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        醫(yī)生為何集體“倒戈”

        2016-09-18 08:30:12
        新傳奇 2016年29期
        關(guān)鍵詞:張強(qiáng)補(bǔ)片執(zhí)業(yè)

        醫(yī)生為何集體“倒戈”

        對(duì)于接納了10多家醫(yī)生集團(tuán)的浦南醫(yī)院院長劉衛(wèi)東來說,最有意思的,就是醫(yī)生們開始拒絕編制了,并更為直接地與醫(yī)院談判自己應(yīng)得的收入。

        簽約醫(yī)生集團(tuán),是世界上多數(shù)發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生集團(tuán)簽約,購買集團(tuán)提供的醫(yī)療服務(wù)。美國醫(yī)療協(xié)會(huì)2012年的報(bào)告統(tǒng)計(jì),83%的美國醫(yī)生在“醫(yī)生集團(tuán)”中行醫(yī),僅5.6%的醫(yī)生直接受雇于醫(yī)院。但在中國,絕大多數(shù)醫(yī)生集中于公立醫(yī)院,受制于“單位人”身份束縛。不過,逐漸增多的醫(yī)生集團(tuán),堪稱開拓者。

        有人拒絕編制,有人另一只腳還留在公立醫(yī)院觀望

        心內(nèi)科醫(yī)生于泓今年與浦南醫(yī)院簽約擔(dān)任心內(nèi)科主任,其中的一個(gè)要求是——拒絕編制。于泓2003年從北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士畢業(yè),曾任同濟(jì)醫(yī)院專家和同濟(jì)大學(xué)研究生導(dǎo)師,2014年春加盟民營醫(yī)院任大內(nèi)科/心血管科學(xué)科帶頭人。今年,他雖然再度與公立醫(yī)院簽約,但身份已不同——?jiǎng)?chuàng)立泓心醫(yī)生集團(tuán)正式自由執(zhí)業(yè),與醫(yī)院經(jīng)過3個(gè)回合的“談判”,確立了合作模式。這是當(dāng)前不少創(chuàng)立醫(yī)生集團(tuán)者想要重新爭取的——醫(yī)生的話語權(quán)。

        近日,十家醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人聚集在杭州舉行“虎跑論道”閉門會(huì),談當(dāng)前困境和挑戰(zhàn)。于泓也參加了。參與者有萬峰心血管聯(lián)盟,有剛完成億元人民幣A輪融資的杏香園負(fù)責(zé)人,以及冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)等,覆蓋心血管外科、心內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、整形等專科。浙江省衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭也趕來旁聽。

        十個(gè)集團(tuán)當(dāng)然遠(yuǎn)不能覆蓋目前行業(yè)內(nèi)的諸多形式。目前尚無具體數(shù)據(jù)能顯示醫(yī)生集團(tuán)到底有多少個(gè),也并沒有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定怎樣才能稱得上醫(yī)生集團(tuán)。但局面已經(jīng)打開,仿佛一個(gè)江湖,大門派、小門派逐一形成,并各有生存空間。

        “派別”有內(nèi)科、外科之分——科別不同,核心競爭力和對(duì)象不同,也將很大影響發(fā)展模式;也有人從執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和主要面向客戶群體來區(qū)分,“高中端”派和“中低端”派;甚至也因?yàn)閯?chuàng)始人性格不同,分為“常拋頭露面的”和“一直很低調(diào)的”。不過,最核心的派別區(qū)分,還是創(chuàng)始人的身份——是不是“體制外派”。

        幾乎公認(rèn)的,張強(qiáng)的醫(yī)生集團(tuán)是業(yè)內(nèi)走得最為徹底的。原上海東方醫(yī)院血管外科主任張強(qiáng),于2012年12月,與供職多年的公立醫(yī)院體制說再見,宣稱“自由執(zhí)業(yè)”,與私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。1年半后,2014年7月,他成立中國大陸首家醫(yī)生集團(tuán),與他共伍的所有醫(yī)生均已從公立醫(yī)院辭職。此次閉門會(huì)的地點(diǎn),正是張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的杭州總部。而其他不少醫(yī)生集團(tuán),除創(chuàng)始人外,多數(shù)加入者只是一只腳邁向了體制外,但另一只腳還留在公立醫(yī)院觀望,以作為退路。體制內(nèi)與體制外兩種身份帶來的更為直接的區(qū)別,就是在與醫(yī)院的博弈中是否有話語權(quán)?!霸隗w制內(nèi),你來不及做得更好。”他說自己渴望建立“新醫(yī)業(yè)文明”,讓行業(yè)的風(fēng)氣重回應(yīng)有的秩序,“但獨(dú)木難成林”。

        十個(gè)醫(yī)生集團(tuán)負(fù)責(zé)人近日聚集,談當(dāng)前挑戰(zhàn)與發(fā)展

        “團(tuán)隊(duì)靠什么活”

        “體制外派”如今有了資本的介入,不再會(huì)落入當(dāng)年萬峰“賣房辦醫(yī)院”的境遇。但尷尬的處境還是有目共睹。對(duì)于孫成彥來說,最難受的是患者眼中的落差。孫成彥曾是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科腦癱亞專業(yè)臨床技術(shù)負(fù)責(zé)人,后轉(zhuǎn)至上海交通大學(xué)附屬同仁醫(yī)院擔(dān)任功能神經(jīng)外科主任。2015年4月18日,他開始自由執(zhí)業(yè);今年4月成立壹博醫(yī)生集團(tuán),治療范圍以肢體功能障礙為主,簽約浦南醫(yī)院?!叭硕际峭咛幾?,哪有從三級(jí)醫(yī)院去二級(jí)醫(yī)院的道理?”“孫醫(yī)生是不是被開除了?”患者們偶爾表達(dá)的疑問,像一盆盆冷水潑向?qū)O成彥。但孫成彥不急,成立集團(tuán)兩個(gè)月來,他跑去美國轉(zhuǎn)了一圈。行政人員已將近20人,于是行政總監(jiān)向他喊話:“你再這樣下去,團(tuán)隊(duì)靠什么活?”他指指一臺(tái)車:“這不還有臺(tái)車嗎?”

        “我不擔(dān)心活不下去的問題。做到現(xiàn)在,敢出來單干的醫(yī)生,基本都是實(shí)現(xiàn)個(gè)人財(cái)務(wù)自由的。”他想研究的是如何把一個(gè)團(tuán)隊(duì)運(yùn)行好,找到可持續(xù)發(fā)展的模式。

        他去美國考察南加州的醫(yī)生集團(tuán),該集團(tuán)有6000位醫(yī)生。醫(yī)生們領(lǐng)時(shí)薪,退休后,集團(tuán)內(nèi)的注冊(cè)醫(yī)生可獲得與退休前一樣的收入保證,頗為豐厚。但一位75歲的醫(yī)生,卻沒退休,依然賣力工作。他不解,問對(duì)方。對(duì)方回答,因?yàn)榇蠹野厌t(yī)生集團(tuán)視為家,集團(tuán)越好,自己的收入越有保障;醫(yī)生集團(tuán)倒了,自己未來也就沒有待遇保證了。這些都給孫成彥啟發(fā)。

        事實(shí)上,醫(yī)生集團(tuán)能夠與公立醫(yī)院競爭的核心,就是在于如何重構(gòu)醫(yī)生的績效體系,如何更好地體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值。但目前醫(yī)生集團(tuán),并不是一個(gè)有法律依據(jù)的實(shí)體。不是財(cái)務(wù)主體,也就不能收費(fèi),也不能以醫(yī)生集團(tuán)名義給成員制定績效報(bào)酬體系?!叭绻軌蚝歪t(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)銜接,財(cái)政獨(dú)立,那這個(gè)時(shí)候真正的醫(yī)生集團(tuán)就活了?!比f峰說。

        目前,深圳正在試點(diǎn)給醫(yī)生工作室發(fā)營業(yè)執(zhí)照。繼中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的林鋒、謝汝石和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬一院的張子謙的博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)獲得第一張營業(yè)執(zhí)照后,冬雷腦科獲得了第二張執(zhí)照。董法廷說,為了那張執(zhí)照,他前前后后飛深圳6次,都是前一天晚上去,第二天談,當(dāng)晚回,成了“空中飛人”。如今已有四五十家醫(yī)院,向他們拋來橄欖枝。成都、深圳、廣州……每一處,董法廷都要專門前往調(diào)研、考察地點(diǎn)和團(tuán)隊(duì)……“難不難,看看頭發(fā)就知道了,今年我和宋冬雷教授頭發(fā)都白了不少?!?/p>

        “你不知道未來到底會(huì)怎樣,但是你可以看見一處處的改變”

        “醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展到后期就是人才的競爭。醫(yī)生集團(tuán)需要的人才分為兩種:一種是‘旗手’,即體制內(nèi)已經(jīng)功成名就的大腕兒;一種是‘骨干’,不一定在行業(yè)內(nèi)有特別大的名氣,不一定論文寫得很好,但是專業(yè)技能過硬,能為患者著想,口碑好?!睆垙?qiáng)認(rèn)為,從服務(wù)大眾角度來講,將來更需要的是后一種人才。專業(yè)、耐心,這其實(shí)就是大多數(shù)患者的需求,“而醫(yī)生集團(tuán)對(duì)患者的價(jià)值,就是網(wǎng)羅這樣一群有共同價(jià)值觀的醫(yī)生”。

        最近一件事頗能說明問題。跟隨張強(qiáng)自由執(zhí)業(yè)的鮑宇克是疝外科專家。去年,他去一家世界著名的疝??漆t(yī)院學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)醫(yī)院只對(duì)10%的腹股溝疝患者使用人工補(bǔ)片修補(bǔ)。這家醫(yī)院認(rèn)為,疝氣病人只是身體稍微有點(diǎn)小缺憾,治療后終身隨訪就可。他們每年手術(shù)量達(dá)到7000例,累計(jì)手術(shù)患者超過35萬,90%的患者不使用補(bǔ)片,復(fù)發(fā)率、感染率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于0.5%。因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn),隨著補(bǔ)片用量的增加,越來越多的補(bǔ)片相關(guān)并發(fā)癥被發(fā)現(xiàn),如補(bǔ)片皺縮、斷裂、移位、腐蝕等。反觀國內(nèi),過度使用補(bǔ)片的現(xiàn)狀還是存在。鮑宇克回來之后就寫了篇文章,傳播了減少使用補(bǔ)片的理念。一文掀起千層浪。不少同行抨擊鮑宇克,認(rèn)為他在誤導(dǎo)患者,挑戰(zhàn)了當(dāng)前的主流方法。而張強(qiáng)認(rèn)為,不是絕對(duì)反對(duì)補(bǔ)片,只是要更嚴(yán)格地把握指征,站在病人角度想問題。旁聽的馬偉杭認(rèn)為,發(fā)生這樣的沖突是必然的。“這正是兩種體系下的不同出發(fā)點(diǎn),你們認(rèn)定這條路,堅(jiān)持下去就好?!倍鴮?duì)于來自醫(yī)院管理者的阻礙,張強(qiáng)也覺得需要區(qū)分對(duì)待。他所接觸到的院長們,對(duì)體制外醫(yī)生集團(tuán)大多是支持的?!胺磳?duì)聲較大的是針對(duì)體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán),畢竟他們的法律關(guān)系隸屬于醫(yī)院?!?/p>

        對(duì)于接納了10多家醫(yī)生集團(tuán)的浦南醫(yī)院院長劉衛(wèi)東來說,最有意思的,就是醫(yī)生們開始拒絕編制了,并更為直接地與醫(yī)院談判自己應(yīng)得的收入。劉衛(wèi)東樂見這種交涉和“討價(jià)還價(jià)”。遇到問題要溝通,他都是湊對(duì)方專家的時(shí)間,電話打過去,“你不要?jiǎng)樱襾砟戕k公室談”。劉衛(wèi)東說,推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的障礙是觀念。其實(shí)醫(yī)院關(guān)鍵是做好平臺(tái),就像搭建一個(gè)機(jī)場。聘請(qǐng)大專家成本太高,不如通過平臺(tái)的服務(wù)來吸引專家。而且通過引進(jìn)人才與醫(yī)生集團(tuán),也能提高醫(yī)院技術(shù)水平與內(nèi)涵,帶來更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)理念。

        就神經(jīng)外科來說,如今已有腦血管,腫瘤,功能神經(jīng)、脊柱等各個(gè)科目;醫(yī)療質(zhì)量與安全在不斷提升,在浦南設(shè)有臨床基地的冬雷腦科今年上半年數(shù)據(jù)顯示,院內(nèi)感染率低于2%,藥占比在8%-12%之間,重大手術(shù)的圍手術(shù)期并發(fā)癥率為2%-3%,幾項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到國際最先進(jìn)水平,領(lǐng)先于國內(nèi)三甲醫(yī)院水平;醫(yī)院手術(shù)量也大大提高,以往神經(jīng)外科一年的手術(shù)在二三百臺(tái),現(xiàn)在引入醫(yī)生集團(tuán)后,一天就可開4、5臺(tái)。浦南醫(yī)院今年1月到5月業(yè)務(wù)增長率為44%,而一般醫(yī)院的數(shù)字是5%。

        不過已經(jīng)有越來越多的醫(yī)院正在轉(zhuǎn)變觀念。董法廷說,“倒戈”的科室與醫(yī)院重新簽約時(shí),醫(yī)院雖然難免有不情愿,但最終都接納了團(tuán)隊(duì)提出的條件?!斑@正是有意思的地方!你不知道未來到底會(huì)怎樣,但是你可以看見一處處的改變?!?/p>

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