刁愛(ài)民（泰興市橫垛衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225418）

二甲雙胍改善2型糖尿病合并舒張性心力衰竭患者心功能的臨床研究

刁愛(ài)民
（泰興市橫垛衛(wèi)生院，江蘇 泰州 225418）

目的 分析二甲雙胍對(duì)于2型糖尿病患者合并舒張性心力衰竭的心功能改善效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院收治的2型糖尿病合并舒張性心衰的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法，將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加二甲雙胍治療，治療3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，對(duì)兩組患者的6 m in步行距離（6MWT）、腦鈉肽前體氨末端（N T-proBNP）、二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲笱魉?舒張晚期最大血流速（E/A）、舒張?jiān)缙贓峰減速時(shí)間（DT）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并比較。結(jié)果 經(jīng)3個(gè)月治療后，兩組患者的6MWT、NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P＜0.05），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月時(shí)，兩組患者的6MWT、NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P＜0.05），其中觀察組相關(guān)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入二甲雙胍，能夠有效提升2型糖尿病合并舒張性心衰患者的心功能改善效果，值得推廣。

二甲雙胍；2型糖尿病；舒張性心力衰竭；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的2型糖尿病合并舒張性心衰的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法，將其分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中觀察組男22例，女18例；年齡52～74歲，平均年齡（59.2±7.1）歲；2型糖尿病病程1～7年，平均病程（2.8±1.1）年；心功能NYHA分級(jí)：III級(jí)16例，II級(jí)24例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡51～73歲，平均年齡（58.1±7.2）歲；2型糖尿病病程0.8～8年，平均病程（3.1±0.6）年；心功能NYHA分級(jí)：III級(jí)17例，II級(jí)23例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除嚴(yán)重心肝腎功能損壞以及不耐受二甲雙胍治療者，并均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)降血糖、二甲雙胍、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療［1-2］，觀察組在此基礎(chǔ)上較對(duì)照組增加二甲雙胍1000 mg/d進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，對(duì)兩組患者的6MW T、NT-proBNP、E/A、DT、LVM I、GDF-15等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并比較。

6MWT測(cè)試要求患者在30 m距離的走道來(lái)回走動(dòng)，記錄患者在6 m in時(shí)間內(nèi)所走出的最大距離，正式開(kāi)始前，先讓患者走動(dòng)來(lái)回2次，熟悉此種試驗(yàn)?zāi)Ｊ剑?h后正式測(cè)試，正式測(cè)試2次，取4次試驗(yàn)的平均值。心電圖檢測(cè)由飛利浦IE33型號(hào)的超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查。心衰生活指標(biāo)檢測(cè)試劑由USCN Life Science Technology（美）公司所提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)3個(gè)月治療后，兩組患者的6MWT、NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P＜0.05），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月時(shí)，兩組患者的6MWT、NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P＜0.05），其中觀察組相關(guān)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同階段兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較情況

表1 不同階段兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較情況

注：組內(nèi)比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　n　6MWT（m）　NT-proBNP（pg/m L）　E/A　DT（ms）　LVM I（g/m2）　GDF-15（pg/m L）對(duì)照組　40治療前　330.4±49.2　671.3±62.4　0.70±0.22　311.3±62.8　150.3±8.7　896.4±123.2治療3個(gè)月　390.3±52.7△　460.3±117.2△　0.83±0.22△　296.1±70.3△　140.2±13.6△　803.1±112.4△治療6個(gè)月　424.6±68.4△　391.4±103.2△　0.90±0.18△　270.4±73.1△　127.4±15.8△　711.3±103.6△觀察組　40治療前　331.1±38.4　668.8±77.1　0.70±0.31　313.8±58.6　150.8±18.6　897.3±106.4△治療3個(gè)月　420.3±72.1*△　458.2±132.1△　0.88±0.32△　279.2±62.4△　131.2±11.8△　701.3±142.2*△治療6個(gè)月　480.3±76.2*△　251.6±88.3*△　1.29±0.28*△　236.4±59.5*△　114.9±14.9*△　546.1±93.1*△

3 討 論

舒張性心力衰竭（DHF），多見(jiàn)于2型糖尿病人群中，是造成糖尿病患者死亡的高危因素之一。二甲雙胍治療糖尿病合DHF的有效分子機(jī)制，是其中含有的腺苷酸活化蛋白激酶的激活劑［3-4］。此類(lèi)激活劑不但是細(xì)胞能量感受器同時(shí)也是功能強(qiáng)大的效應(yīng)器，激活A(yù)MPK可以通過(guò)磷酸化作用調(diào)控代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)，從而起到改善心功能的療效，本次研究經(jīng)3個(gè)月治療后，經(jīng)3個(gè)月治療后，兩組患者的6MWT、NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P＜0.05），組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月時(shí)，兩組患者的6MWT、NT-proBNP等相關(guān)指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P＜0.05），其中觀察組相關(guān)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入二甲雙胍，能夠有效提升2型糖尿病合并舒張性心衰患者的心功能改善效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 華瑞芳，舒 嶠，劉 勇，曾小兵，姬 麗，謝寶強(qiáng)，廖 金.西格列汀二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療肥胖型2型糖尿病伴心力衰竭的療效［J］.上海醫(yī)學(xué)，2014，10：862-864.

［2］ 蘇 瑤，劉 婭，唐金國(guó)，何紅紅，廖禮強(qiáng).二甲雙胍對(duì)2型糖尿病合并心力衰竭患者心功能的改善作用［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，22：2331-2332.

［3］ 楊海波，王小芳，趙曉燕，張金盈，李 凌.二甲雙胍對(duì)心力衰竭大鼠心功能的影響及其機(jī)制［J］.山東醫(yī)藥，2012，09：34-36.

［4］ 祝菁菁，陳 文.維格列汀與二甲雙胍合用治療糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，04：11-16.

本文編輯：孫春宇

R541.6；R587.2

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ISSN.2095-6681.2016.15.046.02