(jīng)過數(shù)據(jù)比對，可以非常明確地看出協(xié)同合作模式實驗組的各組數(shù)據(jù)相對傳統(tǒng)護(hù)理方式實驗組而言，數(shù)據(jù)普遍較高，這包括基礎(chǔ)護(hù)理流程評價、護(hù)理結(jié)果文書記錄、健康衛(wèi)生知識宣導(dǎo)、患者心理情緒調(diào)節(jié)反饋等方面的評價內(nèi)容。從調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出協(xié)同合作實驗組的評價分?jǐn)?shù)均超過傳統(tǒng)護(hù)理實驗組，且在兩組數(shù)據(jù)比較過程中，P＜0.05。據(jù)護(hù)理管理過程中滿意度數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，協(xié)同合作模式實驗組的滿意度數(shù)據(jù)均超過傳統(tǒng)護(hù)理方式實驗組。在協(xié)同合作實驗組的調(diào)查結(jié)果中，以護(hù)士滿意度為最高數(shù)據(jù)結(jié)果，患者護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)排名第二，第三則為醫(yī)生滿意，且在兩組數(shù)據(jù)比較過程中，P＜0.05。

由以上結(jié)果可以看出，通過應(yīng)用協(xié)同合作模式至護(hù)理管理過程，能夠直接提高護(hù)士群體對護(hù)理工作的滿意程度，這也能有利于促進(jìn)護(hù)士工作的自我滿足感。護(hù)士作為臨床護(hù)理的重要參與者，是“醫(yī)生→護(hù)士→患者”這一關(guān)系模式中起到中間性的溝通橋梁作用。一方面護(hù)士需要將醫(yī)生的指導(dǎo)性意見通過日常護(hù)理來傳達(dá)給患者；另一方面，護(hù)士也需要將患者的病情實時變化反饋給醫(yī)生，幫助探討出更具有針對性的護(hù)理方案。因此護(hù)士對待護(hù)理工作滿意程度的高低，以及其自我效能感的實現(xiàn)與否，都直接關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系是否能和諧發(fā)展。通過協(xié)同合作模式的實驗?zāi)苡行嵘o(hù)士的滿意度，這也能有助于緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系向更為和諧和積極的方向發(fā)展。

4　醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式的作用啟示

4.1有助于建立更為高效的護(hù)理模式

當(dāng)前的傳統(tǒng)護(hù)理模式存在過于強(qiáng)調(diào)護(hù)患關(guān)系的情況，這樣不利于醫(yī)生、護(hù)士和患者三個主體之間進(jìn)行暢通的信息反饋和溝通。實際上，當(dāng)前護(hù)理管理模式可應(yīng)用協(xié)同合作模式進(jìn)行優(yōu)化，就某一個特定病理問題建立包括醫(yī)生、護(hù)士、患者三方主體在內(nèi)的研究小組，彼此之間信息反饋渠道暢通。醫(yī)生小組由醫(yī)療組長和責(zé)任醫(yī)生組成，護(hù)士小組由護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成，這兩個主體共同組成指導(dǎo)決策層。在這個協(xié)同合作護(hù)理模式中，護(hù)士能通過日常臨床護(hù)理來實時發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題并反饋問題至醫(yī)生主體，醫(yī)護(hù)之間能就病理問題及其實時變化為研究核心來更加積極高效地提供更加有針對性的護(hù)理服務(wù)，同時患者能夠更加明確自身病理變化情況，轉(zhuǎn)變過往依懶性心理，真正參與到具體護(hù)理過程中，培養(yǎng)自我健康管理的意識，實現(xiàn)護(hù)理管理工作的高效運轉(zhuǎn)。具體的護(hù)理模式如圖1所示。

圖1　高效護(hù)理模式示意圖

4.2有助于緩解醫(yī)患緊張的現(xiàn)狀矛盾

在醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作的新型護(hù)理模式，能加強(qiáng)醫(yī)生與臨床護(hù)士之間的溝通交流，增加其配合密切程度，通過對于患者病理問題及相關(guān)注意事項的小組研究和探討有助于優(yōu)化當(dāng)前的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念。同時患者也能實時參與到護(hù)理過程中來，能夠?qū)崟r了解自身的病理問題及其相關(guān)變化，也能在醫(yī)護(hù)群體的科學(xué)指導(dǎo)下了解到最佳的護(hù)理方案及方向。這一新型護(hù)理模式能夠有助于各項醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向透明化、公開化以及高效化的方向發(fā)展。這種一體化模式有利于改善醫(yī)患之間因為溝通不順暢而導(dǎo)致的關(guān)系緊張現(xiàn)狀，無論是患者產(chǎn)生的過于依賴或是過于不信任的觀感都有望通過彼此之間的溝通得到改善，患者能對自身的具體情況進(jìn)行詳細(xì)了解，也能更加明確自身需要注意的護(hù)理事項，增強(qiáng)主動參與到護(hù)理過程中的自主性。就另一方面而言，患者也能更加直觀地感受到醫(yī)護(hù)群體為自身病理問題所進(jìn)行的研究工作，能夠?qū)Ρ舜说牟煌巧ㄎ桓痈挥型硇?，這樣能從根本上緩和當(dāng)前醫(yī)患緊張的情況，引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系向彼此協(xié)作的和諧方向發(fā)展。

4.3有助于提高醫(yī)護(hù)工作者的自我效能感

就當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀而言，部分醫(yī)護(hù)工作者常會對自身工作產(chǎn)生消極情緒，這會直接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者的自我效能感低下，無法從工作實踐中找到自我滿足感，甚至還會出現(xiàn)消極怠工的情緒，而這些負(fù)面情緒運用到實際工作中對患者也會產(chǎn)生心理影響，造成醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張的惡性循環(huán)。

實際上，醫(yī)護(hù)患三主體之間的關(guān)系應(yīng)轉(zhuǎn)化成為一個良性循環(huán)通路。實質(zhì)上，醫(yī)患關(guān)系之間的和諧發(fā)展能幫助提高醫(yī)護(hù)工作者的自我效能感，增強(qiáng)其對于護(hù)理工作的滿意度，而醫(yī)護(hù)群體的滿意度也會直接影響患者的心理意識，讓患者群體能夠更加理解醫(yī)護(hù)工作者的工作，增強(qiáng)其同理心，從而減少彼此之間的糾紛，促使護(hù)理管理工作向更加高效的方向發(fā)展。上文提及到護(hù)士在醫(yī)生與患者之間所起到的重要作用，護(hù)士群體作為聯(lián)系醫(yī)生和患者之間的中間樞紐性環(huán)節(jié)，其對于護(hù)理工作的滿意程度也會直接影響醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。因此應(yīng)用醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式有利于提高醫(yī)護(hù)工作者的自我效能感，從而也促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，根據(jù)醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式作用探討的調(diào)查能明確發(fā)現(xiàn)，無論是在基礎(chǔ)護(hù)理流程評價、護(hù)理結(jié)果文書記錄、健康衛(wèi)生知識宣導(dǎo)、患者心理情緒調(diào)節(jié)方面，協(xié)同合作模式實驗組的各組數(shù)據(jù)相對傳統(tǒng)護(hù)理方式實驗組而言，護(hù)理質(zhì)量和滿意度數(shù)據(jù)都較高。這可以看出醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式的優(yōu)越性所在。實際上應(yīng)用協(xié)同合作模式至護(hù)理管理實踐能從根本上促使醫(yī)患關(guān)系向更加人性化的方向和諧發(fā)展。

［1］彭小苑，歐陽艷菲.醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式在護(hù)理管理中的作用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011（11）:52-53.

［2］齊敏，楊依萌，楊宏偉.醫(yī)護(hù)患協(xié)同合作模式在護(hù)理管理中的作用分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（31）:261-262.

［3］石英，楊輝，展淑敏，等.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式的實踐及效果［J］.中國護(hù)理管理，2013（2）:22-25.

［4］孔慶芳.老年人—照顧者—護(hù)士互動護(hù)理模式的行動研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

［5］李卡，胡艷杰，汪曉東，等.醫(yī)護(hù)一體模式下實施快速流程方案對護(hù)理工作環(huán)境的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2015（2）:141-144.

［6］殷向杰.醫(yī)患糾紛協(xié)同治理研究［D］.天津：南開大學(xué)，2014.

［7］黃照權(quán).面對醫(yī)療糾紛的危機(jī)管理研究［D］.北京：北京工業(yè)大學(xué)，2013.

［8］陳斌.區(qū)域醫(yī)療協(xié)同管理模型研究［D］.武漢：華中科技大學(xué)，2011.

［9］侯長虹.醫(yī)患緊張關(guān)系下的護(hù)理管理應(yīng)對策略研究［D］.西安:長安大學(xué)，2012.

［10］胥莉.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式建立及成效分析［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

Effect of Doctor Nurse and Patient Coworking Learning Mode in the Nursing Management

XU Gui-lan
Nongken Neuropsychopathy Prevention and Cure Center，Jiamusi，Heilongjiang Province，154002 China

R47

A

1672-5654（2016）07（c）-0014-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.014

徐桂蘭（1981.12-），女，遼寧寬甸人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

2016-04-25）