張蓓蓓

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京　210029）

子午流注耳穴貼壓對(duì)肝癌疼痛的干預(yù)作用

張蓓蓓

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京210029）

目的 探討觀察子午流注理論指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)耳穴貼壓對(duì)肝癌疼痛的干預(yù)作用。方法 收集2014年10月—2015年10月我科診斷為晚期肝癌患者，隨機(jī)分為2組。一組為子午流注耳穴貼壓50例，擇時(shí)為子時(shí)23:00～01:00（膽經(jīng)開穴）、丑時(shí)01: 00～03:00（肝經(jīng)開穴） （研究組）；一組為隨機(jī)時(shí)間耳穴貼壓50例（對(duì)照組）。對(duì)比研究組和對(duì)照組耳穴貼壓護(hù)理前后疼痛程度。結(jié)果 研究組和對(duì)照組護(hù)理前疼痛程度結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組疼痛程度結(jié)果比較有差異（P＜0. 05）。結(jié)論 子午流注耳穴貼壓擇時(shí)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理耳穴貼壓效果顯著，值得推廣。

耳穴貼壓；肝癌；疼痛；子午流注

原發(fā)性肝癌 （primary carcinoma of liver，簡(jiǎn)稱肝癌）是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。據(jù)20世紀(jì)90年代統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肝癌的年死亡率為20.37/10萬(wàn)，在惡性腫瘤死亡順位中占第2位，在城市中僅次于肺癌；農(nóng)村中僅次于胃癌。絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過(guò)50%。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時(shí)間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時(shí)輕時(shí)重或短期自行緩解。疼痛產(chǎn)生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產(chǎn)生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。患者心理、生理帶來(lái)雙重打擊［1］。我科在以往耳穴貼壓對(duì)晚期肝癌患者疼痛干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)子午流注相關(guān)理論，在肝膽開穴時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行耳穴按壓，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集2014年10月—2015年10月我科診斷為晚期肝癌的患者，分2組，50例研究組和50例對(duì)照組。研究組子午流注耳穴貼壓50例，擇時(shí)為丑時(shí)01：00～03:00；對(duì)照組為隨機(jī)時(shí)間耳穴貼壓50例。研究組平均年齡（54.5±12.8）歲，男性28例，女性22例；對(duì)照組平均年齡（55.8±11.4）歲，男性25例，女性25例。2組人員性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①按原發(fā)性肝癌TNM分期（UICC/AJCC，2010年）將IIIA期:T3aNOMO及以上的分期患者納入此次研究范圍。②耳穴治療前未使用鎮(zhèn)痛藥物者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①耳穴治療前已經(jīng)使用鎮(zhèn)痛藥物。②不合作者或有精神疾患者。③耳廓有畸形、損傷、缺如者。

1.4治療方法 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，2組均為常規(guī)護(hù)理（統(tǒng)一采用《VAS疼痛視覺模擬評(píng)分》，分值0～10分進(jìn)行疼痛的評(píng)估、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等。

對(duì)照組:接受常規(guī)護(hù)理同時(shí)給予隨機(jī)耳穴貼壓。取穴:肝、膽、交感、心、神門、腎、皮質(zhì)下。

操作方法:患者取坐位或臥位，靠近光源，75%酒精由上自下、由內(nèi)向外消毒整個(gè)耳廓2次，應(yīng)用耳穴探針找出穴位壓痛點(diǎn)，（由上自下、由內(nèi)向外）。再將膠布置于所選穴區(qū)，王不留行籽自粘膠布為醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，直徑為0.5 cm×0.5 cm。粘牢壓緊，隨即以拇指、食指腹在貼壓處耳穴適度對(duì)壓。囑患者每穴按揉30 min，以酸脹痛但能忍受為度，每日對(duì)壓2次，其中睡前必按壓1次，采用補(bǔ)法 （重按為瀉，輕按為補(bǔ)，中等力度為平補(bǔ)平瀉）。如有脫落或移位，及時(shí)更換，兩耳同時(shí)貼壓，留置72 h。

研究組:常規(guī)護(hù)理及取穴同對(duì)照組，擇時(shí)按壓時(shí)間為子時(shí)23：00～01：00（膽經(jīng)開穴）、丑時(shí)01：00～03:00（肝經(jīng)開穴）。

1.5觀察指標(biāo) 觀察耳穴貼壓72 h患者肝區(qū)疼痛的程度。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［1］，采用《VAS疼痛視覺模擬評(píng)分》，分值0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。對(duì)比研究組和對(duì)照組耳穴貼壓護(hù)理前后疼痛程度。

1.7統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用描述，使用Student'st檢驗(yàn)。當(dāng) P＜0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組和對(duì)照組護(hù)理前后疼痛程度對(duì)比:研究組和對(duì)照組耳穴貼壓護(hù)理前疼痛程度結(jié)果比較無(wú)差異（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組耳穴貼壓護(hù)理后疼痛程度結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1　2組護(hù)理前后疼痛比較

表1　2組護(hù)理前后疼痛比較　

注:護(hù)理前與對(duì)照組比較*P＜0.05，護(hù)理后與對(duì)照組比較△P＜0.05

組別對(duì)照組研究組例數(shù)50 50護(hù)理前疼痛程度（分）7.6±1.2 t值　P值護(hù)理后疼痛程度（分）5.6±1.3 7.5±1.5*　4.2±0.8△0.25　6.85＞0.05?。?.05

3　討論

晚期腫瘤患者入院時(shí)最大生活困難就是疼痛問(wèn)題。有研究結(jié)果顯示，80%晚期肝癌患者有難以忍受的疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙［2］。還有學(xué)者指出，若患者的疼痛得不到不得有效地控制，會(huì)影響患者日常的治療和護(hù)理依從性［3］。2001年2月悉尼第二屆亞太地區(qū)疼痛會(huì)議 （APSPC）中提出，消除疼痛是患者的基本人權(quán)，是現(xiàn)代醫(yī)生的重要的工作內(nèi)容和醫(yī)療服務(wù)人性化的體現(xiàn)［4］。

子午流注，是中醫(yī)針灸以“人與天地相應(yīng)”的觀點(diǎn)為理論基礎(chǔ)，按照氣血流注、盛衰等規(guī)律，結(jié)合天文、地理等知識(shí)，以糾正機(jī)體偏衰偏盛的一種方法，源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是“生物鐘”理論在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的早期應(yīng)用。本研究應(yīng)用的為納支法，是專以時(shí)辰為主的十二經(jīng)流注，即根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血流注最盛的時(shí)刻按壓此經(jīng)在耳穴上的相應(yīng)部位。本研究實(shí)驗(yàn)組中選擇按壓的時(shí)間為氣血流注膽經(jīng)、肝經(jīng)時(shí)辰。理論上可提高耳壓調(diào)節(jié)肝臟、膽囊代謝功能，提高止痛的效果。在王燕［5］的研究中證實(shí)了子午流注下的耳穴貼壓可以有效預(yù)防前列腺術(shù)后便秘的療效。在何采輝［6］頑固性失眠，及其他作者在不同?？频难芯恐校嘧C實(shí)了子午流注理論的科學(xué)性和有效性。

應(yīng)用耳穴或耳廓診斷疾病和治療疾病，是祖國(guó)古老針灸學(xué)的重要組成部分，早在長(zhǎng)沙馬王堆西漢墓出土的《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中就記載了與上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的“耳脈”?！鹅`樞·口問(wèn)》有“耳者，宗脈之所聚也”“十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”，說(shuō)明耳與人體經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，同時(shí)耳與臟腑也是緊密相聯(lián)、密不可分的。

本研究取耳穴:肝可疏肝理氣、活血化瘀、疏風(fēng)開竅、舒筋止痛；取心穴配腎、皮質(zhì)下，因心腎兩者水火相濟(jì)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)則神志安寧，皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂，對(duì)內(nèi)臟器官有較強(qiáng)的解痙止痛作用；神門配皮質(zhì)下為一組對(duì)穴，聯(lián)合使用具有鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)痛消炎之功，再結(jié)合心，三穴共奏鎮(zhèn)驚以安心神之效［7］。諸穴合用共奏寧心安神止痛之效。

［1］鄒春雁，李云佳.晚期肝癌的疼痛控制與關(guān)懷護(hù)理［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，22（2）:92.

［2］畢小琴，趙佛容.癌癥患者疼痛控制的護(hù)理研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，24（4）:74-76.

［3］丁玥，楊萍，孫麗秋，等.北京30家醫(yī)院住院癌癥病人疼痛及控制狀況的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）:282-284.

［4］來(lái)鳴，周云仙，張艷陽(yáng).治療性觸摸應(yīng)用于肝癌經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后疼痛控制的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2016，41（13）:198-201.

［5］王燕.子午流注指導(dǎo)下耳穴貼壓在預(yù)防前列腺增生術(shù)后便秘中應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014（5）:191-193.

［6］何采輝.子午流注針?lè)ńY(jié)合耳穴壓豆治療頑固性失眠的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》，2013（12）:99-100.

［7］李杰.心穴的臨床配伍應(yīng)用［J］.四川中醫(yī)，2009，28（6）:122-123.

The Intervention Effect of Midnight-noon Ebb-flow Acupoint Selection Auricular Application Pressure on Liver Cancer Pain

ZHANG Beibei
（Infection Department，Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China）

Objective To study the intervention effect of auricular application pressure on liver cancer pain under the guidance of midnight-noon ebb-flow acupoint selection.Methods Collecting patients with advanced liver cancer from October 2014 to October 2015，they were randomly divided into two groups.One group of 50 cases（research group）used midnight-noon ebb-flow acupoint selection auricular application pressure，timing for house 23：00-01：00（bravery by the open hole）and 01：00-03：00（liver meridian open hole）.The other group of 50 cases（control group）used auricular application pressure as random time.Before and after nursing，degree of pain of the research group and the control group was compared.Results The degree of pain of the research group and the control group before nursing had no difference（P＞0.05）.The degree of pain of the research group and control group had difference（P＜0.05）.Conclusion Midnight-noon ebb-flow acupoint selection auricular application pressure nursing had better effect than that of the conventional nursing care auricular application，and is worth promoting.

auricular application pressure；liver cancer；pain；midnight-noon ebb-flow acupoint selection

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.050

1672-2779（2016）-13-0110-03

（本文編輯:李海燕 本文校對(duì):夏 旭2016-03-19）