張志勇（河南省鄢陵縣中心醫(yī)院，河南 許昌 461200）

左西孟旦治療難治性心衰患者的療效觀察

張志勇
（河南省鄢陵縣中心醫(yī)院，河南 許昌 461200）

目的 分析左西孟旦治療難治性心衰的療效。方法 選取2015年2月～12月收治的60例難治性心衰患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組采用多巴酚丁胺，觀察組加用左西孟旦，對比兩組療效。結果 觀察組LVEF、SV高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組NTpro-BNP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為90.00%，對照組為66.67%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組為26.67%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對難治性心衰采用左西孟旦治療，可改善患者心功能，療效顯著，具有臨床應用價值。

難治性心衰；左西孟旦；療效

臨床中，慢性心力衰竭癥狀嚴重，具有較高死亡率，增加社會與個人負擔。難治性心衰主要是指慢性心力衰竭患者通過擴管、利尿以及強心等治療后癥狀無任何改善，甚至惡化。左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑，是一種正性肌力藥物，具有擴張血管以及增加心肌收縮力雙重效應，利于血流動力學改善［1-2］。本文主要分析左西孟旦治療難治性心衰患者的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～12月收治的60例難治性心衰患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各30例。本組患者均通過常規(guī)抗心衰藥物無效，將電解質紊亂、惡性心律失常、腎功能不全以及原發(fā)瓣膜病變排除。對照組女11例，男19例，年齡為47～75歲，平均年齡（63.45±10.23）歲；冠心病15例，擴張性心肌病10例，高血壓性心臟病5例。觀察組女10例，男20例，年齡46～72歲，平均年齡（63.97±11.54）歲；冠心病18例，擴張性心肌病8例，高血壓性心臟病4例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均采取常規(guī)抗心衰治療，對照組采用多巴酚丁胺（海南普利制藥有限公司，國藥準字H20034076），初始負荷量靜脈泵入2 μg·kg-1·min-1，1 h后，增加為4 μg·kg-1·min-1，持續(xù)泵入2 h。觀察組在此基礎上靜脈泵入左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104），初始負荷量為12 μg/kg，靜脈泵入起始劑量為0.1 μg·kg-1·min-1，1h后，按照患者心率以及血壓狀況，增至0.2 μg·kg-1·min-1，維持24 h。

1.3 觀察指標

應用超聲心動圖測定每搏量（SV），LVEF（左室射血分數），并測定NTpro-BNP。

1.4 療效評價標準

臨床癥狀消失，患者心功能改善＞2級，即為顯效；臨床癥狀減輕，患者心功能改善1級，即為有效；臨床癥狀、心功能未改善，甚至加重，即為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者觀察指標對比

觀察組LVEF、SV高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組NTpro-BNP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標對比

表1 兩組觀察指標對比

分組　n　LVEF（%）　SV（mL）　NTpro-BNP（μg/L）觀察組　30　39.97±6.89　77.56±1.32　865.56±310.09對照組　30　35.41±7.11　72.45±1.76　1562.42±836.23 t 2.060　10.388　3.494 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05

2.2 兩組患者療效對比

觀察組顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率為90.00%；對照組顯效12例，有效8例，無效10例，總有效率為66.67%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.812，P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應對比

觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組不良反應發(fā)生率為26.67%（8/30），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x24.320，P＜0.05）。

3 討 論

目前，心力衰竭治療關鍵是改善患者心肌血流動力學，阻斷神經內分泌系統(tǒng)，其中正性肌力藥物為重要部分。非洋地黃類、洋地黃為傳統(tǒng)正性肌力藥物，可增加心肌細胞Ca2+濃度以及心肌收縮力，長期應用會誘發(fā)心律失常，心肌耗氧量明顯增加［3-4］。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，具有雙重作用模式，一方面可利用Ca2+依賴性結合心肌肌鈣蛋白C，Ca2+對于心肌纖維敏感性明顯增加，在不增加心肌耗氧量與細胞Ca2+濃度前提下，可增加心輸出量以及心肌收縮力，不會增加發(fā)生惡性心律失常危險；在結束心肌電機械收縮耦聯過程以后，左西孟旦可通過肌鈣蛋白解離，促進心室舒張以及心肌纖維松弛。另一方面，經開放血管平滑肌細胞ATP依賴性鉀通道，進而發(fā)揮血管擴張功效，可有效降低肺毛細血管楔壓、肺動脈壓、外周血管阻力以及心臟負荷，利于患者心功能改善。除此之外，左西孟旦具有抑制細胞凋亡、調節(jié)免疫、抗炎功效，可改善神經激素異常癥狀，使得心衰病情進展減慢，在治療心衰患者中有明顯優(yōu)勢。占林兵［5］報道顯示，在難治性心力衰竭治療中，左西孟旦能提高存活率、改善血流動力學參數，延緩心力衰竭病情進展，效果顯著。本文研究結果顯示，觀察組LVEF、SV高于對照組，（P＜0.05）；觀察組NTpro-BNP低于對照組，（P＜0.05）；觀察組總有效率為90.00%，對照組為66.67%，觀察組高于對照組，（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組為26.67%，觀察組低于對照組，（P＜0.05）。提示左西孟旦能降低患者肺動脈楔壓、肺血管阻力以及全身血管阻力，增加每搏量、心輸出量，改善患者心力衰竭癥狀，且不良反應少，療效顯著。

總而言之，對難治性心衰患者采用左西孟旦治療，可改善患者心功能，效果顯著，具有臨床應用價值。

［1］ 陳 奕.左西孟旦治療難治性心力衰竭的有效性和安全性探討［J］.中外醫(yī)療，2014，11（13）：11-12.

［2］ 崔 婷，孫萬峰，王 峰，王大杰，夏玉東，顧行軍，朱明星.左西孟旦治療60例重度心力衰竭患者療效觀察［J］.江蘇實用心電學雜志，2014，04（05）：334-337.

［3］ 余振偉.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，25（36）：201-202.

［4］ 姜威鋒.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（28）：3150-3151.

［5］ 占林兵，謝 波，汪永斌.左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床研究［J］.中國醫(yī)刊，2015，04（05）：88-89.

本文編輯：蘇日力嘎

R541.61

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ISSN.2095-6681.2015.011.073.02