曾 鋮（賓陽縣中醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530400）

β受體阻斷藥在心力衰竭合并房顫治療中的效果

曾 鋮
（賓陽縣中醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530400）

目的 探究β-受體阻滯劑用于心力衰竭合并房顫的效果。方法 選取本院2013年1月～2015年1月收治的心力衰竭合并房顫患者90例，按照隨機分組對照原則將其分成研究組和對照組，各45例，對照組予以常規(guī)利尿、強心和擴血管治療，研究組在對照組的基礎上予以美托洛爾，對比兩組療效，并觀察治療過程中的心功能指標變化。結(jié)果 研究組臨床總有效率顯著高于對照組，研究組死亡1例，對照組死亡4例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組在不同時間內(nèi)心功能改善效果顯著優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 β-受體阻滯劑用于心力衰竭合并房顫臨床治療，不僅能顯著提高療效，降低死亡率，同時對于患者心功能改善效果較為顯著，值得參考。

心力衰竭；房顫；β受體阻滯劑；療效評價

心力衰竭患者常伴隨交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，而β腎上腺素受體阻斷藥能夠抑制心力衰竭過程中的腎上腺素能信號的持續(xù)激活所導致的不利生物效應［1］。而房顫是心力衰竭患者常見的一種心律失常，據(jù)相關統(tǒng)計學顯示，10%～30%慢性心力衰竭患者并發(fā)房顫，繼而加重心功能的損傷，房顫和心力衰竭之間存在互為因果的關系。臨床中針對本病的處理，首先應糾正誘因，并積極治療原發(fā)疾病，同時還應加強房顫治療。臨床研究表示，β受體阻斷藥能有效控制心室率，對于左心室射血分數(shù)的改善效果較為顯著，并且該藥物目前也已經(jīng)廣泛應用于心力衰竭合并房顫患者的治療中［2］。本研究為進一步深究β-受體阻滯劑用于心力衰竭合并房顫的療效，特進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2015年1月收治的心力衰竭合并房顫患者90例作為研究對象，按照隨機分組對照原則將其分成研究組和對照組，各45例，其中，對照組：男27例，女18例，年齡39～67歲，平均年齡（57.53±4.83）歲，高血壓性心臟病10例，冠心病26例，擴張型心肌病9例；研究組：男25例，女20例，年齡4～69歲，平均年齡（58.87±4.90）歲，高血壓性心臟病11，冠心病24例，擴張型心肌病10例。兩組患者的性別、年齡以及原發(fā)疾病類型等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療，予以利尿劑、ACEI藥物以及洋地黃。研究組患者在對照組的基礎上予以美托洛爾治療，初始劑量為6.25 mg，2次/d，并根據(jù)患者的血液、心率變化以及藥物耐受力等，每隔1～2周調(diào)整藥物劑量，確?；颊甙察o狀態(tài)下的心率在60～80次/m in，一般活動下的心率為100次/m in，并且血壓不低于100/60 mmHg，在院觀察治療4周，并隨訪觀察1年。

1.3 觀察指標及療效評價

觀察兩組患者的療效和心功能指標（LVEF、LVSD、LVDD），并觀察兩組患者死亡病例情況。療效判定：顯效：經(jīng)過治療后心功能改善在2級或以上，患者癥狀基本消失；有效：經(jīng)過治療后患者的心功能改善在1級，癥狀有所緩解；無效：經(jīng)過治療后，患者的心功能未見明顯改善，甚至出現(xiàn)加重的情況［3］。

1.4 統(tǒng)計學分析處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理；計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

研究組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在1年的隨訪過程中研究組僅1例死亡，對照組中4例死亡。下見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組心功能指標改善情況比較

通過超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)，兩組在治療后4周和12個月的的心功能指標變化情況如下表2所示，研究組改善效果顯著優(yōu)于對照組。

表2 兩組超聲心動圖檢查結(jié)果對比（）

表2 兩組超聲心動圖檢查結(jié)果對比（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。與對照組比較，a P＜0.05.

組別　　時間　LVDD　LVSD　LVEF治療前　62.43±11.55　47.78±12.35　0.59±0.12研究組　4周　58.65±10.94*a　42.78±10.90*a　0.44±0.14*a1年　57.43±11.00*a　40.85±9.94*a　0.40±0.09*a治療前　62.67±11.95　48.08±12.83　0.58±0.24對照組　4周　59.55±11.03*　45.00±11.91*　0.46±0.17*1年　58.67±10.98*　43.89±10.42*　0.43±0.06*

3 討 論

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)生發(fā)展到嚴重的階段，而房顫又是心力衰竭常出現(xiàn)的并發(fā)癥，研究調(diào)查表示，心力衰竭合并房顫的5年生存率堪比惡性腫瘤。同時房顫會加重心力衰竭，長期進展最終可能導致死亡。以往臨床對于本病的治療主要停留在血液動力學異常，如今隨著不斷研究，已經(jīng)逐步認識到神經(jīng)系統(tǒng)分泌激活對于本病進展的重要性。

Β受體阻滯劑，從藥理作用出發(fā)，能夠改善內(nèi)源性心肌功能，同時減少心室容積。這一點從本次研究結(jié)果也能夠看出，研究組患者經(jīng)過β受體阻滯劑治療后，LVDD和LVSD明顯減小，且效果優(yōu)于對照組。隨著治療時間的延長，其對于心力衰竭合并房顫患者的心肌收縮功能也具有顯著改善作用。目前大多數(shù)研究者表示β受體阻滯劑用于本病治療的機制主要是：阻斷或削弱心力衰竭發(fā)生時的交感神經(jīng)激活所釋放的兒茶酚胺等對心肌具有毒性物質(zhì)的過程，繼而延緩心肌細胞凋亡；其具有恢復交感神經(jīng)系統(tǒng)對心力衰竭的支持，并提高正性肌力藥物的敏感性；降低RAS系統(tǒng)的活性，繼而擴張外周血管，緩解鈉水潴留，進一步減輕心臟后負荷；或者通過抑制心率，降低耗氧量等［4］。通過本次研究能夠看出，β受體阻滯劑療效顯著優(yōu)于對照組，且死亡率也較對照組低，心功能改善情況也明顯優(yōu)于照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.

總之，β受體阻滯劑用于心力衰竭合并房顫臨床治療中，具有較為顯著的療效，明顯提高患者生存率，具有一定參考應用價值。

［1］ 李京秀，查 理，李 陽，等.β受體阻斷藥在心力衰竭合并房顫治療中的再評價［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（12）：2390-2392，2400.

［2］ 朱岫芳.關于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥+β受體阻斷藥組合的重新審視［J］.醫(yī)學與哲學，2011，32（20）：47-49.

［3］ 施仲偉.β受體阻斷藥治療慢性心力衰竭的循證歷程［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18（2）：102-107.

［4］ 劉 毅，傅 強，張 宏，等.術前應用α受體阻斷藥對腹膜后異位嗜鉻細胞瘤術中血流動力學的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（1）：18-20.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.15.073.02