郝翠云山東省淄博蓮池婦嬰醫(yī)院股份有限公司婦產(chǎn)科，山東淄博　255000

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療卵巢巧克力囊腫的療效分析

郝翠云
山東省淄博蓮池婦嬰醫(yī)院股份有限公司婦產(chǎn)科，山東淄博255000

［摘要］目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效。方法選取2012年6月～2013年12月來(lái)我院就診的卵巢巧克力囊腫患者95例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例和對(duì)照組47例，兩組患者均實(shí)施腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療后，于術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮的第 2天開始肌肉注射GnRH-a制劑達(dá)菲林。觀察兩組患者的臨床療效及隨訪2年的妊娠率。采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（97.92%vs 89.36%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的總?cè)焉锫蕿?0.83%，明顯高于對(duì)照組的44.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前P、FSH、LH、E2比較無(wú)顯著差異，治療后FSH、LH升高，P、E2降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥患者，腹腔鏡手術(shù)治療聯(lián)合輔助GnRH-a能提高療效和有益于妊娠率的提高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）；卵巢巧克力囊腫；卵巢功能

卵巢囊腫作為婦科常見(jiàn)疾病，育齡期的女性多發(fā)，臨床多見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。目前，治療卵巢囊腫的方法主要有期待療法、藥物療法以及外科手術(shù)療法及腹腔鏡手術(shù)等［1，2］，但其手術(shù)過(guò)程必須注意避免對(duì)卵巢功能造成影響［3］。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）可以抑制患者的垂體-卵巢軸，從而抑制異位病灶繼續(xù)生長(zhǎng)。本研究主要探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年6月～2013年12月來(lái)我院就診的卵巢巧克力囊腫患者95例，均已婚，年齡25～43歲，平均（28.79±5.24）歲；所有患者均經(jīng)陰道超聲、盆腔檢查和血清 CA125等檢查確診為卵巢巧克力囊腫，臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛、性交不適和痛經(jīng)等。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（48例）及對(duì)照組（47例），觀察組中年齡25～42歲，平均（28.81± 5.31）歲，病程2～5年，平均（2.57±0.61）年；對(duì)照組中年齡26～42歲，平均（28.57±5.29）歲，病程2～5年，平均（2.53±0.57）年；兩組患者的病程、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均知情同意。

1.2手術(shù)方法

兩組患者皆在腹腔鏡下進(jìn)行卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)，患者全麻，行常規(guī)三孔法，氣腹建立：12～14 mmHg，然后把Trocar腹腔鏡放入，分別于左、右下腹置入套管，通過(guò)腹腔鏡仔細(xì)探查盆腔、腹腔情況，固定卵巢囊腫，把卵巢正常組織與卵巢囊腫交界處以單極電鉤切開卵巢皮質(zhì)至囊壁，皮質(zhì)與囊腫壁進(jìn)行鈍性分離，逐步完整剔除囊腫，將腫物取出。

觀察組在行腹腔鏡手術(shù)治療后，于術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮的第2天，GnRH-a制劑達(dá)菲林（法國(guó)博福益普生工業(yè)公司，3.75 mg，H20090274）3.75 mg肌肉注射，每28天注射1次，連續(xù)注射5次。

1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

隨訪2年后患者疼痛明顯緩解，臨床病癥消失，盆腔觸痛結(jié)節(jié)也完全消失為有效；隨訪2年后患者疼痛有所減輕，臨床病癥明顯緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)變軟且縮小，觸痛明顯減輕為緩解；隨訪 2年后，患者的臨床病癥出現(xiàn)復(fù)發(fā)，盆腔觸痛結(jié)節(jié)也有所加重，經(jīng)陰道彩超檢查可見(jiàn)盆腔存在囊腫為復(fù)發(fā)?？傆行?有效+緩解。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者隨訪2年的妊娠率。兩組患者均于治療前和術(shù)后2年在經(jīng)周期卵泡期取患者靜脈血，然后采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定孕酮（progesterone，P）、血清卵泡刺激素（serum follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（lutein hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2），所有操作嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明（深圳市科潤(rùn)達(dá)生物工程有限公司）進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為97.92%，明顯高于對(duì)照組的89.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者術(shù)后妊娠情況比較

觀察組的總?cè)焉锫蕿?0.83%，明顯高于對(duì)照組的44.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后妊娠情況比較［n（%）］

2.3兩組患者治療前后性激素變化比較

兩組患者治療前P、FSH、LH、E2比較無(wú)顯著差異，治療后FSH、LH升高，P、E2降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后性激素變化比較（±s）

表3　兩組患者治療前后性激素變化比較（±s）

注：與治療前比較，t=4.513、5.641、5.113、6.571，▲P＜0.05；與治療前比較，t=3.516、5.012、4.513、5.012，△P＜0.05

組別　n P （p m o l / L）治療前　治療后F S H （I U / L）治療前　治療后L H （I U / L）治療前　治療后E 2 （p g / L）治療前　治療后觀察組對(duì)照組t 值P 4 8 4 7 4 . 7 1 ± 1 . 3 1 4 . 6 9 ± 1 . 3 0 0 . 5 6 7 ＞0 . 0 5 1 . 6 5 ± 0 . 2 3▲2 . 8 9 ± 0 . 3 5△3 . 4 6 8 ＜0 . 0 5 6 . 6 9 ± 1 . 4 1 6 . 6 1 ± 1 . 4 5 0 . 7 9 1 ＞0 . 0 5 2 7 . 8 4 ± 4 . 5 7▲2 1 . 4 9 ± 4 . 3 6△7 . 3 1 2 ＜0 . 0 5 5 . 1 5 ± 1 . 4 1 5 . 1 6 ± 1 . 4 2 0 . 5 7 9 ＞0 . 0 5 1 5 . 5 3 ± 4 . 1 6▲1 0 . 4 3 ± 2 . 0 2△6 . 5 7 3 ＜0 . 0 5 1 4 5 . 1 ± 1 8 . 9 1 4 6 . 3 ± 1 9 . 0 1 . 0 1 1 ＞0 . 0 5 5 3 . 4 1 ± 8 . 6 7▲6 5 . 2 1 ± 1 1 . 0 2△9 . 2 0 1 ＜0 . 0 5

3　討論

卵巢作為女性重要的性腺器官意義重大，卵巢良性腫瘤已經(jīng)成為現(xiàn)今危害女性身心健康的主要疾病之一，嚴(yán)重影響著女性的身心健康及生命安全，目前開腹手術(shù)作為治療卵巢良性腫瘤的主要手段，可有效切除囊腫，具有較好的臨床效果，但其缺點(diǎn)為術(shù)中出血量多、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，因此其實(shí)施受到一定限制［5-7］。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)為出血量少，創(chuàng)傷輕，患者益于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)使得并發(fā)癥明顯降低，在治療卵巢良性腫瘤方面作用顯著［8，9］。

卵巢巧克力囊腫的發(fā)病機(jī)制為卵母細(xì)胞的質(zhì)量出現(xiàn)下降、異位的子宮內(nèi)膜導(dǎo)致周期性出血，使得盆腔的結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂、釋放出炎性介質(zhì)、盆腔微環(huán)境發(fā)生改變，受精卵著床發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致不孕。臨床上，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜型及深部浸潤(rùn)型異位病變，及時(shí)分解盆腔粘連，改善患者生育能力問(wèn)題：輸卵管通液術(shù)、輸卵管造口術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者研究顯示，腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a藥物治療可改善卵巢良性腫瘤剔除術(shù)后卵巢的功能，且囊腫剔除術(shù)會(huì)破壞少量卵巢組織，或切除少量正常卵巢組織，影響卵巢功能［10-12］。

卵巢囊腫目前多采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療。常用藥物目前主要有GnRH-a、口服類避孕藥、孕三烯酮、丹那唑及某些中藥制劑等，其主要可以抑制患者體內(nèi)的雌激素水平，使得卵巢功能及可能存在的異位內(nèi)膜病灶的生長(zhǎng)得到暫時(shí)抑制。GnRH-a作為一種促性腺激素的類似物，其主要可以通過(guò)與患者垂體內(nèi)的GnRH-a受體結(jié)合，達(dá)到抑制垂體分泌促性腺激素的作用，繼而抑制卵巢的發(fā)育、排卵過(guò)程，降低雌激素水平［13-15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為97.92%，明顯高于對(duì)照組的89.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的總?cè)焉锫蕿?0.83%，明顯高于對(duì)照組的44.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前P、FSH、LH、E2比較無(wú)顯著差異，治療后FSH、LH升高，P、E2降低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔鏡聯(lián)合 GnRH-a可有效提高治療總有效率。

綜上所述，對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫癥患者，在腹腔鏡手術(shù)治療以及術(shù)后輔助GnRH-a相比較能提高療效，并有益于妊娠率的提高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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［中圖分類號(hào)］R713.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1673-9701（2016）19-0067-03

收稿日期：（2016-03-09）

Efficacy analysis of laparoscopic operation combined with gonadotropin releasing hormone agonist（GnRH-a）in the treatment of ovarian chocolate cyst

HAO Cuiyun
Department of Obstetrics and Gynecology，Zibo Lianchi Women&Infants Hospital Co.，Ltd.in Shandong Province，Zibo 255000，China

［Abstract］Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic operation combined with gonadotropin releasing hormone agonist（GnRHa）in the treatment of ovarian chocolate cyst.Methods From June 2012 to December 2013，95 patients with ovarian chocolate cyst in our hospital were selected and divided into observation group（48 cases）and control group（47 cases）.The patients of two groups were treated with laparoscopic ovarian chocolate cyst excision，and the patients of observation group was treated with laparoscopic operation and began to intramuscular injection of Gn-RHa preparation Diphereline after the first menstruation 2 days.The clinical efficacy of the two groups were observed and the pregnancy rate after 2 years were followed up.Serum follicle stimulating hormone（FSH），progesterone（LH），progesterone（P）and estradiol（E2）levels were measured by immune chemiluminescence.Results The clinical total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group（97.92%vs 89.36%），the difference between two groups was significant（P＜0.05）.The pregnancy rate of observation group was 70.83%，which significantly higher than that of control group（44.68%），the difference between two groups was significant（P＜0.05）.The P，F(xiàn)SH，LH，E2 of two groups had no significant difference before treatment.After treatment，F(xiàn)SH，LH were increased，P，E2 were decreased，and the differences of two groups were significant（P＜0.05）.Conclusion For ovarian endometriosis patients，the treatment method that laparoscopic operation combined with gonadotropin releasing hormone agonist（GnRHa）can improve the effect and the pregnancy rate，and it is worthy of clinical application and promotion.

［Key words］Laparoscopy；Gonadotropin releasing hormone agonist（GnRH-a）；Ovarian chocolate cyst；Ovarian function