朱立紅 姚海麗徐紅艷

中國.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)（山東青島） 266071 E-mail：wuyutian01@sina.com △通訊作者

“知-信-行”一體化健康教育對高原涉核官兵健康素養(yǎng)的影響

朱立紅 姚海麗△徐紅艷

中國.濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)（山東青島） 266071 E-mail：wuyutian01@sina.com △通訊作者

目的：探討“知-信-行”一體化健康教育對高原涉核官兵健康素養(yǎng)的影響；方法：方便抽樣選取165名高原涉核官兵為研究對象，對其進行為期15天的“知-信-行”一體化健康教育，包括健康知識技能教授（健康教育評估、健康知識講座、健康技能培訓、健康資料宣傳、健康知識查詢機使用等）、健康信念支持、健康行為指導等定期和隨機即時的健康教育，并應用高原涉核官兵健康素養(yǎng)調(diào)查問卷在教育前后對涉核官兵進行健康素養(yǎng)調(diào)查，觀察教育前后官兵健康素養(yǎng)各維度得分及具備健康素養(yǎng)的人數(shù)和百分數(shù)的變化情況，以評價健康教育效果。結(jié)果：①“知-信-行”一體化健康教育后官兵在健康知識、健康技能、健康信念、健康行為4個維度得分均顯著高于健康教育前（t=22.7814，21.7027，10.7039，10.9213；P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義；②“知-信-行”一體化健康教育后，165名官兵中具備健康素養(yǎng)的人數(shù)由之前的50人上升為122人，占比由30.30%升至73.94%，差異有統(tǒng)計學意義（t=65.3500，P＜0.01）。結(jié)論：“知-信-行”一體化健康教育可有效提高高原涉核官兵的健康素養(yǎng)；建議對高原涉核官兵進行長期的“知-信-行”一體化健康教育隨訪與指導。

知-信-行；健康教育；涉核官兵；健康素養(yǎng)

在本次研究中，實施中醫(yī)結(jié)合心理矯正療法治療的聯(lián)合組患者，其治療后的總有效率顯著高于對照組患者，此外，從PSQ評分與中醫(yī)癥候積分來看，聯(lián)合組患者治療后的PSQ評分、中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于本組治療前及對照組治療后，存在顯著性的差異。由此可見，對兒童多動癥患者采取心理矯正療法與中醫(yī)聯(lián)合治療，療效確切，值得大力宣傳、推廣。

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高原涉核官兵是一個特殊的作業(yè)群體，因常年生活在偏遠地區(qū)，工作環(huán)境艱苦，訓練強度高［1］，身心健康極易受到影響，如何對官兵進行科學合理的健康教育，使其獲得足夠的健康知識和保健技能，樹立正確的健康信念和態(tài)度，養(yǎng)成健康的生活方式和行為，從而提高官兵的健康素養(yǎng)水平及自我健康管理能力是軍隊療養(yǎng)院醫(yī)護人員必須面對的一個課題。知-信-行一體化健康教育，是指集知識、信念、行為為一體的綜合性健康教育，通過教育使個體獲得預防保健知識，樹立起積極的健康理念，主動采取良好的健康行為，從而提高個體的健康素養(yǎng)。近年來，隨著人們對健康教育需求的日益增長，知-信-行（Knowledge-Attitude-Beliefpractice，KAP）一體化健康教育已廣泛應用于臨床護理工作中［2-3］，尤其是軍隊各醫(yī)院療養(yǎng)院已逐步將其應用于基層官兵的衛(wèi)生宣教工作中，豐富了官兵的保健知識和技能，收到了良好的教育效果。但目前臨床上尚缺乏“知-信-行”一體化健康與官兵健康素養(yǎng)方面的相關性研究，查閱文獻，未見“知-信-行”一體化健康教育對高原涉核官兵健康素養(yǎng)影響方面的報道，為此，筆者所在的療養(yǎng)院對高原涉核官兵進行了“知-信-行”一體化健康教育，目的是探討“知-信-行”一體化健康教育對官兵健康素養(yǎng)水平的影響，以促進官兵身心健康，為提升部隊戰(zhàn)斗力服務。

1　對象與方法

1.1對象

方便抽樣選取2012年1月1日-2015年3月30日來我院療養(yǎng)的165名高原涉核官兵為研究對象，均為男性，年齡25～37歲，平均（31.43±3.48）歲，已婚139人（84.2%），未婚26人（15.8%）；全日制本科及以上50人（30.3%），大專95人（57.6%），中學20人（12.1%）；所有官兵均知情同意，自愿參與調(diào)查。

1.2方法

1.2.1一般資料問卷 包括性別、年齡、職別、婚姻情況、學歷等內(nèi)容。

1.2.2健康素養(yǎng)問卷 以孫琦［4］研制的軍隊基層官兵健康素養(yǎng)狀況調(diào)查問卷為基礎，增加了核輻射防護技能相關內(nèi)容組成高原涉核官兵健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，該問卷共50條，分為健康知識、健康行為、健康信念、健康技能4個維度，每個維度由若干條目組成，每個條目均為單項選擇，根據(jù)官兵對健康知識技能的掌握和健康信念樹立及健康行為養(yǎng)成程度不同分別賦予0、1、2分，問卷總分為100分，規(guī)定＞80分為具備健康素養(yǎng)，≤80分為不具備健康素養(yǎng)。

在高原涉核官兵入院當天召開療養(yǎng)員見面會及出院當天進行出院指導時由責任護士組織官兵在會議室進行現(xiàn)場調(diào)查，填寫完畢當場回收，共發(fā)放問卷165份，回收有效問卷165份（100%）。

1.2.3“知-信-行”一體化健康教育 健康教育評估與健康教育方案制定：醫(yī)務處組織相關人員對高原涉核官兵工作背景、學習能力及健康教育需求內(nèi)容及形式進行評估，并根據(jù)官兵在入院時填寫的健康素養(yǎng)調(diào)查問卷對官兵健康知識技能的掌握程度、健康信念樹立情況及健康行為的養(yǎng)成情況進行全面分析，了解官兵健康素養(yǎng)方面的薄弱環(huán)節(jié)，制定出科學合理的“知-信—行”一體化健康教育方案。

1.2.4健康知識和技能講座

1.2.4.1健康知識講座 由副高以上技術職稱的專家應用多媒體對官兵進行保健知識講座，授課后留出官兵提問時間以解答官兵的健康問題，教授內(nèi)容主要包括中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、急慢性傳染性疾病防治知識、訓練傷的防治知識、高原涉核防護知識、口腔衛(wèi)生保健知識、心理健康維護知識和健康生活方式的養(yǎng)成、學會看化驗單等內(nèi)容；4次/周，50分鐘/次。

1.2.4.2健康技能培訓 挑選業(yè)務精、溝通能力強的醫(yī)護人員對涉核官兵進行一對一健康技能培訓，培訓內(nèi)容包括血壓、呼吸、脈搏、體溫測量法、七步洗手法、單人及雙人徒手心肺復蘇法、手及頸部保健操、仿漁民作業(yè)操等，根據(jù)個人學習能力編組教授學習，確保官兵能夠看得懂學的會，每次50分鐘；2次/周。

1.2.4.3健康資料發(fā)放 護理部組織護理人員編寫了鼻炎預防保健手冊、口腔疾病預防保健手冊、足部保健手冊，皮膚保健護理手冊等健康教育宣傳資料，療養(yǎng)員入院時每人贈送一套，并且每棟療養(yǎng)樓配有一套宣傳資料，以備療養(yǎng)員閑暇時間取閱。

1.2.4.4個體化健康教育指導 對患有某些疾患或化驗指標陽性的官兵，經(jīng)治醫(yī)師和責任護士進行一對一健康咨詢與指導，根據(jù)其需要提供個性化預防保健知識。

1.2.4.5健康知識查詢機使用 每個療養(yǎng)樓大廳放置一臺多功能查詢機，將健康知識內(nèi)容按照由易到難的順序整合排序輸入查詢機，并將健康知識分為初級篇、中級篇、高級篇3個維度，供不同學習能力和需求的官兵進行自助查詢使用。

1.2.5健康信念支持 應用健康信念模式，強調(diào)涉核官兵本人對健康信念和健康行為具有主導地位，其過程是對疾病產(chǎn)生恐懼，對健康行為和效果產(chǎn)生期望，并對自己的健康行為產(chǎn)生信心，從而推動健康行為的建立［5］。首先對涉核官兵進行認知干預，通過訪談糾正官兵認為自己年輕身體好，不注重預防保健的錯誤認知，幫助涉核官兵樹立起“我的健康我負責”的健康理念，提高涉核官兵的健康意識；并對涉核官兵予以心理支持，鼓勵涉核官兵采用健康生活方式，從每日減少一支煙開始，循序漸進，對遵醫(yī)依從性好的官兵給予及時的肯定和認可，激發(fā)起官兵內(nèi)心維護健康的正能量。

1.2.6健康行為指導 經(jīng)治醫(yī)生和護士全程參與官兵的體能訓練及景觀活動，在訓練和運動過程中給予即時指導，為其制定并發(fā)放適合本人年齡體質(zhì)的運動處方，并了解官兵的涉核種類、飲食習慣、健康體檢結(jié)果等信息，為其制出定個性化飲食處方，鼓勵官兵養(yǎng)成健康的生活方式，逐步戒除煙酒等不良嗜好。

1.2.7健康教育時間 采用定期教育與隨機即時教育相結(jié)合的方式，將健康教育融入官兵整個療養(yǎng)期，共15天。

以KAP一體化健康教育前后高原涉核官兵的健康素養(yǎng)各維度得分及具備健康素養(yǎng)的人數(shù)、百分數(shù)為觀察指標來評價健康教育效果。

1.3統(tǒng)計處理

使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)標準差表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1“知-信-行”一體化健康教育前后高原涉核官兵健康素養(yǎng)各維度得分情況

“知-信-行”一體化健康教育后，官兵在健康知識、健康技能、健康信念、健康行為4個維度得分均顯著高于健康教育前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　“知-信-行”一體化健康教育前后高原涉核健康素養(yǎng)各維度得分情況（）

表1　“知-信-行”一體化健康教育前后高原涉核健康素養(yǎng)各維度得分情況（）

注：**P＜0.01

項 目　KAP一體化健康教育前KAP一體化健康教育后　t健康知識　21.12±0.52　23.31±1.12 22.7814**健康技能　21.62±0.61　23.97±1.25 21.7027**健康信念　19.92±0.73　20.86±0.86 10.7039**健康行為　17.84±0.67　18.67±0.71 10.9213**

2.2“知-信-行”一體化健康教育前后高原涉核官兵具備健康素養(yǎng)的人數(shù)及百分數(shù)變化情況

“知-信-行”一體化健康教育后，165名官兵中具備健康素養(yǎng)的人數(shù)由之前的50人上升為122人，占比由30.3%升至73.9%，經(jīng)相關性分析后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3　討 論

3.1“知-信-行”一體化健康教育可有效提高高原涉核官兵的健康素養(yǎng)

“知-信-行”是知識、信念和行為的簡稱，知識和學習是基礎，信念和態(tài)度是動力，健康行為是目標，其中關鍵步驟是獲取知識，健康信念或態(tài)度的確立［6］，只有擁有一定的知識水平才能形成積極正確的態(tài)度，進而形成健康行為［7］。本調(diào)查顯示，KAP健康教育后涉核官兵健康知識、健康技能、健康信念、健康行為各維度得分及具有健康素養(yǎng)的官兵數(shù)量、百分數(shù)均有明顯提升，差別有統(tǒng)計學意義，提示KAP健康教育可有效提升高原涉核官兵的健康素養(yǎng)。高原涉核官兵是一個特殊群體［8］，KAP一體化健康教育能夠針對該群體進行全面的評估、調(diào)查和分析，對健康教育內(nèi)容、形式、授課人等進行精心挑選，制定出科學合理的健康教育計劃和方案，邀請具有高級專業(yè)技術職稱的專家進行集中授課，并用生動的事例教育官兵養(yǎng)成健康的生活方式，提高自我保健意識，另外由業(yè)務精、溝通能力強的醫(yī)護人員教授官兵一些簡單實用的急救技能和保健技能，如心肺復蘇、血壓測量及手頸保健操等，在教授保健技能的同時，醫(yī)護人員注重官兵之間的互動，集趣味性和知識性于一體，使官兵學習熱情高漲。由于針對性強，健康教育內(nèi)容和形式受到官兵歡迎，官兵對健康知識、技能能夠掌握比較扎實，健康教育知曉率和覆蓋均在98%以上；另一方面在KAP健康教育過程中應用心理學原理，引進臨床上應用較成功的健康信念模式［9-12］，強調(diào)涉核官兵本人對健康信念和健康行為具有主導地位，激發(fā)其自我健康維護的強大動力和信心，從而使官兵建立起良好的健康信念，責任護士對官兵的健康信念樹立給予及時正向的引導和鼓勵，對官兵們主動摒棄和減少一些不良的健康行為給予及時的肯定和認可，使官兵建立起正性條件反射和心理反應，大大提高了涉核官兵的自我保健意識和能力，從而提高了涉核官兵整體的健康素養(yǎng)。

3.2建議對高原涉核官兵進行長期的KAP

一體化健康教育隨訪與指導。良好的健康素養(yǎng)對維護和促進高原涉核官兵的健康水平具有重要的意義，由于官兵工作環(huán)境及承擔作業(yè)任務的特殊性［13］，獲取保健知識技能渠道有限［14］，參加療養(yǎng)的機會也有限，隨著軍隊遂行多樣化任務增加和醫(yī)學科學的飛速發(fā)展，官兵對健康知識技能的需求將會不斷增加［15］，且缺乏醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導，官兵健康信念或健康習慣方面也會因各種原因產(chǎn)生一定的松懈和動搖，因而，要使高原涉核官兵始終具備良好的健康素養(yǎng)，必須對其進行長期的隨訪與指導，可通過微信、遠程教育等方式進行跟蹤隨訪，及時了解官兵的健康需求，使高原官兵及時獲得健康知識和心理支持，幫助官兵端正健康態(tài)度，樹立牢固的健康信念，使健康行為成為日常養(yǎng)成，以提高官兵的健康素養(yǎng)，保持和促進官兵身心健康，從而全面提升部隊戰(zhàn)斗力。

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（收稿時間：2016-04-11）

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Effect of“KAP”Integrated Health Education on the Health Literacy of Officers and Soldiers Involved in Nuclear in Plateau

Zhu Lihong，Yao Haili，Xu Hongyan
First Resort，Qingdao First Nursing Home，Ji'nan Military Region，Qingdao 266071，China

Objective：To investigate the effect of the knowledge-attitude-practice integrated health education on the health literacy of the officers and soldiers involved in nuclear in plateau.Methods：A convenience sample of 165 officer and soldiers involved in nuclear in plateau were selected as the research object，and the integrated health education was conducted for a period of 15 days，including health knowledge and skills（health education assessment，health knowledge lectures，health skills training，health promotion，the use of health knowledge query machine，etc.），health belief support，health behavior guidance，and random and timely health education.And the health literacy of the officers and soldiers involved in nuclear in plateau was investigated by using the questionnaire on the health literacy of the officers and soldiers in plateau，observing the health literacy of officer and soldiers before and after education，and the change of the number and percentage of health literacy，to evaluate the effect of health education.Results：①After the KAP integrated health education，the officers and soldiers were significantly higher than those in health education in the four dimensions on the health knowledge，health skills，health skills，health beliefs and health behaviors，and the difference was statistically significant（t=22.7814，21.7027，10.7039，10.9213；P＜0.01）.②After the KAP integrated health education，in 165 officers and soldiers，the number of health literacy rose from previous 50 to 122，accounting for 30.30%to 73.94%，and the difference was statistically significant.（（t=65.0000，P＜0.01）.Conclusion：The KAP integrated health education can effectively improve the health literacy of the officers and soldiers involved in nuclear in plateau；and the extended follow up and guidance about KAPintegrated health education for the officers and soldiers involved in nuclear in Plateau should be suggested.

Knowledge-attitude-practice；Health education；Officers and soldiers involved in nuclear；Health literacy

·論 著·（心理干預）

R395.6

A

1005-1252（2016）10-1520-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.10.023從而有助于其疾病的康復［16-17］。

2016-04-10）