譚尚郎（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的療效分析

譚尚郎
（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

目的 分析高齡冠心病患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的療效。方法 選取我院2011年8月～2015年4月收治的高齡冠心病患者60例作為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)分成對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組行經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，研究組行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，評(píng)定治療后的療效。結(jié)果 兩組患者穿刺成功率、手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；從預(yù)后的并發(fā)癥上來看，對(duì)照組多于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床針對(duì)高齡冠心病患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈介入療法作用突出，可縮短住院時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，值得借鑒。

冠心病；高齡；經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療；療效

近年來，隨著我國老年人口的增加，冠心病率呈現(xiàn)上升趨勢，給患者身心健康帶來嚴(yán)重影響。以往臨床均借助介入療法進(jìn)行治療，雖可改善患者的預(yù)后療效，提高生活質(zhì)量，但預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，間接降低總體療效［1］。通過我院的不斷研究，經(jīng)橈動(dòng)脈介入療法問世，于高齡冠心病患者中獲得顯著成效。為進(jìn)一步判定該療法的療效，現(xiàn)將我院收治者的資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月～2015年4月收治的高齡冠心病患者60例作為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)分成對(duì)照組和研究組，各30例?；颊呔瞎谛牟≡\斷，且于治療前期排除惡性腫瘤、精神異常、藥物過敏等患者。對(duì)照組男19例，女11例，年齡72～92歲，平均年齡（80.5±1.5）歲；合并癥：18例高血壓，8例糖尿病，4例高血脂；研究組男20例，女10例，年齡73～93歲，平均年齡（80.6±1.6）歲；合并癥：19例高血壓，7例糖尿病，4例高血脂。兩組患者年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者介入治療前期均實(shí)施阿司匹林、氯匹格雷藥物口服處理，持續(xù)服用3天。研究組患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療，操作：于患者手腕下方放置無菌紗布，并做好消毒等相關(guān)準(zhǔn)備性工作；于患者橈骨莖突上1.0 cm處穿刺處理，該穿刺期間借助利多卡因藥物麻醉，待成功穿刺后植入橈動(dòng)脈鞘，并將肝素、硝酸甘油注入鞘內(nèi)，行基礎(chǔ)化的冠脈造影，幫助順利實(shí)施冠脈介入治療。手術(shù)結(jié)束后拔除橈動(dòng)脈鞘，同時(shí)壓迫止血、減壓、包扎等常規(guī)處理；對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)股動(dòng)脈介入治療，操作：于患者腹股溝右側(cè)下放穿刺，局部麻醉后切開患者皮膚，長度處于2.0～3.0 cm之間，待穿刺成功后植入股動(dòng)脈鞘，并于鞘內(nèi)注入肝素，行冠脈造影，幫助順利實(shí)施冠脈介入治療。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的實(shí)際情況拔除動(dòng)脈鞘，雙手壓迫止血、包扎。另外，術(shù)后制動(dòng)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床介入治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組患者的成功穿刺、手術(shù)情況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者成功穿刺、手術(shù)情況比較

調(diào)查結(jié)果表明，研究組患者成功穿刺29例，占比96.7%；成功手術(shù)28例，占比93.3%；對(duì)照組患者的成功穿刺、手術(shù)率均為100.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)照組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%，高于研究組的3.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見下表。

表1 兩組患者并發(fā)癥比較（n，%）

3 討 論

諸多調(diào)查報(bào)告顯示，冠心病的發(fā)生和年齡關(guān)系密切，即：患者的年齡越大，冠心病發(fā)生率越高。并且，亦有報(bào)告表明［2］，患者的年齡越大，介入治療后獲得的療效越差，介入治療后所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥率越高。但亦有報(bào)告顯示雖然介入治療療效受患者年齡的影響，但此并不是介入治療的禁忌癥。故而，臨床需于治療前期充分考慮患者實(shí)際情況，以選用合適治療手段，改善病癥，延長生存期限。

目前，經(jīng)股動(dòng)脈介入、橈動(dòng)脈介入治療在冠心病患者中獲得顯著成效［3］。本結(jié)果中，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的研究組和股動(dòng)脈介入治療的對(duì)照組，從手術(shù)成功率、穿刺成功率上來看，兩組療效均顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明大多數(shù)患者均愿意接受該術(shù)式，患者耐受性好。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療對(duì)于冠心病、復(fù)雜性疾病來說，術(shù)中無需堵塞血管，患者耐受性相對(duì)較好；并且，該術(shù)式穿刺處理期間不影響手掌的血液供應(yīng)，對(duì)動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生的負(fù)面影響小，預(yù)后出血、血腫等發(fā)生率低，相對(duì)于股動(dòng)脈介入治療而言，安全性、可靠性更高。因此，對(duì)于存在該適應(yīng)證的患者需將經(jīng)橈動(dòng)脈介入作為首選術(shù)式。

股動(dòng)脈作為介入治療較為常用途徑，由于該部位血管畸形少、直徑粗，便于頻繁性的穿刺處理，但該反復(fù)性的操作可誘發(fā)系列并發(fā)癥，如：血腫、動(dòng)靜脈瘺等，特別是穿刺部位所引發(fā)的血腫，間接延長患者的臥床休養(yǎng)時(shí)間，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用［4］；而橈動(dòng)脈的血管徑細(xì)，方便壓迫處理，且周圍不存在重要血管、神經(jīng)等組織，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后止血快、并發(fā)癥少，術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間。從本次治療結(jié)果上得知，經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的患者并發(fā)癥率低于股動(dòng)脈治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。符合研究報(bào)告［5］。此外，臨床治療過程中需格外注意這樣幾點(diǎn)：①橈動(dòng)脈穿刺期間血管的走形可影響引導(dǎo)管，在冠脈開口過于異常的患者中明顯降低引導(dǎo)成功率。故而，需借助引導(dǎo)管支撐處理，以提高介入治療成功率；②對(duì)于糖尿病、高齡等患者來說，橈動(dòng)脈介入治療雖可從某種程度上改善病情，預(yù)防血腫等并發(fā)癥，然由于橈動(dòng)脈相對(duì)較細(xì)，間接加大穿刺、置管難度。所以，操作過程中需借助硝酸甘油藥物進(jìn)行預(yù)防，從而提高手術(shù)成功率，增強(qiáng)總體療效［6］；治療后監(jiān)測生命體征，實(shí)施抗凝、抗血小板凝聚等治療，以加快康復(fù)進(jìn)度。

綜上所述，臨床針對(duì)高齡冠心病患者實(shí)施經(jīng)橈動(dòng)脈介入療法作用突出，可縮短住院時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，值得借鑒。

［1］ 李順輝，熊強(qiáng)珍.高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的臨床特點(diǎn)［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5561-5563.

［2］ 尤 威，葉 飛，陳紹良，等.經(jīng)不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長期療效［J］.中華心血管病雜志，2013，41（9）：736-739.

［3］ 裘毅鋼，李田昌，陳 宇，等.高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療臨床特點(diǎn)分析［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（3）：252-254.

［4］ 巫 穎，陳詩平，劉華勇，等.經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療在高齡冠心病患者中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（10）：1419-1421.

［5］ 祝 瑜.兩種途徑介入術(shù)治療高齡冠心病患者的療效比較［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（8）：29.

［6］ 趙曉純，王小菊，張敏州，等.220例老年病經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠脈介入的診療體會(huì)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（4）：490.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2015.011.051.02