張紅秋（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院超聲，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)前后腦血管儲(chǔ)備能力的變化

張紅秋
（黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院超聲，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)前后經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)腦血管儲(chǔ)備能力的變化情況。方法 選取2015年1月～12月我院90例研究對(duì)象，將其分為有癥狀組、無(wú)癥狀組及對(duì)照組，各30例，有癥狀組單側(cè)頸動(dòng)脈呈現(xiàn)重度狹窄情況，無(wú)癥狀組沒(méi)有頸動(dòng)脈狹窄情況，對(duì)照組一切正常，采用經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)患者的屏氣指數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 有癥狀組狹窄側(cè)BH1指數(shù)顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有癥狀組其正常側(cè)BH1指數(shù)和其他兩組相比都無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)血管內(nèi)支架成形術(shù)后，有癥狀組其狹窄側(cè)BH1指數(shù)顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）而其他組差異不明顯。結(jié)論 單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后，經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腦血管儲(chǔ)備能力顯著改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸動(dòng)脈狹窄；超聲檢測(cè)；多普勒；腦血管儲(chǔ)備能力

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄很容易引起缺血卒中，不僅斑塊脫落導(dǎo)致患者遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈栓塞［1］，而且還出現(xiàn)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)能夠保證患者頸動(dòng)脈重度狹窄導(dǎo)致卒中的概率降低，隨之醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，采用頸動(dòng)脈支架成形術(shù)取得了不錯(cuò)的效果［2］，本文對(duì)頸動(dòng)脈支架成形術(shù)對(duì)有癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者腦血管儲(chǔ)備能力的影響進(jìn)行研究，并采用經(jīng)顱多普雷超聲檢測(cè)方法對(duì)三組研究對(duì)象的腦血管儲(chǔ)備能力進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院90例研究對(duì)象，將其分為有癥狀組、無(wú)癥狀組及對(duì)照組，各30例。有癥狀組男17例，女13例，年齡59～81歲，平均年齡（71.5±2.6）歲；無(wú)癥狀組男16例，女14例，年齡58～79歲，平均年齡（72.0±1.9）歲；對(duì)照組男18例，12例，年齡60～80歲，平均年齡（71.8±2.3）歲，三組研究對(duì)象的年齡、性別以及并發(fā)癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)其狹窄程度進(jìn)行檢測(cè)主要是采用有癥狀頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)，有癥狀和無(wú)癥狀兩組，其頸動(dòng)脈狹窄情況分別是75%～95%和75%～99%。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于有癥狀組，其頸動(dòng)脈經(jīng)過(guò)彩色多普勒檢測(cè)，其狹窄程度一側(cè)超過(guò)70%，另一側(cè)正常，頸動(dòng)脈狹窄同側(cè)有卒中反映，并接受了支架成形術(shù)，雙側(cè)顳窗透聲好，在顱內(nèi)沒(méi)有動(dòng)脈狹窄情況。無(wú)癥狀組其經(jīng)過(guò)彩色多普勒檢測(cè)，其狹窄程度一側(cè)超過(guò)70%，另一側(cè)正常，沒(méi)有卒中反映，其他方面和有癥狀組相同。對(duì)照組其頸動(dòng)脈經(jīng)過(guò)彩色多普勒檢測(cè)一些正常，沒(méi)有卒中病史，和上組相同。

1.3 方法

采用超聲診斷儀對(duì)頸動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像超聲檢測(cè)，將脈沖波多普勒監(jiān)視探頭通過(guò)彈性頭帶放置在雙側(cè)顳窗，深度為50 mm，腦血管儲(chǔ)備能力采用屏氣指數(shù)進(jìn)行觀察，BHI等于屏氣后減去基礎(chǔ)的平均血流速度所得差值與基礎(chǔ)血流速度的比值。平均血流速度容易受到屏氣引起的高碳酸血癥的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

有癥狀組狹窄側(cè)BH1指數(shù)顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有癥狀組其正常側(cè)BH1指數(shù)和其他兩組相比都無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)血管內(nèi)支架成形術(shù)后，有癥狀組其狹窄側(cè)BH1指數(shù)顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）而其他組差異不明顯。見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象大腦動(dòng)脈BHI及狹窄同側(cè)大腦中動(dòng)脈平均血流速度變化

3 討 論

頸動(dòng)脈狹窄非常容易導(dǎo)致缺血性腦卒中，產(chǎn)生卒中主要因?yàn)榛颊哳i動(dòng)脈斑塊表明存在潰瘍，另外在腦內(nèi)存在著血栓，這些都容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄患者引發(fā)腦栓塞癥狀，另外頸動(dòng)脈狹窄患者其顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)如果存在異常［3］，也會(huì)導(dǎo)致患者存在卒中可能，如果啊混著存在頸動(dòng)脈狹窄，其屏氣指數(shù)更低，如果腦血管儲(chǔ)備能力受損，極其容易存在腦血管疾病及腦梗死情況，在本次研究中發(fā)現(xiàn)有癥狀組狹窄側(cè)BH1指數(shù)顯著低于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了腦血管儲(chǔ)備能力受損對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者能帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。對(duì)于頸動(dòng)脈重度狹窄患者，采用腦灌漿主要決定于患者頸動(dòng)脈的狹窄程度［4］，另外還和側(cè)枝循環(huán)質(zhì)量有著非常密切的關(guān)系，部分患者頸動(dòng)脈狹窄單只沒(méi)有癥狀，沒(méi)有存在顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)損傷的情況，其顱內(nèi)動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)可能充分保證對(duì)患者腦血流灌注進(jìn)行充分維持，如果患者腦灌注壓降低到一定程度后，可以進(jìn)行代償［5］，其方式主要是第一通過(guò)腦血管進(jìn)行調(diào)節(jié)，擴(kuò)張遠(yuǎn)端的小動(dòng)脈，對(duì)腦組織供血進(jìn)行充分維持，并保證獲取足夠的氧氣和葡萄糖，如果患者腦血流輕度降低，其神經(jīng)細(xì)胞氧攝取也逐漸降低，當(dāng)其降低后，維保保證氧設(shè)備分?jǐn)?shù)提高，井基礎(chǔ)狀態(tài)進(jìn)行提高到一定程度。本次研究表明，單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)后，經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腦血管儲(chǔ)備能力顯著改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 朱文輝，倪秀石，王 翀，吳 敏，楊 建.經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄患者血管內(nèi)支架成形術(shù)前后腦血管儲(chǔ)備能力的變化［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2006，08：352-355.

［2］ 林愛(ài)龍.頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的基礎(chǔ)與臨床研究［D］.第一軍醫(yī)大學(xué)，2007.

［3］ 王 靜.Xe-CT灌注成像技術(shù)在缺血性腦血管病診療中的應(yīng)用研究［D］.吉林大學(xué)，2011.

［4］ 白小欣.影像學(xué)指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄臨床研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［5］ 成曉江.血管內(nèi)支架成形術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈狹窄的臨床研究［D］.新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.011.055.02