柳躍濱（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響研究

柳躍濱
（黑龍江省黑河市孫吳縣中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 黑河 164299）

目的 探討靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響。方法 選擇2013年1月～2015年1月我院收治的老年高血壓患者120例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者予以單純硬膜外麻醉，觀察組患者采用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，比較兩組患者的收縮壓和舒張壓。結(jié)果 兩組患者入室時(shí)和硬膜外麻醉后收縮壓和舒張壓基本一致，觀察組患者術(shù)中1 h和術(shù)后清醒時(shí)的收縮壓和舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年高血壓患者手術(shù)治療中應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可顯著降低患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，有效控制患者的收縮壓和舒張壓，增加手術(shù)的安全性，值得在臨床上大力推廣。

靜脈麻醉；硬膜外麻醉；老年高血壓；血壓控制

高血壓是指血壓持續(xù)過(guò)高的疾病，嚴(yán)重時(shí)可能引起中風(fēng)和心臟病，老年人高血壓患者由于身體器官和機(jī)能退化，手術(shù)應(yīng)激能力較低，易于出現(xiàn)并發(fā)癥，控制手術(shù)中的血壓直接關(guān)系著手術(shù)效果。本次研究的主要目的是觀察研究靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響，選取我院就診的120例老年高血壓患者作為本次研究的對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，分析報(bào)告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院收治的老年高血壓患者120例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組年齡60～78歲，平均年齡（68.5±4.7）歲，高血壓病史平均（8.3±2.6）年，其中男34例，女26例；對(duì)照組年齡63～79歲，平均年齡（67.9±4.5）歲，高血壓病史平均（8.0±2.3）年，其中男35例，女25例。兩組患者年齡和性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以單純硬膜外麻醉，麻藥選擇1.33%利多卡因和0.25%丁卡因，穿刺點(diǎn)為第8～9胸椎，頭端置管。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈麻醉，術(shù)前5 min推注0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖和1.0 μg/kg芬太尼。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者入室時(shí)、硬膜外麻醉之后、術(shù)中1 h和術(shù)后清醒時(shí)的收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者收縮壓比較

兩組患者入室時(shí)和硬膜外麻醉后收縮壓基本一致，觀察組患者術(shù)中1 h 和術(shù)后清醒時(shí)的收縮壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的收縮壓比較

表1 兩組患者的收縮壓比較

組別　n　　入室時(shí)　硬膜外麻醉后　術(shù)中1 h　術(shù)后清醒后觀察組　60　141.5±8.6　126.3±7.2　99.6±8.9　121.0±8.1對(duì)照組　60　140.3±7.8　127.5±9.3　109.1±7.8　146.3±8.5 t　--　0.80　0.79　6.22　17.35 P　--　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2 兩組患者舒張壓比較

兩組患者入室時(shí)和硬膜外麻醉后舒張壓基本一致，觀察組患者術(shù)中1 h和術(shù)后清醒時(shí)的舒張壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒張壓比較

表2 兩組患者舒張壓比較

組別　n　　入室時(shí)　硬膜外麻醉后　術(shù)中1 h　術(shù)后清醒后觀察組　60　64.3±10.5　85.6±9.8　66.9±10.1　77.8±9.7對(duì)照組　60　65.1±10.1　86.3±10.1　88.2±10.3　92.9±9.8 t　--　0.33　0.38　11.44　8.48 P　--　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

3 討 論

高血壓是臨床上常見(jiàn)的全身性疾病，主要特征是動(dòng)脈壓升高，一般認(rèn)為未用降壓藥情況下，收縮壓＞133 mmHg和舒張壓＞89 mmHg為高血壓［1］。臨床癥狀有頭痛頭暈，精神緊張，注意力不集中等。緣于器官機(jī)能退化，老年高血壓患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)容易出現(xiàn)并發(fā)癥［2］，手術(shù)中控制患者血壓對(duì)手術(shù)效果有重要影響。

傳統(tǒng)硬膜外麻醉容易出現(xiàn)術(shù)中心血管反應(yīng)，靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可以有效減少心血管事件，其中所使用的芬太尼是阿片類(lèi)藥物的一種［3］，由于它在組織和血液中無(wú)積蓄效應(yīng)，其降解產(chǎn)物無(wú)藥理作用，鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，可以使兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放降低，可減少心血管不良反應(yīng)的出現(xiàn)［4］。咪達(dá)唑侖屬于水溶性制劑，具有順行性遺忘和鎮(zhèn)靜作用，可以幫助患者清楚不良記憶，減少心血管的應(yīng)激反應(yīng)［5］。鎮(zhèn)靜作用是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，可以顯著減少神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)的不良刺激。

本研究通過(guò)對(duì)120例老年高血壓患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，接受靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者有更好的血壓控制效果。兩組患者入室時(shí)和硬膜外麻醉后收縮壓基本一致，觀察組患者術(shù)中1 h和術(shù)后清醒時(shí)的收縮壓顯著低于對(duì)照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者入室時(shí)和硬膜外麻醉后舒張壓基本一致，觀察組患者術(shù)中1 h和術(shù)后清醒時(shí)的舒張壓顯著低于對(duì)照組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年高血壓患者手術(shù)治療中應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可顯著降低患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，有效控制患者的收縮壓和舒張壓，增加手術(shù)的安全性，值得在臨床上大力推廣。

［1］ 古粵峰，邱衛(wèi)東，楊 麗.靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（8）：1334-1335.

［2］ 姜洪軍，李 麗，孟 鑫.硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉對(duì)老年高血壓患者血壓控制的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（15）：74.

［3］ 馬 平.低位硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者的影響分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊，2012，22（20）：4361.

［4］ 張威強(qiáng)，徐貫杰，楊立新，等.老年高血壓患者全膝關(guān)節(jié)置換中硬膜外復(fù)合小劑量靜脈麻醉的安全性［J］.中國(guó)組織工程研究，2015（35）：5615-5619..

［5］ 王更娃，米 宏.小劑量腰麻-連續(xù)硬膜外麻醉對(duì)老年高血壓患者下肢手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.甘肅醫(yī)藥，2016（1）：46-48.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.011.080.02