張曉慶，王海軍（浙江省溫州市龍灣區(qū)人民醫(yī)院，.中醫(yī)科；.內(nèi)科，浙江 溫州 35000）

瓜蔞薤白半夏湯改善痰濁閉阻型胸痹心痛患者胸悶、心悸等中醫(yī)證候的臨床研究

張曉慶1，王海軍2
（浙江省溫州市龍灣區(qū)人民醫(yī)院，1.中醫(yī)科；2.內(nèi)科，浙江 溫州 325000）

目的 探討瓜蔞薤白半夏湯改善痰濁閉阻型胸痹心痛患者胸悶、心悸等中醫(yī)證候的臨床效果。方法 選擇2013年12月～2015年12月我院收治的冠心病心絞痛患者56例，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以瓜萎薤白半夏湯治療。記錄治療前后胸悶、心悸等中醫(yī)證候變化。結(jié)果 治療后第2、4周末，兩組胸悶、心悸等中醫(yī)證候計(jì)分均較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組胸悶、心悸情況有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 瓜蔞薤白半夏湯對(duì)痰濁閉阻型胸痹心痛患者出現(xiàn)的胸悶、心悸等中醫(yī)證候具有明顯地改善作用，療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

瓜蔞薤白半夏湯；痰濁閉阻型胸痹心痛；中醫(yī)證候

從病因病機(jī)及病理變化方面來看，冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹、心痛”范疇［1］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為胸痹的主要病機(jī)為飲邪痹阻胸中［2］。其發(fā)生發(fā)展與諸臟器的盛衰均有聯(lián)系，多因素體陽虛，寒凝心脈；或憂思惱怒，肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻；或飲食失節(jié)，損傷脾胃，聚濕生痰，閉阻心脈 ；或久病不愈，房勞傷腎，進(jìn)而損及心之陰陽等引起。實(shí)發(fā)氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等遏于胸陽、阻痹心絡(luò)，致使心脈瘀阻不通，不通則痛，故屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本研究選取我院收治的56例痰濁閉阻型胸痹心痛患者作為研究對(duì)象，探討瓜蔞薤白半夏湯對(duì)改善痰濁閉阻型胸痹心痛患者胸悶、心悸等中醫(yī)證候的臨床效果，并取得較好成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2015年12月我院收治的冠心病心絞痛患者56例作為研究對(duì)象，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并屬中醫(yī)痰濁閉阻型，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例，觀察組男12例，女16例，平均年齡（52.7±8.5）歲，病程3個(gè)月～32年；對(duì)照組男14例，女14例；平均年齡（51.8±6.7）歲；病程3個(gè)月～31年；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚、降壓等西醫(yī)常規(guī)治療，心絞痛急性發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油或速效救心丸。觀察組在此基礎(chǔ)上予以瓜萎薤白半夏湯治療。瓜萎15 g，薤白15 g，法半夏15 g，丹參15 g，香附15 g，川芎10 g。水煎，1劑/d，分3次于飯后30 min服用，150 ml/次。分別在治療前及治療后第2、4周采用計(jì)分方式記錄胸悶、心悸、頭暈等中醫(yī)證候變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)證候（主證胸悶）計(jì)分的變化

治療后第2、4周末，兩組中醫(yī)證候計(jì)分均較治療前有顯著改善，（P＜0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組胸悶情況有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候（主證胸悶）計(jì)分比較 ［n（%）］

2.2 中醫(yī)證候（次證）計(jì)分變化

治療后第2、4周末，兩組中醫(yī)證候（次證心悸、胸悶）計(jì)分均較治療前有顯著改善，（P＜0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組心悸、頭暈情況有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候（次證）計(jì)分比較 ［n（%）］

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05

3 討 論

瓜萎薤白半夏湯出自《金匱要略》，原方由瓜萎、薤白、半夏、白酒組成，具有通陽散結(jié)，行氣祛痰之功，本研究在原方基礎(chǔ)上加味治療，方中瓜萎、薤白行氣化痰，溫陽化飲；法半夏清化痰熱；燥濕和胃；丹參、香附、川芎活血通絡(luò)，祛瘀止痛，諸藥合用共奏溫陽泄?jié)?，通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明薤白具有調(diào)節(jié)血脂、抗氧化、抗血小板凝集等作用，對(duì)冠心病所造成的機(jī)體損傷有較好的調(diào)節(jié)作用。薤白提取物甲基烯丙基三硫可通過對(duì)血栓素A2合成的抑制作用提高血清中前列環(huán)素I2濃度進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集等效果，可有效增強(qiáng)介導(dǎo)舒血管作用的5-HT1D mRNA和蛋白表達(dá)，瓜蔞可通過對(duì)缺血心肌氧化應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用機(jī)制來提高對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用［3］。臨床實(shí)際常以兩藥配伍成藥對(duì)共同應(yīng)用，具有改善冠心病、心絞痛的作用。有研究表明瓜萎薤白半夏湯加減治療痰濁內(nèi)阻型胸痹，臨床治療總有效率達(dá)89.5%，具有顯著的臨床療效；本研究結(jié)果顯示，治療后第2、4周末，兩組胸悶、心悸等中醫(yī)證候計(jì)分均較治療前有顯著改善，（P＜0.05）；治療后與對(duì)照組比較，觀察組胸悶、心悸情況有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明瓜蔞薤白半夏湯可有效改善痰濁閉阻型胸痹心痛患者胸悶、心悸等中醫(yī)證候，療效顯著。

［1］ 畢穎斐，毛靜遠(yuǎn).冠心病中醫(yī)證型分布與季節(jié)關(guān)系的文獻(xiàn)調(diào)查［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2011，11（11）：1020-1022.

［2］ 李大峰，趙金龍，管益國，等.慢性心力衰竭不同原發(fā)病與中醫(yī)證型特點(diǎn)分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：136-137.

［3］ 譚 斌，劉 韻，谷 彬.瓜蔞皮提取物對(duì)大鼠血管內(nèi)皮損傷的保護(hù)作用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，12（9）：9-11.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.011.069.02