李俊雄　曾韻怡　沈　西　謝濤云　鄧麗莎　曾　鶯　吳日亮　李國(guó)巖　甘長(zhǎng)朋　李培勇

（1　廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，佛山　528200；2 廣東省佛山市中醫(yī)院兒科，佛山　528000；3　廣東省南海區(qū)沙頭醫(yī)院急診科，南海　528208；4　廣東省南海區(qū)西樵醫(yī)院中醫(yī)科，南?！?28211；5廣東省佛山市三水中醫(yī)院呼吸科，佛山528100）

簡(jiǎn)易捏脊療法治療兒童哮喘的臨床療效觀察※

李俊雄1曾韻怡1沈西1謝濤云1鄧麗莎2曾鶯2吳日亮4李國(guó)巖3甘長(zhǎng)朋5李培勇1

（1廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，佛山528200；2 廣東省佛山市中醫(yī)院兒科，佛山528000；3廣東省南海區(qū)沙頭醫(yī)院急診科，南海528208；4廣東省南海區(qū)西樵醫(yī)院中醫(yī)科，南海528211；5廣東省佛山市三水中醫(yī)院呼吸科，佛山528100）

目的 觀察簡(jiǎn)易捏脊療法治療兒童哮喘的臨床療效。方法 5間醫(yī)院采取多中心、隨機(jī)、單盲的方法，納入輕、中度哮喘患兒155例，脫落11例，最后完成治療144例，其中男101例，女43例，隨機(jī)分為小兒簡(jiǎn)易捏脊療法合并基礎(chǔ)療法治療組（治療組）與單用基礎(chǔ)療法治療組（對(duì)照組），治療組74例，對(duì)照組70例，治療組與對(duì)照組分別給予小兒簡(jiǎn)易捏脊療法合并基礎(chǔ)療法治療和單用基礎(chǔ)療法治療12周，并觀察2組的無癥狀天數(shù)、日間和夜間癥狀評(píng)分情況。結(jié)果 治療組與對(duì)照組相比，在夜間癥狀計(jì)分、無哮喘癥狀的天數(shù)、哮喘急性發(fā)作次數(shù)、β受體激動(dòng)劑的應(yīng)用等均有顯著差異，2組之間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），雖然白天癥狀計(jì)分未明顯差異，但也有差異的趨勢(shì)，提示小兒簡(jiǎn)易捏脊療法治療哮喘效果確切、良好。結(jié)論 簡(jiǎn)易捏脊療法可對(duì)小兒哮喘有獨(dú)特、顯著的療效。

簡(jiǎn)易捏脊療法；兒科；哮喘；臨床療效；康復(fù)

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的慢性氣道炎癥性疾病，其病理生理改變，包括氣道壁嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道高反應(yīng)性及氣道重塑等。捏脊療法是傳統(tǒng)中醫(yī)療法的一種，對(duì)小兒各個(gè)系統(tǒng)的疾病治療均有報(bào)道，而簡(jiǎn)易捏脊療法是我們根據(jù)臨床實(shí)踐而改良的操作簡(jiǎn)便、患兒及家長(zhǎng)易于接受的治療方法。我們采用循證醫(yī)學(xué)方法，以多中心、前瞻、隨機(jī)單盲選入簡(jiǎn)易捏脊療法合并基礎(chǔ)療法治療組（治療組）與單用基礎(chǔ)療法治療組（對(duì)照組），比較與探討簡(jiǎn)易捏脊療法對(duì)小兒哮喘的療效作用。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月—2014年6月在以上5間醫(yī)院兒科門診明確診斷為支氣管哮喘，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2008年制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》［1］；選取自愿入組輕、中度哮喘患兒155例，脫落11例（其中3例病情稍為加重，需住院、滴針，后無返回繼續(xù)治療；其余8例因所住地離醫(yī)院較遠(yuǎn)，不方便來就診，故無再繼續(xù)本研究治療），最后完成治療144例，其中男101例，女43例，并隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組74例，對(duì)照組70例，并簽署知情同意書。2組間性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。2組患兒的性別比較，見表1.

表1　治療組與對(duì)照組性別比較

表2治療組與對(duì)照組患兒年齡比較。

表2　2組患兒年齡（歲）比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②兒童支氣管哮喘的分期屬慢性持續(xù)期，病情嚴(yán)重度為第2～3級(jí)（即輕度持續(xù)和中度持續(xù)狀態(tài)）；③患兒年齡在1～7歲；④患者神志清楚，言語清晰，依從性好；⑤患兒家長(zhǎng)同意受試，已簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有其它嚴(yán)重的慢性肺部疾病；②合并有心血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等原發(fā)嚴(yán)重疾病以及精神病患者；④不能配合捏脊治療者；⑤年齡小于1歲或大于7歲者。

1.4治療方法 對(duì)照組70例，吸入輔舒酮（英國(guó)葛蘭素史克公司、批號(hào)YJ0240，規(guī)格125 μg）2次/日、1次1吸；口服氣管擴(kuò)張劑氨茶堿（輔仁制藥公司，批號(hào)1408025）和沙丁胺醇（江蘇亞邦愛普森制藥公司，批號(hào): 1404096）、抗組胺氯雷他定（批號(hào):14RXF1009）、白三烯拮抗劑孟魯司特鈉（批號(hào):K018408），總療程l2周。治療組74例，在以上基礎(chǔ)療法上加用小兒簡(jiǎn)易捏脊療法，每晚睡前1次，每次20 min，捏脊由家人操作。捏脊療法由熟練掌握此療法的醫(yī)生專門對(duì)病人家屬進(jìn)行培訓(xùn)，并反復(fù)多次檢查其操作手法，直到其手法標(biāo)準(zhǔn)較為熟練。本研究觀察期為12周；入選本研究時(shí)及入選后第12周進(jìn)行檢查、記錄，首次訪視簽署知情同意書，認(rèn)真評(píng)估患兒病情控制情況，對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，并核查其是否遵醫(yī)囑用藥、有無伴隨用藥及核實(shí)吸入方法是否正確?；純喝绮∏橐恢碧幱诔掷m(xù)緩解期，則按照此療法計(jì)劃治療。如病情出現(xiàn)加重，則隨時(shí)按病情加用適當(dāng)藥物，并進(jìn)行好登記，作相應(yīng)分析、統(tǒng)計(jì)。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1癥狀評(píng)分 囑患兒家屬每天早上起床后（6：00～8：00）及晚間睡覺前（20：00～22：00）記錄之前12 h內(nèi)的癥狀評(píng)分，

1.5.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下 白天:0分:無癥狀；1分:有1次短暫癥狀；2分:≥2次短暫癥狀；3分:經(jīng)常有癥狀，但不影響日常活動(dòng)；4分:經(jīng)常有癥狀，且影響日?；顒?dòng)；5分:癥狀嚴(yán)重，不能工作、日常活動(dòng)。夜間:0分:無癥狀；1分:夜間憋醒1次或早晨憋醒；2分:夜間憋醒≥2次癥狀（包括早晨憋醒）；3分:夜間多次憋醒，大部分時(shí)間不能入睡；4分:癥狀嚴(yán)重，根本不能入睡。2）無癥狀天數(shù):2周內(nèi)無哮喘癥狀天數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，用SPSS16.0軟件包處理，以P＜0.05為有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.12組治療前后的無癥狀天數(shù)評(píng)估

表3　治療組及對(duì)照組在治療開始及結(jié)束時(shí)無癥狀日比較

表3　治療組及對(duì)照組在治療開始及結(jié)束時(shí)無癥狀日比較

組別　開始　結(jié)束治療組　4.99±3.44　11.32±3.11對(duì)照組　5.86±3.38　9.26±3.12 P值　0.13　0.004

2組比較，P＞0.05，無顯著差異，表明2組治療開始前2周無哮喘癥狀日具有可比性。2組比較，P＜0.05，有顯著差異，表明治療組后2周無哮喘癥狀日優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后的癥狀計(jì)分評(píng)估

表4　治療組及對(duì)照組在治療開始時(shí)日間及夜間癥狀計(jì)分比較

表4　治療組及對(duì)照組在治療開始時(shí)日間及夜間癥狀計(jì)分比較

組別治療組對(duì)照組P值開始時(shí)日間癥狀計(jì)分　夜間癥狀計(jì)分結(jié)束時(shí)日間癥狀計(jì)分　夜間癥狀計(jì)分2.72±0.90　1.26±0.69　1.03±0.60　0.08±0.03 2.5±0.84　1.16±0.70　1.12±0.81　0.17±0.06 0.134　0.39　0.48　0.01

2組比較，P＞0.05，無顯著差異，表明2組前2周日間及夜間癥狀計(jì)分具有可比性。2組比較，P＞0.05，無顯著差異，表明2組末2周日間癥狀計(jì)分效果相當(dāng)。2組比較，P＜0.05，有顯著差異，表明治療組末2周夜間癥狀計(jì)分優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

小兒哮喘是常見病、多發(fā)病，臨床病情纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，給患兒和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近20年來，隨著表面激素和噴霧療法、白三烯拮抗劑、M受體（-）劑，加上原有之茶堿、β受體（+）劑、抗組胺等西藥，哮喘病情得到了很多的控制［2-4］。西醫(yī)藥可較好地控制哮喘病情，但不能夠改善患兒的免疫力，增強(qiáng)其體質(zhì)，使患兒哮喘情況得到根本上的改善。中醫(yī)認(rèn)為，小兒哮喘的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，內(nèi)因是肺脾腎不足，宿疾內(nèi)伏于肺；外因是氣候變化、寒溫失調(diào)、感受外邪、飲食不當(dāng)、情志過激、接觸異物、勞倦過度等。內(nèi)因的治療一方面可以通過中藥的辯證施治和調(diào)理肺脾腎［5，6］。另一方面，既往大量的治療經(jīng)驗(yàn)表明，配合小兒捏脊療法亦可調(diào)節(jié)小兒肺脾腎功能，加快小兒哮喘的治療與體質(zhì)的康復(fù)［7-9］。小兒捏脊療法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。早在西晉，著名醫(yī)家葛洪便在其著作《肘后備急方》記載了捏脊療法治病。以后，捏脊療法用于治療小兒各系統(tǒng)疾病的記載和文章更層出不窮。不過近年來，大量臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)不少，但多中心、前瞻性的臨床研究較為少見。我們通過此項(xiàng)多間醫(yī)院前瞻性的臨床研究，得出了明確臨床療效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究表明，小兒捏脊療法通過調(diào)整肺脾腎三臟的功能，清肺補(bǔ)脾納腎，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，使哮喘患兒病情較快康復(fù)，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，無癥狀天數(shù)明顯增加，夜間癥狀計(jì)分減少，雖然日間癥狀計(jì)分2組差異未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍有差異明顯的趨勢(shì)，還使用西藥大大減少，解除患兒及家庭疾苦，且“簡(jiǎn)易捏脊療法”較經(jīng)典“捏脊療法”更為簡(jiǎn)單易行，實(shí)為較為適合基層及患兒家庭推廣的“簡(jiǎn)便廉”實(shí)用療法。（“簡(jiǎn)易捏脊療法”:通過單手對(duì)小兒胸段雙側(cè)膀胱經(jīng)的上下反復(fù)約20 min適度捏按，達(dá)到宣肺通絡(luò)、平喘止咳的功效?！敖?jīng)典捏脊療法”:雙手以十指沿脊梁兩側(cè)向上捏起皮膚，向上方滾動(dòng)，一般小孩感覺稍痛不適，故大部分小孩不愿接受，而愿意接受“簡(jiǎn)易捏脊療法”）

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）:745.

［2］Szefler S J.Advancesin pediatric asthmain2007［J］.J Allergy clin Immunol，2008，12l（3）:614.

［3］陳強(qiáng)，何美娟，劉建梅.白三烯與哮喘關(guān)系研究進(jìn)展［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23（16）:1284-1286.

［4］Wong W S，Zhu H，Liao W P.Cysteinyl leukotriene receptor antagonist MK-571 alters bronchoalveolar lavage fluid proteome in a mouse asthma model［J］. Eur J Pha-rmacology，2007，575（1/3）:134-141.

［5］曹敏玲.小兒哮喘證治源流考——從體質(zhì)學(xué)說到五臟相關(guān)學(xué)說［A］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第八屆中醫(yī)體質(zhì)研討會(huì)暨中醫(yī)健康狀態(tài)認(rèn)知與體質(zhì)辨識(shí)研究論壇論文集［C］.2010年.

［6］吳文.捏脊療法治療小兒哮喘非發(fā)作期臨床觀察.大家健康，2013，7（12）: 104-105

［7］陳偶英，李英，鐘捷，等.捏脊療法治療小兒哮喘非發(fā)作期臨床觀察.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（3）:76-77.

［8］吳銳，陳蘊(yùn)珍，江維紅.隔藥灸加捏脊法防治小兒哮喘的臨床研究.中醫(yī)兒科雜志，2011，7（1）:37-39.

［9］王鈺，王自萌.捏脊法治療小兒支氣管哮喘緩解期的臨床觀察.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（16）:119.

Clinical Observation on the Clinical Effect of Simple Chiropractic Therapy in the Treatment of Asthma in Children

LI Junxiong1，ZENG Yunyi1，SUN Xi1，XIE Taoyun1，DENG Lisha2，ZENG Ying2，WU Riliang4，LI Guoyan3，GAN Changpeng5，LI Peiyong1
（1.EmergenceDepartment，GuangdongProvinceHospitalofIntegratedChineseandWesternMedicine，GuangdongProvince，F(xiàn)oshan528200，China；2.Department of Pediatrics，F(xiàn)oshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China；3.Emergence Department，Nanhai District Shatou Hospital，Guangdong Province，Nanhai 528208，China；4.Department of TCM，Nanhai District Xiqiao Hospital，Guangdong Province，Nanhai 528208，China；5.Department of Respiration，F(xiàn)oshan Sanshui Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528100，China）

Objective To observe the clinical effect of the simple chiropractic therapy in the treatment of asthma in children.Methods 155 cases of mild or moderate asthma in children of five hospitals were selected by using multicenter randomized prospective clinical trial，of which 11cases lose，ended with 144 succeed cases，including 101 male and 43 female.The cases were divided randomly into 2 groups.One used combination therapy with based therapy and simple chiropractic therapy（the experiment group），the other used single based therapy（the control group）.The former had 74 cases，and the later had 70 cases.The patients in the experiment group were treated with combination therapy with based therapy and simple chiropractic therapy for 12 weeks.Patients in the control group were treated with based therapy for 12 weeks.The symptom-free days，daytime and nighttime symptom scores were observed.Results Significant difference was found between the experiment group and the control group in the symptom-free days，nighttime symptom scores，asthma acute attack times and the application of Beta Receptor antagonist.There was significantly statistical difference between the two groups（P＜0.05）.Although no obvious differences were found in daytime symptom scores，and there were also tendency of differences.The results mentioned above indicated that the effect of simple chiropractic therapy on asthma was effective and good.Conclusion simple chiropractic therapy in the treatment of asthma in children was unique and effective.

simple chiropractic therapy；pediatrics；asthma；clinical effect；recovery

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.048

1672-2779（2016）-13-0106-03

廣東省科技廳課題（No:2012A030400022）

（本文編輯:李海燕 本文校對(duì):鄧麗莎2016-04-26）